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胫骨骨折
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[[胫骨骨折]]包括[[胫骨干骨折]]和[[胫骨平台骨折]]。胫骨平台骨折是[[膝关节]]创[[伤中]]最常见的[[骨折]]之一。[[胫腓骨干骨折]]在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见。 ==胫骨骨折的病因== 一、病因: 直接暴力 以重物打击,踢伤,[[撞击伤]]或车轮碾轧伤等多见,暴力多来自[[小腿]]的外前侧。[[骨折]]线多呈[[横断]]型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为[[粉碎性骨折]]。因[[胫骨]]前面位于皮下,所以骨折端穿破[[皮肤]]的可能极大,[[肌肉]]被[[挫伤]]的机会较多。 间接暴力 为由高处坠下、旋转暴力[[扭伤]]或滑倒等所致的骨折,特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。<br /><br /> 二、胫骨容易骨折的原因: ①[[胫骨骨折]]多发于中下1/3的细弱部; ②胫骨前内侧面缺乏软组织,骨折易穿破皮肤形成开放骨折; ③胫骨周围缺乏肌肉包绕,营养较差,加之其滋养[[血管]]多由上而下,骨折后滋养血管受损,下行血供断绝,骨折后易发生[[骨折愈合]]迟缓甚或不愈合; ④小腿部软组织薄,缓冲余地小,损伤后[[瘀肿]]多较严重,易影响[[血液循环]]而发生骨筋膜间区[[综合征]],处理不及时将发生严重后果; ⑤由于胫前内侧面缺乏肌肉,胫骨骨折后,由于肌力不平衡,多出现向前内侧突起成角[[畸形]]; ⑥小腿部肌肉到中下1/3以下,多移行为腱性组织,使小腿明显变细,且[[跟骨结节]]部又异常高突,而使小腿中段后侧之[[肌腹]]和跟骨结节各形成一个支点,其中间悬空,而使胫骨下段骨折后又易发生向后突起成角移位。 ==胫骨骨折的症状== 一、[[症状]][[体征]]: [[胫骨]]骨干[[骨折]] [[小腿]][[肿胀]]、[[疼痛]],可有[[畸形]]和异常动度。 [[胫骨平台骨折]] [[膝关节]]肿胀疼痛,活动障碍,因系[[关节]]内骨折均有关节内[[积血]]。 二、检查: X 线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断。 三、诊断: 伤后局部疼痛,迅速肿胀,小腿不敢负重,即可拟诊为[[小腿骨]]折。若见有成角畸形或骨摩擦征及假活动,则可肯定诊断。根据[[临床表现]]和相关检查,不难得出诊断。 ==胫骨骨折的诊断== ===胫骨骨折的检查化验=== 可行以下检查以明确诊断: 可行X光检查。 ==胫骨骨折的并发症== 可发生以下[[并发症]]: 1.[[筋膜]]间隙[[综合征]] [[小腿]]部[[骨折]]或[[肌肉]]等[[软组织损伤]],发生[[血肿]]、反应性[[水肿]],使筋膜间隙内压力增高时,可以造成血[[循环障碍]],形成筋膜间隙综合征。其中以胫前间隙综合征的发生率最高。 胫前间隙位于小腿前外侧,胫前肌、[[长伸肌]]、[[趾长伸肌]]、第3[[腓骨]]肌、[[腓总神经]]和胫前动、[[静脉]]位于其中,当发生胫前间隙综合征时,小腿前外侧发硬、[[压痛]]明显,被动伸、屈各趾时[[疼痛]]加剧。疼痛情况与腓神经受压程度有关,早期 可出现第1、2趾蹼间感觉减退,继而发生长伸肌、趾长伸肌、胫前[[肌麻痹]]。由于[[腓动脉]]有交通支与[[胫前动脉]]相通,因此早期[[足背动脉]]可以触及。 除胫前筋膜间隙外,胫后处3个间隙亦可发生本综合征。其中以胫后深间隙综合征的发生率较胫后浅间隙及外侧间隙高,特点为后侧间隙疼痛、跖底麻木、[[足趾]]屈曲力减弱,被动伸趾时疼痛加剧,[[小腿三头肌]]远端内侧筋膜张力增加,压痛明显。如[[症状]]持续发展未及时处理,可以发生间隙内肌群[[缺血]]挛缩,形成[[爪形足]]。行小腿内后侧切口,自[[比目鱼肌]]起始部,纵行切开深层筋膜,必要时同时将[[肌外膜]]切开,可以达到减压目的。 胫前间隙综合征是间隙内压力持续增加,[[血管痉挛]],组织[[渗透压]]增加,组织缺血缺氧所形成的。尤其软组织有明显[[挫伤]]的闭合性[[胫腓骨骨折]]病例,有发生筋膜间隙综合征的可能,故应尽早进行骨折复位,并[[静脉滴注]]20%[[甘露醇]],以改善[[微循环]],及减轻水肿,并严密观察。 除筋膜间隙综合征外,胫前间隙下口近[[踝关节]]部,胫前肌, 长伸肌、趾长伸肌腱紧贴[[胫骨]]。该部[[骨折愈合]],[[骨痂]]形成后可使[[肌腱]]遭受磨损,引起症状,必要时亦应手术切开筋膜进行减压。 ==胫骨骨折的中医治疗== 初期 【治法】[[活血祛瘀]],[[消肿]]止痛。 【方药】 1.