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胸外科学/张力性气胸
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{{Hierarchy header}} 胸壁、肺、[[支气管]]或[[食管]]上的创口呈单向活瓣,与[[胸膜腔]]相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,[[呼气]]时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着[[呼吸]],伤侧[[胸膜腔内压]]力不断增高,以致超过大气压,形成[[张力性气胸]],又称压力性气胸或活瓣性气胸。伤侧肺组织高度受压缩,并将[[纵隔]]推向健侧,使健侧肺亦受压缩,从而使通气面积减少和产生肺内分流,引起严重[[呼吸功能不全]]和低氧[[血症]]。同时,[[纵隔移位]]使[[心脏]][[大血管]]扭曲,再加上[[胸腔]]压力增高以及常伴有的[[纵隔气肿]]压迫心脏及[[大静脉]]和肺血管([[心包]]外心脏压塞),造成回[[心静脉]]血流受阻,心排出量减少,引起严重的循环[[功能障碍]]甚至[[休克]](图5-6)。 病人常表现有严重[[呼吸困难]]、[[紫绀]],伤侧[[胸部]][[叩诊]]为高度鼓音,[[听诊]][[呼吸音]]消失。若用[[注射器]]在第2或第3肋间[[穿刺]],针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外,检查时可发现[[脉搏]]细弱,[[血压]]下降,[[气管]]显著向健侧偏移,伤侧胸壁饱满,[[肋间隙]]变平,呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、[[颈部]]和[[上腹]]部有皮下[[气肿]],扪之有[[捻发音]],严重时皮下气肿可扩展至面部、[[腹部]]、[[阴囊]]及四肢。[[X线]]胸片虽可直观显示胸腔大量积气,[[肺萎缩]]成小团,纵隔明显向健侧移位,以及纵隔内、[[胸大肌]]内和皮下有气肿表现,但应强调指出,千万不可依赖和等待X线检查而致耽误时间,引起不良后果。 张力性气胸的[[急救]]在于迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在[[锁骨中线]]第2或第3肋间刺入胸膜腔,即刻排气减压。将针头用[[止血钳]]固定后,在其尾端接上[[乳胶管]],连于[[水封瓶]],若未备有水封瓶,可将乳胶管末端置入留有约100~200毫升盐水的[[输液瓶]]内底部,并用[[胶布]]固定于瓶口以防滑出,做成临时[[胸腔闭式引流]]。病人如需转送,可在[[穿刺针]]尾端缚一橡皮指套,其顶端剪一裂口,制成活瓣排气针(图5-7)。目前已研制出特制胸腔引流套管针和胸腔闭式引流装置,封袋[[消毒]],随时可用,且适于后送。若张力性气胸系胸壁上较小的穿透性[[伤口]]引起,应立即予以封闭、[[包扎]]及固定。 {{图片|gumd29yi.jpg|张力性气胸}} 图5-6 张力性气胸 {{图片|gumd278p.jpg|张力[[气胸]]的急救处理}} 图5-7 张力气胸的急救处理 病人经急救处理后,一般需送入[[医院]]进行检查和治疗。若气胸仍未能消除,应在局麻下经锁骨中线第2或第3肋间隙插入口径0.5~1.0厘米的胶管作闭式[[引流]],然后行X线检查。若肺已充分复张,可于[[漏气]]停止后24~48小时拔除胸引管。若肺不能充分复张,应追查原因。疑有严重的[[肺裂伤]]或支气管断裂,或诊断出[[食管破裂]](口服[[美兰]]观察胸引或口服[[碘油造影]]),应进行开胸探查手术。纵隔气肿和皮下气种一般不需处理,在胸腔排气解压后多可停止发展,以后自行吸收。极少数严重的纵隔气肿,尤其偶因胸膜腔粘连而不伴明显气胸者,可在[[胸骨上窝]]做2~3厘米长的[[横切口]],逐层切开[[皮肤]]、颈[[浅筋膜]]和[[颈阔肌]],钝性分离颈部[[肌肉]],直至气管前[[筋膜]],切口内以[[纱布]]条作引流,气体即可从切口排出。 ==参看== *[[张力性气胸]] {{Hierarchy footer}} {{胸外科学图书专题}}
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