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胃肠道外瘘
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因各种病因所形成的[[胃肠道]]与体表之间的[[病理]]性通道,称为[[胃肠道外瘘]]。其多发生在胃肠道与腹壁之间。 本病是一种较常见的严重的[[外科]]病理状态,多为腹腔严重[[感染]]、胃肠道本身病变、[[腹部外伤]]和手术[[创伤]]所造成。发生后因影响胃肠道的正常[[生理]]功能,而引起一系列临床改变。多数胃肠道外瘘病人通过全身和局部治疗,在发生后3-6个月能自行愈合;少数不能自行愈合者或严重者需通过手术矫正治疗才能愈合。严重者而又治疗不及时或治疗不得当者,[[死亡率]]较高。近年来,由于治疗方法的进展,本病的治疗效果及预后已大为改观。 [[临床表现]] 1.胃肠内容物自体表创口(即瘘口)流出,瘘口可经久不愈; 2.早期可有[[腹膜炎]]或[[腹腔脓肿]]的表现,即发热、[[腹胀]]或局限性[[压痛]]、[[反跳痛]]等; 3.全身可出现[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[营养不良]]; 4.瘘口局部[[皮肤]]可出现[[糜烂]]及感染; 诊断依据 1.体表自瘘口,并有胃肠道内容物流出; 2.口服染料(常用活性碳或[[美兰]]液)可自瘘口流出; 3.自瘘口注入[[造影剂]]可发现瘘口与胃肠道之间相通; 治疗原则 1.纠正水、电解质和[[酸碱平衡失调]]; 2.[[营养支持]]治疗; 3.[[输血]]纠正[[贫血]]; 4.[[抗生素]]治疗; 5.瘘口及其周围充分[[引流]]。若伴有腹膜炎者则需同时引流腹腔,控制腹腔内感染。 6.经过一段时间(2-3周)瘘口引流,瘘管已形成后,采用瘘口堵塞[[疗法]]。对瘘口较长、直径小于1cm者,用外堵法;对瘘口大、瘘管短或唇状瘘口者,用内堵法; 7.瘘口周围皮肤有糜烂时,可涂以[[氧化锌软膏]]保护;瘘口周围组织形成[[脓肿]]者应切开引流; 8.手术治疗:适用于唇状瘘;伴有远端肠道梗阻的[[肠瘘]];瘘管周围[[疤痕]]组织过多,瘘管内已有[[上皮]][[增生]]或瘘管周围有异物存留者;多发性瘘;继发于胃肠道特殊病变如癌肿、[[结核]]或[[局限性肠炎]]等的肠瘘;经全身和局部治疗不能治愈者,或肠内容物每日排出量大于500ml的肠瘘。手术方法包括:瘘管切除;瘘口单纯[[缝合]]修补术;部分肠切除与[[肠吻合术]];瘘口上、下肠襻间的短路[[吻合术]];瘘口的贴补术或瘘口肠吻合术 用药原则 1.基本用药的疗程根据[[腹腔感染]]控制情况来决定用药时间。 2.对于瘘口小,无明显[[胃肠道功能紊乱]]者,以口服“A”项中[[灭滴灵]]、抗生素和其他辅助药物为主。 3.对于严重者,伴有胃肠道功能紊乱者,以[[静脉]]用药“C”项中力强的抗生素和[[脂肪乳剂]]等为主,特别强调营养支持治疗。 辅助检查 1.一般病人的检查专案以检查框限“A”为主; 2.对伴有腹膜炎者、病因不明者、或怀疑为[[胃肠道恶性肿瘤]]者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。 疗效评价 1.治愈:胃肠道及体表瘘口愈合,全身状况恢复或接近正常。 2.好转:瘘口变小,胃肠道内容物流出量减少,全身状况有所改善者。 3.未愈:局部和全身状况无明显改善,或出现[[并发症]]者。 [[分类:症状]]
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