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胸外科学/肺大泡
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{{Hierarchy header}} '''一、病因及[[病理]]''' [[肺大泡]]一般继发于细小[[支气管]]的炎性病变,如[[肺炎]]、[[肺气肿]]和[[肺结核]],临床上最常与肺气肿并存。因有炎性病变,小支气管粘膜有水肿,造成管腔部分阻塞,产生活门作用,空气能进入[[肺泡]]而不易排出,因之肺泡内压力增高。在正常情况下,肺泡间有侧支[[呼吸]],虽有支气管部分阻塞,肺泡内压力不致过高。但在[[炎症]]状态下,肺组织也有损坏,肺泡间的侧支呼吸消失,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂,乃形成巨大的含气囊腔,临床上称之为肺大泡。 肺大泡继发于肺炎或[[肺脓肿]]者多见于婴幼儿,有单发的也有多发的。继发于肺结核的则多为单发,亦无明显之肺气肿同时存在。继发于肺气肿者,常为多发,除大泡之外,常伴有多数小泡。肺大泡的壁甚薄,由肺泡的[[扁平上皮]][[细胞]]组成,也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大,可占居一侧[[胸腔]],压迫邻近肺组织,甚至将[[纵隔]]推向对侧,形如张力[[气胸]]。如果肺泡内压力增大,向[[胸膜腔]]破裂,所形成的大泡,其壁的一部分即为[[胸膜]]所组成,这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。另有一些大泡容积较小,常在[[肺叶]]边缘形成串珠状,临床上称之为肺小泡,常可与巨大的大泡并存。无论大泡小泡,如有破裂,则产生所谓的[[自发性气胸]]。 '''二、[[症状]]及诊断''' 肺大泡如为单发且张力不大,则其临床症状可能并不显著。但如同时有广泛肺气肿或为多发大泡,则常[[咳嗽]]、[[胸闷]]、[[气短]]等症状。巨大的肺大泡,泡内张力较高,则多有不同程度的[[呼吸困难]],有的病人因而失去劳动力,甚至行动亦受到限制。[[严重肺气肿]]并发肺大泡,则能促使肺原性[[心脏病]]的发生,或是加重肺原性心脏病的发展。 于并发自发性气胸时,则有突然[[胸痛]],呼吸困难,在有严重张力气胸的病例,呼吸困难相应加重,并可出现[[紫绀]]。 肺大泡的诊断,主要有赖于[[X线]]检查,但并不可忽视病史、症状和[[体征]]。有长期慢性[[咳嗽病]]史或有[[支气管哮喘]]病史者,有明显气短或呼吸困难时,应考虑有肺大泡的存在,而应作进一步检查。小儿肺炎后突然出现明显呼吸困难者,应考虑有可能产生肺大泡。检查时肺大泡区或患侧[[叩诊]]呈鼓音,[[呼吸音]]明显减弱或消失。X线检查发现肺部过度透光,见有薄壁巨大的空腔,占居一个[[肺段]]或一个肺叶,甚至整侧胸腔,内无[[肺纹理]]或仅在[[肺门]]部有些条索状影。有的为单发,有的为多发,有的在双侧发生。肺大泡常需与自发气胸作鉴别诊断。若同时存在肺气肿,则有肺气肿的X线表现,如整个肺组织透光度普遍增大,膈肌明显下移等征象。 '''三、治疗''' 对于较局限的肺大泡,病人如无明显症状,不必急于考虑[[外科]]治疗,可随诊观察,有的病人可因小支气管阻塞消除,肺大泡也可随之消失。小儿肺炎后所产生的肺大泡,在肺炎治愈后也多可自行消失,这类肺大泡一般不需要手术治疗。 肺大泡已较长期存在,而又明显影响呼吸功能者,应行[[外科手术]]治疗。肺气肿产生的肺大泡,自行消失的可能性较小,肺大泡对肺的压迫更能加重病人的负担,因此应当早行外科手术将大泡切除,以解除对肺组织的压迫,从而改善呼吸功能。同时存在着肺原性心脏病的患者,亦非手术[[禁忌症]],我院曾有三例肺大泡病人,同时有肺原性心脏病,经外科手术切除肺大泡后,[[心力衰竭]]很快好转,呼吸功能亦得到明显改善。 肺大泡外科治疗的原则,是既要解除大泡的压力,又要尽可能保存有功能的肺组织,不可轻易进行[[肺切除术]]。常用的手术方法如下: (一)大泡[[切除术]]:若肺组织无其它病变,应采用单纯大泡切除。先将大泡切开,由麻醉师作[[气管]]内加压使肺充分[[膨胀]],明确病变的范围,将大泡壁切除,但适当保留一部分边缘,以备[[缝合]]泡腔之后,用以包盖缝合口。胸腔内为过度扩大及融合的肺泡,可见弥漫的肺泡[[漏气]],若有小支气管的漏气,用细丝线加以缝合,再用细丝线或细[[肠线]]从腔底开始将腔壁对拢缝合,然后利用已保留的泡壁边缘覆盖肺表面,并用丝线严密缝合,以防止小支气管漏气。如同时有小泡存在,则可于其基底部用丝线加以[[结扎]]或缝合。 (二)肺叶切除:若大泡所在的肺叶肺组织已明显[[萎缩]]或有炎性病变,留之无益,则应作肺叶切除。 在大泡切除后,目前多主张于胸膜腔内撒入[[滑石粉]],以产生[[胸膜粘连]],预防术后自发性气胸,并可促进胸膜侧支循环的形成,后者可能有助于加强肺组织的营养。 ==参看== *[[肺大泡]] {{Hierarchy footer}} {{胸外科学图书专题}}
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