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胃肠动力检查/结肠测压
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{{Hierarchy header}} '''[[适应症]]''' .鉴别儿童肌源性及[[神经]]源性[[便秘]] .[[结肠切除术]]前(假性[[肠梗阻]]患儿,若[[结肠]]动力正常则不应行[[全结肠切除术]])。 .术前判断是否需接一段逆行肠襻(已行[[回肠造口术]]的结肠假性梗阻患儿)。 '''仪器''' .[[导管]]:水灌注导管、固态导管或[[内脏]]刺激器/电子气压泵测压导管(SVS导管) .导管结构:测压通道间距5~15cm不等,如能将导管插至[[肛门]]上方60cm以上,则可使用间距为15cm测压导管,但测压通道间距太大,会漏检测压通道间肠管收缩。用传统的动力导管(灌注式或固态导管测压),只有当肠管收缩强烈,引起肠管闭塞才能被压力通道感知,而轻微的肠管收缩则常常检测不到 . SVS导管,即电子气压泵。测压导管顶端带有气囊,可测出空腔脏器所有收缩运动。但其不能区分肠壁牵张或粪块移动引起的误差。目前SVS导管主要用于研究工作 . Polygraf测压仪或SVS内脏刺激器/电子气压泵 . 计算机 . 分析软件 . 润滑剂 . 4×4[[纱布]] . 手套 . 治疗巾 . 三通阀。 '''[[术前准备]]''' . 饮食:术前48小时进流质饮食,术前一天进[[电解质平衡]]的标准液体 .禁止术前[[灌肠]],否则会影响结肠动力 .[[镇静]]:儿童插管时需服用[[镇静剂]],术前可用短效[[安定]]镇静,以便插管。禁用麻醉剂,因其会减少胃肠活动。 .如使用较多镇静剂且患儿已入睡,则将导管置于结肠内次日再行检测。 '''检查步骤''' 插管 1[[结肠镜]]引导下插管,先将结肠镜插至结肠脾曲以上,经活检孔插入直径为0.052cm顶端柔软的[[导丝]](以防[[穿孔]]),之后退出结肠镜,经导丝插入测压导管,然后退出导丝,固定测压导管。 2退出结肠镜前必须吸出结肠内气体,否则气体牵张刺激可致动力异常。 3上述插管方法不适于用SVS测压导管插管,因SVS测压导管中央通道顶端已封闭(以便向气囊内注气)。所以,只能将导丝插入导管内,增加导管硬度,经结肠镜插管(力图8.85)。 4可用透视或[[放射性核素]]确定导管位置(经测压通道注入少量有[[核素]][[标记物]]的液体)。 5 [[X线]]确定导管位置后再抽取导丝。 '''术中注意事项''' 1患儿镇静作用消失后,即可进行结肠测压。 2由同一人向患儿说明检查过程,并在检查过程中一直陪伴患儿,以减轻[[焦虑]]。 3检查时最好患儿家长能陪同。检查过程中患儿可观看录像片及玩玩具以分散注意力,因为活动及哭闹会于记录中产生干扰。术中亦允许交谈、笑和进食(但需在禁食1小时之后)。 '''压力测定''' 1 检测[[空腹]]结肠动力1小时。 2 使用水灌注导管时,注水速度维持10ml/h即可防止粪便阻塞测压通道。 3 餐后仍持续检测3小时,观察有无胃结肠[[反射]]存在(动力增加)。 4 患儿入睡时,观察醒后结肠动力有无增加。 激发试验 [[比沙可啶]](bisacodyl)刺激试验:按0.2mg/kg将比沙可啶溶于5ml 0.9% NaCl盐水中,经测压通道注入[[横结肠]],正常儿童即可诱发出高幅度传导性收缩(HAPC)。 '''资料分析''' . 肌源性[[疾病]]:结肠收缩消失 . 神经性疾病:结肠收缩存在,但不协调 .正常结肠动力:高幅传导性收缩,胃结肠反射,无动力异常(图9.8)。 {{图片|gq0rf40p.jpg|结肠的巨大移行性收缩}} 图9.8结肠的巨大移行性收缩。图示在横结肠内[[传导]]的一巨大收缩波。 '''注意事项''' .测压导管在结肠内部分卷曲时,测到的收缩波既象顺行性传导又象逆行传导 .测压导管在扩张的[[直肠]]内完全盘绕时,仅能测到同步性的低幅度收缩波 .如患儿餐后很快入睡,可能测不出胃结肠反射,必要时保持患儿清醒 . 进食量不足时,可能测不出胃结肠反射 .[[结肠炎]]症亦可致动力异常,因此,测压前必需除外结肠炎症。一旦存在有结肠炎症,则无法分析测压结果,因为所纪录到的动力异常结果,也可能是[[炎症]]所造成的。 {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}}
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