主方[[活血止痛汤]](赵竹泉《伤科大成》) 处方:[[当归]]12克,[[川芎]]6克,[[乳香]]6克,[[苏木]]5克,红花5克,没药6克,[[土鳖虫]]9克,三七3克,[[赤芍]]9克,[[陈皮]]5克,落得打6克,[[紫荆]]藤9克。水煎服,每日剂。 [[肿胀]]甚者,可加[[木通]]12克、[[茅根]]12克。开放性[[骨折]]者,可加[[野菊花]]12克、[[黄连]]6克、[[栀子]]12克。 2.外用方 [[活血]][[消肿散]](熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》) 处方:大黄2份,[[侧柏叶]]2份,[[泽兰]]1份,[[黄柏]]1份,[[防风]]1份,乳香1份。共研细末,用水、蜜糖调煮,外敷患处。 中期 【治法】和营生新,[[接骨]]续损。 【方药】 主方 [[生血补髓汤]]([[钱秀昌]]《伤科补要》) 处方:[[生地黄]]12克,[[白芍]]9克,川芎6克,[[黄芪]]9克,[[杜仲]]9克,[[五加皮]]9克,[[牛膝]]9克,红花5克,当归9克,[[续断]]9克。水煎服,每日剂。 后期 【治法】 养气血,补[[肝肾]],壮筋骨。 【方药】 1.主方肢伤三方(广东[[中医学]]院《[[外伤科]]学》) 处方:当归12克,白芍12克,续断12克,[[骨碎补]]12克,[[威灵仙]]12克,[[木瓜]]12克,[[天花粉]]12克,黄芪15克,[[熟地黄]]15克,[[自然铜]]l0克,土鳖虫10克。水煎服,每日剂。 [[胫骨]]中、下1/3骨折迟缓愈合者,可加杜仲15克、[[鹿角霜]]12克。 2.外用方[[下肢]]损伤洗方(上海中医学院《[[中医]]伤科学讲义》) 处方:[[伸筋草]]15克,[[透骨草]]15克,[[三棱]]12克,[[莪术]]12克,五加皮12克,[[秦艽]]12克,[[海桐皮]]12克,牛膝l0克,木瓜10克,红花l0克,苏木10克。解除[[夹板]]固定后,煎水熏洗患肢,每日剂。 ==胫骨骨折的西医治疗== [[骨折]]端的重叠、成角和旋转移位,应完全矫正,避免影响[[小腿]]的负重功能和发生[[关节]][[劳损]]。无移位骨折可仅用[[夹板]]固定,直至[[骨折愈合]]。有移位的稳定骨折,可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折,可用手法整复、夹板固定,并配合[[跟骨]]牵引。开放骨折应进行彻底清创,同时整[[复骨]]折,利用跟骨牵引维持骨折对位,[[伤口]]愈合后则加夹板固定。陈旧[[骨折畸形愈合]]者,可用手法[[折骨]]整复、夹板固定或配合牵引。合并[[骨筋膜室综合征]]者,应切开[[深筋膜]]彻底减压。 [[石膏]]固定 无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的[[横断]]骨折、短斜行骨折等,在[[麻醉]]下行手法复位及长腿石膏[[外固定]]。石膏固定时,[[膝关节]]应保持 15 °左右轻度屈曲位。 [[骨牵引]] 斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折,单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引,用螺旋牵引架牵引固定。 开放复位[[内固定]] [[胫腓骨骨折]]一般骨性愈合期较长,长时间的石膏外固定,对膝、[[踝关节]]的功能必然造成影响,目前采用开放复位内固定者日渐增多。 手术治疗 平台骨折的[[关节面]]塌陷超过2mm,侧向移位超过5mm;合并有膝关节[[韧带]]损伤及有[[膝内翻]]或[[膝外翻]]超过5°。 ==胫骨骨折的护理== 除[[胫骨]]下段横形[[骨折]]常见迟延愈合者外,一般的胫骨折,均可在4~8周内获得愈合。只要纠正了胫骨的重叠移位,保持良好的力线不使成角或旋转,一般预后均良好。胫骨轻度侧方移位,[[腓骨]]错位愈合,均不影响功能。在固定过程中,需积极练功,防止足下垂。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="胫骨骨折,胫骨骨折症状_什么是胫骨骨折_胫骨骨折的治疗方法_胫骨骨折怎么办_医学百科" metak="胫骨骨折,胫骨骨折治疗方法,胫骨骨折的原因,胫骨骨折吃什么好,胫骨骨折症状,胫骨骨折诊断" metad="医学百科胫骨骨折条目介绍什么是胫骨骨折,胫骨骨折有什么症状,胫骨骨折吃什么好,如何治疗胫骨骨折等。胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折。胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫腓骨干骨..." /> [[分类:骨科疾病]]
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