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'''胰岛素'''(Insulin, 缩写:INS)是由[[胰脏]]内的[[胰岛]][[β细胞]]受内源性或外源性物质如[[葡萄糖]]、[[乳糖]]、[[核糖]]、[[精氨酸]]、[[胰高血糖素]]等的刺激而分泌的一种'''[[蛋白质]][[激素]]'''。胰岛素参与调节[[糖代谢]],控制[[血糖平衡]],可用于治疗[[糖尿病]]。有患者担心胰岛素会像吸毒一样,不敢用胰岛素。这是非常不正确的。第一:胰岛素不是毒品,它是人体每天都必须用到的生物物质,部分糖尿病患者体内丧失了胰岛素生产功能,所以必须由外界提供(皮下注射等);第二:胰岛素并不会上瘾,因为它不是毒品。可以毫不夸张地说,如果没有胰岛素,糖尿病患者将面临很艰难的局面。 ==胰岛素药品列表== *[[常规重组人胰岛素注射液]] *[[醋酸可的松眼液]] *[[低精蛋白锌胰岛素注射液]] *[[低精蛋白重组人胰岛素注射液]] *[[甘精胰岛素注射液]] *[[精蛋白生物合成人胰岛素注射液]] *[[精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R)]] *[[精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)]] *[[精蛋白重组人胰岛素注射液]] *[[精蛋白锌胰岛素注射液]] *[[生物合成人胰岛素注射液]] *[[胰岛素注射液]] *[[重组人胰岛素]] *[[中性胰岛素注射液]] *[[重组人胰岛素注射液]] *[[注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素]] ==历史== 胰岛素于[[1921年]]由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现。 [[1955年]]英国F.桑格小组测定了牛胰岛素的全部氨基酸序列,开辟了人类认识蛋白质分子化学结构的道路。 [[1965年]][[9月17日]],中国科学家人工合成了具有全部生物活力的[[结晶牛胰岛素]],它是第一个在实验室中用人工方法合成的蛋白质。 ==胰岛素的性质== *化学本质 [[蛋白质]] *[[分子式]] C257 H383 N65 O77 S6 *[[分子量]] 5807.69 *性状 白色或类白色的[[结晶粉末]] *熔点 233℃(分解) *[[比旋度]] -64°±8°(C=2,0.003mol/L NaOH) *[[溶解性]] 在水、[[乙醇]]、[[氯仿]]或[[乙醚]]中几乎不溶;在[[矿酸]]([[无机酸]])或[[氢氧化碱]]溶液中易溶 *[[酸碱性]] 两性,[[等电点]]pI5.35-5.45 胰岛素[[半衰期]]为5-15分钟。在[[肝脏]],先将胰岛素分子中的二硫键还原,产生游离的[[AB链]],再在胰岛素酶作用下水解成为[[氨基酸]]而[[灭活]]。 ==分类== ===按来源分类=== #[[动物胰岛素]]:从猪和牛的胰腺中提取,两者药效相同,但与[[人胰岛素]]相比,[[猪胰岛素]]中有1个氨基酸不同,牛胰岛素中有3个氨基酸不同,因而易产生抗体。 #[[半合成人胰岛素]]:将猪胰岛素第30位[[丙氨酸]],置换成与人胰岛素相同的[[苏氨酸]],即为半合成人胰岛素。 #[[生物合成人胰岛素]]:利用[[生物工程]]技术,获得的高纯度的生物合成人胰岛素,其氨基酸排列顺序及[[生物活性]]与人体本身的胰岛素完全相同。 ===按药效时间长短分类=== #超短效:注射后15分钟起作用,[[高峰浓度]]1~2小时。 #短效(速效):注射后30分钟起作用,高峰浓度2~4小时,持续5~8小时。 #中效([[低鱼精蛋白锌胰岛素]]):注射后2~4小时起效,高峰浓度6~12小时,持续24~28小时。 #长效([[鱼精蛋白锌胰岛素]]):注射后4~6小时起效,高峰浓度4~20小时,持续24~36小时。 #预混:即将短效与中效预先混合,可一次注射,且起效快(30分钟),持续时间长达16~20小时。市场有30%短效和70%中效预混,和短、中效各占50%的预混两种。 ==胰岛素的作用== ===药理作用=== 治疗[[糖尿病]]、[[消耗性疾病]]。 ===生理作用=== 胰岛素是机体内唯一降低[[血糖]]的[[激素]],也是唯一同时促进[[糖原]]、[[脂肪]]、[[蛋白质合成]]的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。 #调节[[糖代谢]] #调节[[脂肪代谢]] #调节[[蛋白质代谢]] #其它功能 胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内;可促进[[脱氧核糖核酸]](DNA)、[[核糖核酸]](RNA)及[[三磷酸腺苷]](ATP)的合成。 ==胰岛素不良反应== ===全身反应=== #低血糖反应:最常见。多见于[[1型糖尿病]]中脆性型或[[2型糖尿病]]中重型,特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多,偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有[[饥饿感]]、[[头晕]]、软弱、[[出汗]]、出悸,甚而出现神经症状,如定向失常、[[烦躁不安]]、[[语无伦次]]、[[哭笑无常]],有时可更严重,甚而[[昏厥]]、[[抽搦]]、状似癫痫,[[昏迷不醒]],以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕,及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解,较重者应立即[[静脉注射]]50%[[葡萄糖]]40ml以上,继以[[静脉滴注]]10%葡萄糖水直至清醒状态;有时可先注[[胰高血糖素]],每次皮下或肌肉1mg,如低血糖反应历时较久而严重者还可采用[[氢化可的松]],每次100~300mg于5%~10%葡萄糖水中静滴。当低血糖反应恢复后必须谨慎估计下次剂量,分析病情,以防再发。在多次低血糖症后由于刺激胰岛α细胞及[[肾上腺]]可发生[[反应性高血糖]](Somogyi效应),由此常导致脆性型,必须尽量避免。 #过敏反应:少数病人有过敏反应,如[[荨麻疹]]、[[血管神经性水肿]]、[[紫癜]],极个别有过敏性[[休克]]。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以[[抗组胺类药物]],重者须调换高纯度制剂如单组分[[人胰岛素]],由于其氨基酸序列与内源性胰岛素相同,且所含杂质极少,引起过敏极罕见,或可改用口服药。必需时还可采用小剂量[[多镒胰岛素]]皮下注射脱敏处理。 #胰岛素性[[水肿]]:糖尿病未控制前常有失水失钠,细胞中葡萄糖减少,控制后4~6日可发生水钠滞留而水肿,可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关,称为[[胰岛素水肿]]。 #[[屈光失常]]:胰岛素治程中有时病人感视力模糊,由于治疗时血糖迅速下降,影响[[晶状体]]及[[玻璃体]]内[[渗透压]],使晶状体内水分逸出而屈光率下降,发生[[远视]]。但此属暂时性变化,一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失,不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。 ===局部反应有=== 注射局部[[皮肤红肿]]、[[发热]]及皮下有小结发生,多见于[[NPH]]或[[PZI]]初治期数周内,由于含有蛋白质等杂质所致,改变注意部位后可自行消失,不影响疗效。 #皮下脂肪萎缩或增生,[[脂肪萎缩]]成凹陷性[[皮脂缺失]],多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位;[[皮下组织增生]]成硬块,多见于男性臀部等注射部位,有时呈麻木刺痛,可影响吸收,须更换注射部位而保证治疗。 ==胰岛素的存放方法== 胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内,在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年,即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时,温度不超过30℃和大于2℃的地方均可,但必须避开阳光,以防失效。 ==胰岛素检查== ===正常值范围=== 新生儿3~20mIU/L成人6~24mIU/L>60岁6~35mIU/L ===临床意义=== 增加:胰岛素瘤,NIDDM,自身免疫性胰岛素综合征(自身免疫性胰岛素受体抗体和胰岛素抗体综合征),肝病,肢端肥大症,柯兴综合征,强直性肌营养不良症,遗传性果糖及半乳糖不耐受症,肥胖症等。降低:IDDM,垂体前叶功能减退症,胰腺炎等。 == 医学视频课程: 胰岛素== [[Category:蛋白质]] [[Category:激素]] {{怎样看化验单专题}} ==参看== *[[医院药学/胰岛素|《医院药学》- 胰岛素]] *[[药理学/胰岛素|《药理学》- 胰岛素]] *[[生理学/胰岛素|《生理学》- 胰岛素]]{{导航板-中国国家基本药物目录2018版入选药品}} {{导航板-世界卫生组织基本药物标准清单入选药品}} [[分类:医学视频]]
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