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胆囊触痛征
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[[墨菲征]]是指患者仰卧屈膝,医者以左手掌平放于患者右肋下部,先以左[[拇指]][[指腹]]用适度压力钩压右肋下部[[胆囊点]]处,嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时[[发炎]]的[[胆囊]]下移时碰到用力按压的拇指引起[[疼痛]],患者因疼痛而突然屏气的现象称为墨菲征阳性,又称[[胆囊触痛征]],见于[[急性胆囊炎]]。 急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于[[胆囊管]]阻塞和[[细菌]]侵袭而引起的[[胆囊炎]]症;其典型临床特征为右上腹阵发性[[绞痛]],伴有明显的触痛和[[腹肌强直]]。约95%的病人合并有胆囊[[结石]],称为[[结石性胆囊炎]];5%的病人未合并[[胆囊结石]],称为非结石性胆囊炎。 ==胆囊触痛征的原因== (一)发病原因 [[胆囊]]系一盲囊,通过弯曲、细长的[[胆囊管]]与[[胆管]]相通。本病的主要原因是由于各种因素造成[[胆囊管梗阻]]、[[胆汁]]滞留和随之而来的[[细菌感染]]或[[化学]]性[[胆囊炎]]。少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象,细菌感染似为引起[[急性胆囊炎]]的惟一原因。 1.胆汁滞留 这是引起急性胆囊炎的一个先驱的、基本的因素,其原因大致可分为两类: (1)机械性梗阻:一般认为急性胆囊炎患者90%以上有[[结石]]嵌 顿于[[胆囊颈]]或胆囊管,导致胆汁滞留;有作者认为,即使手术或[[尸检]]时胆囊内无结石发现,也不能证明在病变早期无结石存在,而可能结石已被排至[[胆总管]]。除结石 外,胆囊管与胆总管连接部亦可因角度较小,胆囊管本身过于曲折、[[畸形]],或异常[[血管]]、周围[[炎症]]粘连、[[蛔虫]]钻入,以及肿大[[淋巴结]]压迫等造成梗阻和胆汁滞留。功能性障碍研究证实,胆道[[肌肉]]、[[神经]]功能紊乱,胆囊的正常排空活动受阻,可造成一时性的胆汁滞留。当腹[[内脏]]器有病变时,如胃、十二指肠溃疡、 [[慢性阑尾炎]]或[[肾周围炎]]等,[[内脏神经]]受到[[病理]]性刺激冲动传至[[大脑皮质]],引起[[皮质]]的功能紊乱,从而反射性地导致胆囊管[[括约肌]]和[[十二指肠]]乳头[[括约肌功能紊乱]]而造成[[痉挛]],致使整个胆道系统胆汁滞留。胆囊内长期胆汁滞留和浓缩,可刺激胆囊[[黏膜]],引起炎性病变,加上细菌感染,即可形成急性胆囊炎。 2.细菌感染 引起急性胆囊炎的[[细菌]]大约70%为[[大肠]]埃希杆菌,其他的有克雷白杆菌、梭状芽孢杆菌、[[葡萄球菌]]、[[伤寒杆菌]]、[[副伤寒]][[杆菌]]、[[链球菌]],还有[[肺炎球菌]]等。约50%急性胆囊炎病人胆汁[[细菌培养]]阳性。细菌入侵的路径一般多经胆汁或[[淋巴管]],有时也可以经[[肠道]]逆行入胆道或[[血源]]性播散。总之,细菌到达胆囊的路径很多。 3.其他原因 临床上有少数病例既无胆汁滞留亦无细菌感染而为其他的原因。主要见于[[创伤]]和[[胰液]][[反流]]。创伤包括[[外科手术]]、[[灼伤]]等可导致急性胆囊炎。在创伤时,由于[[疼痛]]、[[发热]]、[[脱水]]、情绪[[紧张]]等可使胆汁黏稠度增加,排空减慢。此外,当胰、胆管共通管梗阻时,反流胰液中的[[胰蛋白酶]]被胆汁激活,与[[胆汁酸]]结合,也可激活[[磷酸]]脂酶,使[[卵磷脂]]转为[[溶血]]卵磷脂,这两者作用于胆囊壁,产生损害。 (二)发病机制 当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其他原因而梗阻时,由于胆囊是—盲囊,引起胆汁滞留或浓缩,浓缩的[[胆盐]]刺激和损伤胆囊引起急性化学性胆囊炎; 同时,胆汁滞留和(或)结石嵌顿可使[[磷脂酶]]A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来,使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂,从而改变[[细胞]]的[[生物]]膜结构而导致急性胆囊 炎。另有作者发现,在炎症的胆囊壁内含有高浓度的[[前列腺素]],认为这也是引起急性胆囊炎的一种介质。如果胆囊管梗阻不及时松解,那么胆囊腔内压力不断增高,胆囊壁因[[血液]]和[[淋巴]]回流受阻而[[充血]][[水肿]]引起[[缺血]],缺血的胆囊壁容易继发细菌感染,从而加重急性胆囊炎的进程,终致并发[[胆囊坏疽]]或[[穿孔]];对于老年,患有[[糖尿病]]和[[动脉硬化]]的患者更容易发生胆囊的缺血[[坏死]]。