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胆源性慢性胰腺炎
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{{头部模板-炎症}} 胆道系统的[[疾病]]不仅可引起急性[[胰腺炎]],而且常引起[[胰腺]]弥漫性或局限性反复发作的渐进性[[炎症]]改变和[[纤维化]],临床称之为[[胆源性慢性胰腺炎]]或胆源性慢性[[复发性胰腺炎]]。 ==胆源性慢性胰腺炎的病因== (一)发病原因 [[胆源性慢性胰腺炎]]的病因与[[胆源性急性胰腺炎]]有共同点,但致病过程有所不同。胆道系统的多种[[疾病]],如[[结石]]、[[感染]]、狭窄等均可引起[[慢性胰腺炎]],多数病人由[[急性胰腺炎]]迁延所致,部分病人发病缓慢,呈慢性进行性。 1.胆道结石 胆道系统结石引起[[胆总管]]、[[胰管]]、或乏特壶[[腹部]]阻塞,[[胰液]][[引流]]不畅,[[胰腺]]发生[[纤维化]]。 2.胆道系统[[炎症]] 胆道系统炎症时,炎症波及胰腺,胰腺多次轻度感染而形成[[慢性炎症]]。 3.本病的基本[[病理]]改变是胰腺[[细胞]]破坏后为[[纤维]]组织所代替。 (二)发病机制 ①结石嵌顿于[[壶腹]]部,[[胆汁]]通过共同管道逆流入胰管内,感染即带入胰管。②[[胆石]][[排泄]]过程中,使Oddi[[括约肌]]发生[[麻痹]]性松弛,肠内容物[[反流]]入胰管,导致[[胰腺炎]]。③[[毒性]]物质对胰腺组织的损伤。它们包括:游离[[胆汁酸]]、[[细菌]]、[[非结合胆红素]]及[[溶血]][[卵磷脂]]。游离胆汁酸具有毒性,可损害胰管[[黏膜]]屏障;细菌能分泌[[葡萄糖醛酸]]酶(β-glucuronidase),后者能分解结合[[胆红素]]为非结合胆红素,而非结合胆红素对胰腺有毒性;[[急性胆囊炎]]病人胆汁内有溶血卵磷脂,它能直接损害胰组织。 ==胆源性慢性胰腺炎的症状== 本病可由[[急性胰腺炎]]迁延所致,也可反复急性发作。在[[急性发作期]],其[[临床表现]]基本同急性胰腺炎。慢性过程中有下列表现,具体病例的主要表现和[[症状]]轻重可有较大差别。 1.症状 (1)[[腹痛]]:是本病最常见的症状,开始每天1~2次,后发作逐渐频繁,最后呈[[持续性疼痛]]。[[疼痛]]位于[[上腹]]部[[剑突]]下和稍偏左,部位深,向背部放射,饮酒和进食多脂肪食物可诱发和加重,常于半夜痛醒,俯坐位腹痛可减轻,而一般[[止痛药]]则无效。 (2)[[消化不良]]:[[胰腺纤维化]]后,其外分泌不足,加上原有胆道[[疾病]],一般表现为[[食欲不振]],饱胀、[[厌食]]油腻、[[恶心]]、[[脂肪泻]]、[[体重减轻]]。 (3)[[糖尿病]]表现:当[[胰腺]][[内分泌]]功能遭到破坏时,可表现为多饮、[[消瘦]]、一般呈进行性加重,对[[胰岛素]]较为敏感,而对其他[[降糖药]]多不敏感。 2.[[体征]] 本病常缺乏特异性体征,急性发作期可出现[[腹膜刺激征]]、[[肠梗阻]]征等。间歇期仅有上腹部轻[[压痛]],消瘦病人有时可扪及增大变硬的胰腺。假性[[胰腺囊肿]]形成时,上腹部可扪及一界限不清的包块。如同时伴有[[胆石症]]、[[胆道感染]]、[[肝硬化]]时,可出现[[墨菲征]]、[[胆囊增大]]、[[肝脾肿大]]、[[腹水]]等,[[黄疸]]在急性发作期可出现。[[胰头]]部[[纤维化]]、缩窄性[[乳头炎]]、[[胆总管结石]]时,可出现[[阻塞性黄疸]]。 本病的临床表现复杂多样,有明确反复急性发作史者诊断不难,但对于临床表现不典型者,应根据病史、临床症状、体征及辅助检查进行综合分析,方可能作出正确诊断。 ==胆源性慢性胰腺炎的诊断== ===胆源性慢性胰腺炎的检查化验=== 1.[[急性发作期]]间的化验检查基本同[[急性胰腺炎]],但多数病人因[[胰腺]]分泌[[功能障碍]],[[血清淀粉酶]]不增高,间歇期用定量分析法测定粪便中[[中性脂肪]]含量、脂肪吸[[收率]],或直接在[[显微镜]]下寻找[[肌纤维]],脂肪含量,常能发现[[脂肪泻]]。 