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胸主动脉瘤
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{{头部模板-肿瘤}} {{百科小图片|bkh9j.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[胸主动脉瘤]] ==疾病概述== 胸主动脉瘤不是真正的[[肿瘤]],而是由于各种原因造成的[[主动脉]]一处或多处向外拔出,出现的像“瘤子一样”的改变则称为[[主动脉瘤]]。胸主动脉瘤指的是发生在[[主动脉窦]]、[[升主动脉]]、[[主动脉弓]]或[[降主动脉]]的[[动脉瘤]]。胸主动脉瘤是退行性变,[[胸部]]主动脉部分异常扩张,变形,呈瘤样突出。 约80%的胸主动脉瘤是继发于[[高血压病]][[动脉粥样硬化]],14%是由于[[梅毒]]引起,其他的原因包括先天新因素、马凡氏综合症及胸部顿挫伤。大多发生于60岁以后,男女之比为10:2。胸主动脉瘤的[[患病率]]占主动脉瘤的20.3%—37%。 胸主动脉瘤可分为:1、升主动脉瘤,从主动脉根起,至无名[[动脉]]起始部止,可并发[[主动脉瓣关闭不全]]。2、[[主动脉弓动脉瘤]],从无名动脉至左锁骨下动脉。3、胸部降主动脉瘤,从左[[锁骨下动脉]]起至膈肌一段主动脉。4、胸部降主动脉下端,从胸部降主动脉下端至[[腹主动脉]]上端。其好发部位依次为:降主动脉、升主动脉、主动脉弓及胸腹主动脉。 病因可以分: 1、主动脉壁[[脂质]]沉积硬化,弹力[[纤维]]破坏; 2、梅毒、[[细菌感染]]; 3、[[创伤]]; 4、先天性。 主动脉瘤又可分为真性和假性两种:真性是指主动脉壁全层为瘤体;假性是指瘤壁由动脉周围的[[结缔组织]]所构成。 临床[[症状]]: 疼痛,常因压迫周围组织器官引起。 其次为压迫症状:嘶哑声音,[[呼吸困难]],头、颈、[[上肢]]浮肿、[[颈静脉]]怒张,[[咳血]]、[[瘫痪]]等,主动脉瘤很大时可以外突产生胸壁波动性肿块。 体检时,可见到波动性肿块;伴主动脉关闭不全者可于[[主动脉瓣]]区听到[[舒张]]期杂音,舒张期[[血压]]下降,脉压增大,[[心电图]]呈[[左心室]]肥大。 诊 断: 50岁以上者以[[动脉硬化]]性为主,先天者常在年轻时即发现,[[梅毒性主动脉瘤]],注意冶游史,[[外伤]]性主动脉瘤均有明显外伤史。有疼痛,及压迫各脏器的症状。体检时有胸部波动性肿块,如伴主动脉瓣关闭不全者,可在主动脉瓣区听到舒张期杂音,配合X线检查及主动脉造影可以确诊。 辅助检验: X线检查,记波片,逆行主动脉造影。 心电图:可见[[心室肥厚]],[[冠状动脉供血不足]]。 [[超声心动图]]可以帮助确定病变部位,程度及类别。 治 疗: 对症治疗后手术治疗。 ==疾病分类== [[心外科]],[[老年病科]] ==[[临床表现]]== 本病发病缓慢,早期多无症状和[[体征]],至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状,其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫[[气管]]和[[支气管]]可引起[[咳嗽]]、气急、[[肺炎]]和[[肺不张]];压迫[[食管]]引起[[吞咽困难]];压迫[[喉返神经]]引起声音嘶哑;压迫[[膈神经]]引起[[膈肌麻痹]];压迫[[上腔静脉]]和[[头臂静脉]]可引起上肢及[[颈部]]、面部、上胸部浮肿;压迫[[胸骨]]可引起[[胸痛]]。 1、在瘤体对临近器官无明显压迫,牵扯或破裂之前,大多数胸主动脉瘤可无症状,于胸摄片时发现,患者的临床表现和瘤体的大小和部位有关。 2、胸痛:市胸主动脉瘤最常见的症状,一般不严重,多为胀痛或跳痛,系动脉瘤膨出增大、牵拉或压迫周围组织所引起,压迫侵蚀胸骨、[[肋骨]]和脊椎及[[神经]]时,疼痛可加重。若出现撕裂样剧痛,可能为瘤体扩展,濒临破裂。 3、压迫症状:动脉瘤压迫气管支气管可出现咳嗽或呼吸困难以及气管支气管偏移,压迫食道可出现吞咽困难,压迫喉返神经可出现声音嘶哑,临近[[血管]]受压可出现[[肺动脉狭窄]]或上腔静脉综合症,头臂血管阻塞可引起[[脑缺血]]。 4、破裂:可能是该病首发的症状,[[血液]]流入[[纵隔]]障、[[胸膜腔]]、气管支气管或食道,均可致命。病变累及主动脉根时可产生主动脉瓣关闭不全,严重时出现[[左心衰竭]]。 [[真性动脉瘤]]早期通常没什么症状,当瘤体长大后由于压迫而形成的症状有:刺激性咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、发音或吞咽困难等,[[晚期]]可出现咳血或大量[[呕血]],并可能引起[[窒息]]或[[失血性休克]]而死亡。 疼痛:疼痛的地方多在胸[[背部]],可能为撕裂剧痛,比如[[胸主动脉夹层动脉瘤]];可能为[[钝痛]],可以是持续性的;也有的会随着[[呼吸]]或活动更加剧烈;可向左[[肩胛区]]、上肢或脖子等处放射。 由于[[心功能不全]]而引起[[气短]]、气急;由于冠状动脉供血不足可以引起[[心绞痛]]。当胸主动脉夹层动脉瘤直径大于6厘米时,极易发生瘤体破裂而死亡,其中夹层主动脉瘤的五年[[生存率]]仅为30%左右。 ==疾病病因== 其常见的病因有动脉粥样硬化,动脉中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及[[感染性]]。其中以动动脉粥样硬化是最常见的病因。 胸主动脉瘤,为[[胸主动脉]]某段管腔的[[病理]]性扩张。按病理解剖可分为真性和[[假性动脉瘤]]。真性动脉瘤是管腔的扩张,根据其形状又可分为囊状、梭形或混合形。假性动脉瘤为[[动脉破裂]]后形成的[[血肿]],周围包绕[[纤维结缔组织]]而非[[动脉管壁]]。 ==病理生理== 主动脉发生动脉粥样硬化后,中层[[弹性纤维]]断裂,管壁薄弱,不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大,形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力较大,使动脉瘤逐渐扩大,并可压迫临近器官,甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出,成为搏动性肿块。在膨大的瘤部,血流减慢,形成涡流,可产生附壁[[血栓]]。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或字形破裂而死亡,囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。 ==影像表现== 1.X线表现: (l)[[纵隔阴影]]增宽或形成局限性块影,至少在某一个体位上,与胸主动脉某部相连而不能分开。一般升主动脉瘤位于纵隔的右前方,弓降部和[[降主动脉动脉瘤]]多位于左后方。 (2)肿块或纵隔增宽阴影可见扩张性搏动。 (3)瘤壁有时可有[[钙化]]。 (4)瘤体(尤其囊状)可压迫侵蚀周围器官,例如压迫脊椎或胸骨的侵蚀性骨缺损,有助于动脉瘤的诊断。 2.超声心动图: 可显示主动脉某段的梭形和囊状扩张,并可直接测量其径线,还可显示动脉瘤内附壁血栓的情况。 3.CT表现: 不仅可显示动脉瘤的存在和瘤壁的钙化,还可测量其宽径。对比增强扫描,可清楚显示附壁血栓及其范围。主动脉弓部连续扫描,对明确该部动脉瘤与头臂动脉的关系也有一定帮助。 4.MRI表现: 不用[[对比剂]]可显示主动脉[[内脏]]、管壁及其与周围组织的关系,能直接摄取[[横断]]、冠状、矢状等任何层面图像,对立体地把握动脉瘤的形态、大小、范围以及与主要动脉分支的关系有重要意义。 5.[[血管造影]]: 以[[胸主动脉造影]]为宜,可直接显示梭形或(和)[[囊状动脉瘤]]及其部位、大小、范围以及动脉分支受累情况。 ==诊断检查== 胸部X线片(后前位及左侧位)十分有用,可显示大多数胸主动脉瘤,透视有助于与其他[[纵隔肿物]]相鉴别。但有些胸主动脉瘤甚小,尤其是囊状动脉瘤破裂后在X线片中难以发现。所有准备施行手术的术前均应进行主动脉造影,因其可清晰地显示动脉瘤的大小范围。数字减影血管造影(DSA)有可能替代主动脉造影,但它对[[小动脉]]的显彰较差,且易受运动的影响。CT增强扫描可显示升主动脉及降主动脉瘤,有助于诊断。二维[[超声]]检查对胸主动脉瘤(尤其是降主动脉瘤)的诊断准确性不如[[腹主动脉瘤]]。经食管UCG—TEE则对胸主动脉瘤的诊断有较大的价值。MRI对胸主动脉瘤可作出可靠的诊断。 ==治疗方案== 手术修补是惟一有效的治疗。是否要施行手术取决于动脉瘤的大小、部位、有无症状及患者的一般状况。横径<5cm的动脉瘤极少破裂,而>10cm者经常破裂,有疼痛或压迫症状提示破裂的可能性大。若患者有巨大动脉瘤,尤其有瘤体扩张,或压迫临近器官而出现症状时,应紧急手术。由于主动脉瓣关闭不全或主动脉瘘引起[[心衰]]时也需须进行手术。若瘤体小,无症状,则并不急于手术。胸主动脉横段手术的危险最大,因为手术需要[[体外循环]]完整的心肺分馏。胸主动脉降段手术危险相对较小,而胸主动脉升段手术的危险性介于两者之间。对于大多数老年人不应考虑手术治疗,但应每4—6月做一次[[胸部X线检查]]。对于扩张<8cm的无症状者可采用[[保守疗法]]。不应选用增加[[心脏]]排出量和[[扩张血管]]的药物,可以选用β受体阻滞剂和[[钙通道阻滞剂]]。 预后:长期随访,5年[[死亡率]]为50%,10年死亡率为70%,半数死于有关[[心血管]]病,三分死于[[动脉瘤破裂]]。死亡率与动脉瘤的部位无关。若患者高龄,动脉瘤>6cm,伴发[[高血压]]或其他[[心血管疾病]],则死亡率增高。 ==疾病预防== 首先应积极预防动脉粥样硬化的发生([[一级预防]])如已发生、应积极治疗,防止病变发展并争取其逆转([[二级预防]])。已发生[[并发症]]者,及时治疗,防止其恶化,延长病人寿命([[三级预防]])。 ==安全提示== 1、发生于40岁以上的壮年人,男女之比为3:1~10:1 ; 2、注意生活规律,养成良好的睡眠习惯,睡前进行[[放松训练]],防止睡眠紊乱,每日睡眠不少于8小时,养成良好的饮食习惯,定时定量,低盐低脂,加强营养摄入,戒烟戒酒; 3、[[康复]]出院后,应听从医生的指导,监测血压,定期复查。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参考== *[[家庭诊疗/胸主动脉瘤|《默克家庭诊疗手册》- 胸主动脉瘤]] {{底部模板-肿瘤}}
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