胆囊缺血、炎症加重、[[胆囊底]]部[[坏疽]],临床上多见于发病的第2周,若不及时治疗,则很快会并发穿孔与[[腹膜炎]]。如单纯胆囊管梗阻而无胆囊壁的血供障碍和细菌感染,则发展为[[胆囊积液]]。 根据炎症的轻重和病程长短,急性胆囊炎的病理表现可有很大的差别。 1.单纯性胆囊炎 属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大、囊壁充血、黏膜水肿,囊壁稍增厚;肉眼观察胆汁较黏稠,略显混浊或无明显异常,镜下可见[[白细胞]][[浸润]],黏膜上皮脱落,但细菌培养常为阴性。 2.[[化脓]]性胆囊炎 胆囊因胆囊管阻塞明显增大,呈蓝绿色或灰红色,囊壁充血肥厚极为显著,[[浆膜层]][[血管扩张]];胆囊表面常有脓性纤维素性沉淀,黏膜膜上可形成[[溃疡]],整个胆囊内充满脓液。胆囊壁的炎性[[渗出]]可致与毗邻[[腹膜粘连]]和[[淋巴结肿大]]。此时,胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量[[单核细胞]]浸润,[[胆红素]]钙沉淀,[[胆固醇]]结晶。 3.[[坏疽性胆囊炎]] 病情严重时,有时胆囊胀大过甚,囊壁血运受阻,引起囊壁的缺血坏疽;胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部,引起囊壁的压迫坏死。上 述变化最终均可致[[胆囊穿孔]],甚至胆囊与十二指肠之间形成内瘘。镜下除可有炎细胞浸润、囊壁水肿、渗血外,还可见到局限性或广泛性坏死、缺血、甚至穿孔;有 时可见[[小动脉]]粥样[[硬化]]伴管腔狭窄。 ==胆囊触痛征的诊断== 【[[临床表现]]】 1.突发性右上腹持续性[[绞痛]],向右[[肩胛]]下区放射,伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。 2.[[发冷]]、[[发热]]、[[纳差]]、[[腹胀]]。 3.10%病人可有轻度[[黄疸]]。 4.过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱发。[[胆囊结石]]引起者,夜间发病为一特点。 5.右上[[腹肌紧张]],[[压痛]]或[[反跳痛]],墨菲 (Murphy)征阳性。墨菲氏征患者在检查时,医生叫患者平卧,医生站在患者右侧,左手[[拇指]]放在[[胆囊]]部位,其余四指放在右胸前下方,叫患者做[[深呼吸]]动作,借[[肝脏]]下移之时,使[[发炎]]的胆囊与拇指接触后,患者如感觉[[疼痛]]加剧而突然屏气,即可诊断为墨菲氏征阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。 【诊断】 对有右上腹[[突发性疼痛]],并向右肩背部放射,伴有发热、恶心、呕吐,体检[[右上腹压痛]]和肌卫,Murphy征阳性,[[白细胞计数]]增高,[[B超]]示胆囊壁[[水肿]],即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史,则诊断更可肯定。 需要指出的是,15%~20%的病例其临床表现较轻,或[[症状]]发生后随即有所缓解,但实际病情仍在进展时,可增加诊断上的困难。 [[十二指肠]][[引流]]试验对[[急性胆囊炎]]的诊断帮助不大,反而会促使胆囊收缩而加重[[腹痛]],引起[[胆石]]嵌顿。故在病程[[急性期]],十二指肠引流应视为禁忌。 ==胆囊触痛征的鉴别诊断== 1.十二指肠[[溃疡]]穿孔 多数病人有[[溃疡病]]史。其[[腹痛]]程度较剧烈,呈连续的刀割样痛,有时可致患者于[[休克]]状态。[[腹壁强直]]显著,常呈“板样”、[[压痛]]、[[反跳痛]]明显;[[肠鸣音消失]];[[腹部X线检查]]可发现膈下有游离气体。惟少数病例无典型溃疡病史,[[穿孔]]较小或慢性穿孔者[[病状]]不典型,可造成诊断上的困难。 2.[[急性胰腺炎]] 腹痛多位于[[上腹]]正中或偏左,[[体征]]不如[[急性胆囊炎]]明显,Murphy征阴性;[[血清淀粉酶]]升高幅度显著;[[B超]]显示[[胰腺]]肿大,边界不清等而无急性胆囊炎征象;[[CT]]检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠,因为B超常因[[腹部]]胀气而胰腺显示不清。 3.高位[[急性阑尾炎]] 其转移性腹痛、腹壁压痛、[[腹肌强直]]均可局限于右上腹,易误诊为急性胆囊炎。但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing(罗符苯)征阳性(按左下腹可引起[[阑尾]]部位的[[疼痛]])有助于鉴别。此外,[[胆囊炎]]的反复发作史、疼痛的特点,对鉴别诊断也有参考价值。 4.