2.胰功能试验 可判断胰腺外分泌功能状况,有[[促胰液素]]([[胰泌素]])试验、[[BT]]-PAB(一种人工合成肽)试验、染料荧光试验等几种。 3.[[葡萄糖耐量试验]] 可判断胰腺酶的[[内分泌]]功能。 4.其他 有[[胸腔积液]]、[[腹水]]时可穿刺测定其[[淀粉酶]]含量和进行[[细胞学]]检查,还可施行胰腺[[穿刺]]活检和选择性[[血管造影]]。 1.[[B型超声检查]] 可显示胰腺外形、体积、[[胰腺囊肿]]、[[胰石]]、[[胆道病]]变。 2.[[腹部]]平片 可见[[胰腺钙化]]或[[结石]]影。 3.[[钡餐检查]] 可了解胃十二指[[肠病]]变。[[十二指肠]]低张造影,能显示[[十二指肠降部]]内缘变直,或出现多数刺状突起,有时出现压迹。 4.内镜逆行胆[[胰管]]造影(ERCP) 可显示[[胰管扩张]]、狭窄、阻塞或胰石及[[胆石]]、[[胆总管]]改变等。 5.[[计算机断层扫描]]([[CT]]) 可显示胰腺体积、不均匀的[[纤维]][[增生]]、[[假性囊肿]]及胰周[[筋膜]]改变等。 ===胆源性慢性胰腺炎的鉴别诊断=== 本病的鉴别诊断方面要考虑到胃十二指肠、肝、胆[[疾病]]及其他[[内分泌]]的紊乱。非[[胆源性慢性胰腺炎]]其[[临床表现]]与本病基本相同,但病史明显不同,亦无胆道疾病的[[症状]]与[[体征]],不难鉴别。本病与[[胰腺癌]]、[[胰腺囊肿]]有时易混淆,需认真鉴别。 ==胆源性慢性胰腺炎的并发症== 1.[[糖尿病]]表现 可表现为多饮、[[消瘦]]、一般呈进行性加重。 2.[[肝硬化]] [[肝脾肿大]]、[[腹水]]等。 3.[[黄疸]] [[胰头]]部[[纤维化]]、缩窄性[[乳头炎]]、[[胆总管结石]]时,可出现[[阻塞性黄疸]]。 ==胆源性慢性胰腺炎的预防和治疗方法== 预防: 1.积极防治相关[[疾病]] 胆系疾病是老年人的[[常见病]]、[[多发病]],积极防治胆系疾病是预防老年人慢性[[胰腺炎]]的重要措施。 2.积极彻底地治疗[[急性胰腺炎]] [[慢性胰腺炎]]的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关。故此,患有急性胰腺炎者必须积极治疗彻底治愈,以免留下后患。 3.不酗酒少饮酒 长期酗酒之人易引起[[慢性酒精中毒]],医学教`育网搜集整理[[酒精中毒]]是慢性胰腺炎的重要发病原因之一。 4.饮食有度慎饮食,防止[[暴饮暴食]] 对预防本病非常重要同时,老年人饮食宜清淡,少食辛辣。 5.怡情节志心情舒畅 避免忧思郁怒等不良的精神刺激。 ===胆源性慢性胰腺炎的中医治疗=== [[中药]]治疗 1.中医[[辨证论治]] 本病[[临床表现]]较为复杂,个体差异较大,[[辨证]]分型目前缺乏统一标准,可参照“[[结胸]]”、“[[胸痛]]”、“[[泄泻]]”、“[[虚劳]]”等辨证用药。[[急性发作期]]按[[胆源性急性胰腺炎]]治疗,缓解期可分为[[气滞血瘀]]、[[脾胃虚弱]]、[[肾阴]]亏虚3型。 (1)气滞血瘀:肝胆不利,[[气机]]郁滞,[[气为血帅]],气滞血瘀,结于膈下为病。证见腹中结块,固定不移,针刺样痛,痛有定处,面黯[[消瘦]],纳少[[乏力]],[[舌质]]青紫,[[脉涩]]。治宜[[活血化瘀]]。方选[[膈下逐瘀汤]]加减,常用药物有[[当归]]、[[乌药]]、[[延胡索]]、[[甘草]]、[[香附]]、红花、[[枳壳]]等。 (2)脾胃虚弱:肝胆不利,疏泄失职,横逆乘脾,[[脾失健运]],[[胃失和降]]而为病。证见[[大便]]时[[溏]]时泻,水谷不化,稍进油腻,则大便次数增多,饮食减少,[[脘腹胀满]],[[面色萎黄]],肢倦乏力,[[舌淡苔白]],脉细弱。[[治则]],[[健脾]][[益胃]]。方用[[参苓白术散]]为主,常用药物有人参、[[白术]]、[[茯苓]]、[[怀山药]]、[[桔梗]]、[[白扁豆]]、[[莲子肉]]、[[薏苡仁]]等。 (3)肾阴亏虚:脾胃虚弱日久,气血来源不足,不能和调于[[五脏六腑]],“[[五脏]]之伤,穷必及肾”,肾失脾胃之补养,肾阴亏虚,表现为形体消瘦,[[尿频]]量多,[[口干唇燥]],[[五心烦热]]、舌药少苔,[[脉沉细数]]。治宜[[滋阴]][[固肾]]。方用[[六味地黄丸]]加减。常用药物有山萸、[[生地]]、[[熟地]]、[[杞子]]、[[桑椹子]]、[[麦冬]]、[[丹皮]]、茯苓等。 ===胆源性慢性胰腺炎的西医治疗=== 手术治疗: 手术[[疗法]]在本病的治疗中占有重要地位,最常见的手术适应证是[[腹痛]]频繁发作,经[[内科]]治疗无效者。有[[胰管]][[结石]]、胰管炎等[[胰管梗阻]]、狭窄,并有[[胰腺囊肿]]、[[胰腺脓肿]]或[[胰瘘]]及疑有[[胰腺癌]]时,均可视为手术指征。手术方式较多,应根据临床实际慎重选择,依据胆道[[疾病]]的不同而施行相应手术。部分病人胆道疾病根治后,[[胰腺]]逐渐恢复正常,但胰腺已发生严重器质性改变者,应根据具体情况进行胰腺[[引流]]、部分切除、甚至全胰[[切除术]],对于顽固性剧痛的病例,可考虑施行胸[[腰交感神经]]切除、[[胰腺周围]][[神经]]切断等手术。<br /> 预后:急性水肿型预后良好,但如果[[胆道病]]变治疗不彻底,一次发作后常有频繁发作相随。[[出血]]性坏死型预后仍较严重,并可出现多种[[并发症]]。 ==胆源性慢性胰腺炎吃什么好?== 一、[[胆源性慢性胰腺炎]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1、瓜果汁。白[[萝卜汁]]、[[西瓜]]汁、[[番茄汁]]、雪梨汁:[[荸荠]]汁、[[绿豆]]芽汁等,均可饮服。有[[清热解毒]]功效,并可补充[[维生素]]。适用于禁食后刚允许低脂流食阶段的[[急性胰腺炎]]患者。 2、黄花[[马齿]]饮。[[黄花菜]]30克,[[马齿苋]]30克。将两者洗净,放入锅内,加清水适量,[[武火]]烧沸,改[[文火]]煮30分钟,晾凉后装罐存。代茶饮,有[[清热解毒消炎]]功效。适用于[[胰腺炎]]刚开始进食流质阶段。 3、[[佛手]]粥。佛手15克,[[粳米]]50克。佛手煎汁去渣,加粳米及水适量共煮粥,将熟时加入[[冰糖]]适量,粥成后食之。有理气:止痛:[[健脾]]养胃之功。 4、桂甘[[白芍]]。[[桂枝]]20克,白芍40克,[[甘草]]12克,[[生姜]]20克,[[大枣]]12枚,加水煎汁,去渣后加粳米100克,煮成粥,分次食之,可健脾[[安胃]]。 5、[[豆蔻粥]]。[[肉豆蔻]]10克,生姜10克,粳米50克。先将粳米煮粥,待煮沸后,加入肉豆蔻末及生姜,熬成粥后服。可[[理气]]止痛,散寒,治疗急性胰腺炎有寒象者。 6、[[猪胰]]散。猪胰微火焙干研成末,用[[胶囊]]分装,每日分次服用。内含多种[[胰酶]],可起替代[[疗法]]的作用,对消化不良和[[脂肪泻]]患者有效。 7、[[山楂]]荷叶茶。山楂30克;[[荷叶]]12克。上两药加清水2碗,煎至1碗,去渣分服。能升清[[消导]],助消化,可治疗[[慢性胰腺炎]][[消化不良]]。 8、草决[[海带]]汤。海带20克,[[草决明]]10克。上两料加水2碗,煎至上碗,[[顿服]],每日2次。有利于慢性胰腺炎的缓解。 9、[[干姜粥]]。[[干姜]]3克,[[高良姜]]3克,粳米50克,先将干姜:高良姜用水煎,去渣取汁,再加入洗净的粳米同煮成粥,分次食之。有健脾温胃作用。 10、[[吴茱萸粥]]。[[吴茱萸]]2克,生姜2片,[[葱白]]2根,粳米50克。粳米加水煮粥,待米将熟时,将吴茱萸:生姜研细粉,葱白切碎放入同煮成粥,每日分次食之。有和胃止呕:理气止痛功效。 11、[[鲫鱼羹]]。[[砂仁]]10克,荜菝10克,[[陈皮]]10克,[[鲫鱼]]一条,[[胡椒]]10克,泡[[辣椒]]10克,葱:蒜:盐适量。将鲫鱼刮洗干净,将上药物及调料纳入腹中,按常法炖煮成鱼羹,分次服之。