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胃肠动力检查/Oddi括约肌运动障碍
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{{Hierarchy header}} (图4.16) Oddi[[括约肌]]流出道梗阻可引起胆系[[症状]]。如果病人出现胆系症状,并记录到Oddi括约肌动力异常,就叫Oddi括约肌[[运动障碍]]。 Oddi括约肌流出道梗阻可引起[[胆汁]]和[[胰液]]在[[胆总管]]和[[胰管]]淤积,从而导致胆淤症或[[急性胰腺炎]]。[[胆囊]]排空紊乱也可引起胆结石形成。换言之,[[胆囊结石]]并不总是由梗阻引起,而是动力障碍所致的胆汁流出受阻的结果。 Oddi括约肌运动障碍常见于[[胆囊切除术]]后疼痛而无器质性病变的病人,随着[[胆道梗阻]]的证据(酶水平升高、排空延迟、[[胆管扩张]]、[[造影剂]][[引流]]不畅)的增加,而更加增多。 {{图片|gq0p1q7z.jpg|假性[[肠梗阻]]处理流程。}} 图4.15假性肠梗阻处理流程。 {{图片|gq0p1kde.jpg|Oddi括约肌的[[解剖]]。}} 图4.16Oddi括约肌的解剖。 {{图片|gq0p1nb1.jpg|[[空腹]]期和餐后[[胆管]]内的胆汁流向。}} 图4.17空腹期和餐后胆管内的胆汁流向。 【[[生理]]】 Oddi括约肌张力和时相性收缩变化调节胆汁进入[[十二指肠]](见4.17)。 进餐(尤其是脂餐)后需要胆汁进入十二指肠帮助脂肪吸收。胆囊肌收缩、Oddi括约肌[[舒张]]使胆汁更易流入十二指肠。 空腹期Oddi括约肌的活动更复杂。此期,Oddi括约肌存在一种基本收缩运动,使其经常处于收缩状态;此外也存在局部的十二指肠方向的收缩传递运动,以保持胆总管干燥。然而,一些正常个体,也会同时发生逆向和同步收缩,因此Oddi括约肌并非一个绝对的屏障。在空腹期,仍有少部分胆汁排入十二指肠。 Oddi括约肌运动障碍,能阻碍胆汁和/或胰液流向十二指肠,导致功能性障碍。 有关Oddi括约肌的[[神经激素]]调节知道的还很少。但已知[[胆囊收缩素]](CCK)能抑制Oddi括约肌,从而增加胆汁流入十二指肠。 胆囊和Oddi括约肌共同的运动功能在调节[[胆汁酸]]的[[肠肝循环]]中起重要作用。也有人认为Oddi括约肌在防止十二指肠[[反流]]入胆管有一定作用。 【病因】 .继发于其他[[疾病]],如系统性硬化、[[糖尿病]]、慢性特发性假性肠梗阻 . 药物诱发的动力异常,如[[鸦片]]类等(见表4.2) . 特发性。 【症状】 [[上腹]]部疼痛和/或: . 右上[[腹痛]]伴有或不伴有[[背部]]放散 . [[消化不良]]样症状 . [[胆囊切除术后综合征]] . 复发性急性特发性[[胰腺炎]]。 【鉴别诊断】 . [[胆石症]]([[胆管结石]])——最常见的梗阻原因 . [[乳头炎]]——乳头炎症和[[水肿]] . [[乳头]]狭窄——由于[[炎症]]或并发的乳头[[疤痕]]所致,从而引起Oddi括约肌舒张机制受损。 表4.2药物对Oddi括约肌节律的影响。 {| class="wikitable" |- | | 增加括约肌节律 |- | | 鸦片类 |- | | [[胆碱]]能[[拮抗剂]] |- | | α-[[肾上腺]]能拮抗剂 |- | | H<sub>1</sub>[[受体]]拮抗剂 |- | | 减少括约肌节律 |- | | β-受体拮抗剂 |- | | 抗胆碱能制剂 |- | | [[硝酸]]酯 |- | | 钙离子拮抗剂 |} . [[肿瘤]]——[[壶腹]]肿瘤,[[胰腺癌]] . [[慢性胰腺炎]] . 肠易激缩合征。 【诊断措施】 实验室分析 行[[实验室检查]](如肝酶)以发现阻塞的任何实验室依据。 [[腹部]][[超声]] 常作为一线检查,腹部超声检查胆囊结石可靠性很高,而对胆总管的敏感性稍低。 然而,腹部超声可以发现有胆管梗阻表现的胆管扩张。 动力超声亦可用于检测Oddi括约肌运动障碍。如果胆总管对CCK或脂餐反应在1mm或1mm以上,则提示Oddi括约肌运动障碍。 逆行[[胰胆管造影]] 逆行胰胆管造影(ERCP)是对[[胰腺]]和胆系最敏感的检查方法,ERCP可显示胆管和胰管的结构异常。ERCP时造影剂从胆总管延迟排空(>45分钟)和[[胆总管扩张]](>12mm)提示Oddi括约肌运动障碍。 胆系[[同位素]]显像 经静脉注射[[放射性核素]](Tc-HIDA)从[[肝门]]到十二指肠的引流延迟提示存在Oddi括约肌功能不全的可能。 测压 Oddi[[括约肌测压]]是经内镜引导将测压[[导管]]置于胆总管或胰管内,然后将导管退到括约肌的[[高压]]区(见8.14)。 测压仍是确定Oddi括约肌功能不全的[[金标准]](图4.18)。提示Oddi括约肌运动障碍的测压表现有: {{图片|gq0p1h7g.jpg|与测压记录相关的Oddi括约肌压力示意}} 图4.18与测压记录相关的Oddi括约肌压力示意。 {{图片|gq0p1eap.jpg|怀疑Oddi括约肌功能不全病人诊断流程}} 图4.19怀疑Oddi括约肌功能不全病人诊断流程。 . Oddi 括约肌基础压力升高——较十二指肠球腔压力高40mmHg . 胆管十二指肠压力梯度增加 . 时相收缩频率增加——大于10次/分钟 . 逆行收缩占优势(超过50%的时间) . 用CCK后括约肌压力不降低反而增加 . 时相性收缩幅度增加——大于200~300mmHg。 其中,基础压力的升高是最具特异性的,而其他相关重要指标尚未确定。 图4.19是拟诊Oddi括约肌功能障碍患者的简要诊断流程图。 {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}}
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