[[急性肠梗阻]] [[肠梗阻]]的[[绞痛]]多位于下腹部,常伴有[[肠鸣音]]亢进、“金属音”或[[气过水声]],腹痛无[[放射性]],[[腹肌]]亦不[[紧张]]。[[X线]]检查可见腹部有液平面。 5.右[[肾结石]] [[发热]]少见,患者多伴有[[腰背痛]],放射至[[会阴]]部,[[肾区]]有[[叩击痛]],有肉眼[[血尿]]或[[显微镜]]下血尿。X线腹部平片可显示阳性[[结石]]。B超可见肾结石或伴[[肾盂扩张]]。 6.右侧[[大叶性肺炎]]和[[胸膜炎]] 患者也可有[[右上腹痛]],压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混。但该病早期多有[[高热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]等[[症状]],[[胸部]]检查肺[[呼吸音]]减低,可闻及[[啰音]]或[[胸膜摩擦音]]。X线胸片有助于诊断。 7.[[冠状动脉病]]变 [[心绞痛]]时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹,若误诊为急性胆囊炎而行[[麻醉]]或手术,有时可立即导致患者死亡。因此,凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速,[[心律不齐]]或[[高血压]]者,必须作[[心电图]]检查,以资鉴别。 8.[[急性病毒性肝炎]] 急性重症[[黄疸型肝炎]]可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫、发热、[[白细胞计数]]增高及[[黄疸]]。但[[肝炎]]患者常有[[食欲不振]]、[[疲乏]][[无力]]、[[低热]]等前驱症状;体检常可发现肝区普遍触痛,[[白细胞]]一般不增加,[[肝功能]]明显异常,一般不难鉴别。 【[[临床表现]]】 1.突发性右上腹持续性绞痛,向右[[肩胛]]下区放射,伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。 2.[[发冷]]、发热、[[纳差]]、[[腹胀]]。 3.10%病人可有轻度黄疸。 4.过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱发。[[胆囊结石]]引起者,夜间发病为一特点。 5.右上[[腹肌紧张]],压痛或反跳痛,墨菲 (Murphy)征阳性。墨菲氏征患者在检查时,医生叫患者平卧,医生站在患者右侧,左手[[拇指]]放在[[胆囊]]部位,其余四指放在右胸前下方,叫患者做[[深呼吸]]动作,借[[肝脏]]下移之时,使[[发炎]]的胆囊与拇指接触后,患者如感觉疼痛加剧而突然屏气,即可诊断为墨菲氏征阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。 【诊断】 对有右上腹[[突发性疼痛]],并向右肩背部放射,伴有发热、恶心、呕吐,体检[[右上腹压痛]]和肌卫,Murphy征阳性,白细胞计数增高,B超示胆囊壁[[水肿]],即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史,则诊断更可肯定。 需要指出的是,15%~20%的病例其临床表现较轻,或症状发生后随即有所缓解,但实际病情仍在进展时,可增加诊断上的困难。 [[十二指肠]][[引流]]试验对急性胆囊炎的诊断帮助不大,反而会促使胆囊收缩而加重腹痛,引起[[胆石]]嵌顿。故在病程[[急性期]],十二指肠引流应视为禁忌。 ==胆囊触痛征的治疗和预防方法== 预防[[急性胆囊炎]]要做到以下几项: 1.注意饮食。食物以清淡为宜,少食油腻和炸,烤食物。 2.保持[[大便]]畅通。 3.要改变静坐生活方式,多走动,多运动。 4.要[[养性]]。长期家庭不睦,心情不畅的人可引发或加重此病,要做到心胸宽阔,心情舒畅. ==参看== *[[胆囊肿瘤]] *[[老年人胆囊炎]] *[[小儿急性胆囊炎与胆管炎]] *[[妊娠合并急性胆囊炎]] *[[急性胆囊炎]] *[[小儿急性胆囊炎]] *[[慢性胆囊炎]] *[[结石性胆囊炎]] *[[急性结石性胆囊炎]] *[[腹部症状]] <seo title="胆囊触痛征,胆囊触痛征的治疗_胆囊触痛征的原因,胆囊触痛征怎么办_症状百科" metak="胆囊触痛征,胆囊触痛征治疗,胆囊触痛征原因,胆囊触痛征症状" metad="医学百科胆囊触痛征症状条目页面。介绍胆囊触痛征是怎么回事,胆囊触痛征的原因,胆囊触痛征怎么办,如何治疗等。墨菲征是指患者仰卧屈膝,医者以左手掌平放于患者右肋下部,先以左拇指指腹用适度压力钩压..." /> [[分类:腹部症状]]
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