具有散寒:理气:止痛作用,用于慢性胰腺炎。 12、[[槟榔饮]] 用法:将[[槟榔]]10克洗净,加适量水煎煮30分钟后,加入[[春砂仁]]5克再煎煮5分钟,渣去渣取汁即可饮服。功效:[[行气]]化石、和中,主治慢性胰腺炎,[[湿浊]]中阻,症见食[[少腹胀]],[[大便]]黏滞不畅,口腻,周身困重。 13、清炖鲫鱼 用法:将鲫鱼1条(约300克)去鳞及[[内脏]],洗净;[[橘皮]]10克、春砂仁3克用[[纱布]]包好,精盐3克,葱白、[[植物油]]适量。将上述诸物加适量水,一起炖至烂熟后,去药包即可食用。功效:行气、[[利水]]、[[燥湿]],主治老年人慢性胰腺炎,症见[[腹部]][[胀痛]]、食少。 14、砂仁惹[[苡仁]]粥 用法:先用纱布将春砂仁5克包好;粳米100克淘净后,加适量水,与惹苡仁30克起煮成稀粥;然后加入砂仁药袋再煮5分钟,去药袋调味即可饮服。功效:理气燥湿、止痛,主治老年人慢性胰腺炎,症见腹部[[隐痛]],[[口淡不渴]],[[食欲不振]]。 15、[[参芪]]粥 用法:将[[党参]]20克,[[黄芪]]15克,粳米100克洗净,加适量水,以小火慢煮成稀粥,即可食用。功效:健脾[[补气]],主治慢性胰腺炎,症见[[脘]]腹隐痛,疲倦[[乏力]],食力,便稀。 16、陈皮[[丁香]]粥 用法:将陈皮10克切碎,与丁香8克共同煮成沸,再加入粳米100克煮成稀粥即可服用。功效:行气、燥湿、止痛,主治慢性胰腺炎,症见[[腹部疼]]痛,胀闷不适。 17、山楂麦芽粥 用法:将山楂15克,[[麦芽]]30克,粳米100克洗净即可服用。功效:化食消积、[[活血]],主治慢性胰腺炎,症见[[腹痛]],食欲不振,脘腹不舒。 18、山药茯苓粥 用法:将[[淮山药]]30克,[[茯苓]]20克,粳米100克洗净后,加适量水,一起煮成稀粥,即可饮服。功效:[[益气健脾]],主治慢性胰腺炎之[[脾气虚]]弱,症见脘腹部疼痛,食少,[[消瘦]],疲倦乏力,便稀。 二、胆源性慢性胰腺炎吃哪些食物好? (1)宜吃清淡,富含营养的食物,如鱼、瘦肉、[[蛋白]]、[[豆腐]]等,米、面等碳水化合物。 (2)[[蔬菜]]可多吃[[菠菜]]、青花菜和花椰菜、[[萝卜]],但须煮熟吃,将[[纤维]]煮软,防止增加[[腹泻]]。 (3)水果可选[[桃子]]、香蕉等没有酸味的水果。 三、胆源性慢性胰腺炎最好不要吃哪些食物? 1、严禁酒,高脂食物。饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起[[慢性胰腺炎急性发作]]或迁延难愈的重要原因,因此一定要禁酒,禁吃大肥大肉。有因[[暴饮暴食]]引起[[坏死性胰腺炎]]而丧命者。 2、盐也不宜多,多则增加[[胰腺]][[充血]][[水肿]]。 3、调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌,加重胰腺负担。 4、易产气使[[腹胀]]的食物不宜吃如炒黄豆、[[蚕豆]]、[[豌豆]]、红薯等。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="胆源性慢性胰腺炎,胆源性慢性胰腺炎症状_什么是胆源性慢性胰腺炎_胆源性慢性胰腺炎的治疗方法_胆源性慢性胰腺炎怎么办_医学百科" metak="胆源性慢性胰腺炎,胆源性慢性胰腺炎治疗方法,胆源性慢性胰腺炎的原因,胆源性慢性胰腺炎吃什么好,胆源性慢性胰腺炎症状,胆源性慢性胰腺炎诊断" metad="医学百科胆源性慢性胰腺炎条目介绍什么是胆源性慢性胰腺炎,胆源性慢性胰腺炎有什么症状,胆源性慢性胰腺炎吃什么好,如何治疗胆源性慢性胰腺炎等。胆道系统的疾病不仅可引起急性胰腺炎,而且常引起胰腺弥..." /> [[分类:消化内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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