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胃肠动力检查/结肠和肛门直肠生理
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{{Hierarchy header}} '''[[结肠]]的功能''' 结肠的功能有: . 吸收随消化液进入[[肠道]]的水份和电解质 . 运输粪便到[[直肠]] . 在[[乙状结肠]]和[[降结肠]]暂时储存粪便。 与其他[[消化道]]比较,结肠的收缩、肠道流速非常慢,而且既复杂又不规则。肠内容物的通过并不总是推进性的,结肠内有肠内容物的逆向运动。 移行性运动复合波(MMC)是否从[[食管]]下段,经[[回肠]]末端传入结肠仍存在争议。 '''非周期性运动变化''' 结肠运动非周期特性包括以下不规则变化: . 静息 . 无传递性收缩——此收缩为分节性的,可刺激、搅拌粪块表面,促进液体和电解质的吸收。这一收缩可以使肠内容物在任何方向移动很短的距离,持续时间几秒到几分钟,速度由结肠的慢波决定 . 传输性收缩——包括起自[[升结肠]]向乙状结肠移动的高幅传输性收缩(high-amplitudepropagated contractions,HAPC),这一作用将粪便移向直肠。粪块在一个地方保留较长一段时间后,当这收缩一出现,粪块粪块突然迅速地向前移动一小段距离(HAPC的定义:幅度在80mmHg以上,时程大于10秒,传输距离至少30cm)。 {{图片|gq0p702x.jpg|结肠内的团块移动}} 图5.1结肠内的团块移动。 HAPC与团块移动有关(图5.1和5.2),是一个描述粪便、气体和钡剂等在结肠长距离移动的术语。正常未经处理的结肠HAPC每天约出现2次,如用泻剂清洁结肠则每天出现4~6次。 其他传输性收缩可以推进粪块较短的距离。 '''[[周期性]]运动变化'''(图5.3) 周期性结肠运动只有在末端结肠到直乙状结肠交界处出现。 {{图片|gq0p6u1i.jpg|结肠传输性团块移动,压力曲线显示一大压力波传播经过[[横结肠]]}} 图5.2结肠传输性团块移动,压力曲线显示一大压力波传播经过横结肠。 {{图片|gq0p6x27.jpg|胃、十二指肠和直肠的慢波节律}} 图5.3胃、十二指肠和直肠的慢波节律。 直肠运动复合波(rectalmotor complex,RMC)是直肠的一种周期性运动变化,但RMC与MMC并不一样。 白天RMC90~300分钟出现一次,夜间或50~90分钟出现一次。每一复合波包含了时相性收缩,其收缩频率为了3~4分钟一次,此也是这一区域的慢波频率。 与MMC不同,RMC不因进食而停止,可能是由于结肠一直处于[[消化]]期,很少排空的结果。 RMC的[[生理]]功能仍不清楚,认为其可能帮助保持直肠净空,尤其是在夜间。 '''胃结肠[[反射]]''' 进食刺激结肠运动,引起结肠收缩增加,从而激发便意,称为胃结肠反应或胃结肠反射,发生于餐后20~40分钟。尽管叫胃结肠反射,但胃结肠反射不是真正意义上的反射,因其由[[激素]]介导。结肠反应由食物与胃和/或[[小肠]]粘膜接触而启动。 '''直肠的功能''' 直肠的主要功能是短期间储留粪便,如此可允许在适当的时候随意[[排便]]。 '''[[肛管]]的功能''' . 保持排便节制 . 控制排便。 排便节制包括: . 察觉直肠内容物 . 区分直肠内容物 . 直肠内容物随意或半随意地保留 . 直肠内容物可控性排出。 排便节制由[[肛门]]内外[[括约肌]]和盆底肌的静息节律和反射活动维持(图5.4)。 {{图片|gq0p7696.jpg|肛门节制的必要因素}} 图5.4肛门节制的必要因素 [[肛门内括约肌]](internal anal sphincter,IAS)在自主控制下,主要负责静息节律。 [[肛门外括约肌]](external anal sphincter,EAS)和盆底肌及[[耻骨]]直肠[[韧带]]在随意控制下,当腹内压力突然升高(如[[打喷嚏]]、[[咳嗽]])时,也可反射性收缩。 耻骨直肠韧带(puboretalis sling)收缩对维持排便节制非常重要,因为其增加肛门直肠角,抬高盆底和拉长肛管(图5.5和5.6)。 '''排便生理''' 大部分人排便由胃结肠反射控制。结肠内粪便和气体由进食启动,通过[[蠕动]]性块状收缩传输到直肠。 {{图片|gq0p6ksq.jpg|肛门直肠的[[解剖]]。}} 图5.5肛门直肠的解剖。 {{图片|gq0p734m.jpg|耻骨直肠韧带}} 图5.6耻骨直肠韧带。 [[直肠扩张]]由大脑皮层控制,并引起IAS反射性[[舒张]],即直肠肛门抑制反射(rectoanalmnhibitoryreflex,RAIR)(图5.9)。IAS舒张的结果是使粪便进一步向下移动并与肛管上部的[[感受器]]接触。感受器确定内容物的性质([[抽样]]反射,sampling reflex)。如果排便时间合适,冲动进一步使直肠肌收缩,并舒张EAS和盆底[[耻骨直肠肌]],促进排便。 耻骨直肠肌松弛,促使肛门直肠角增宽(正常60~105度,增加到140度),形成无阻力肛门通道,促进排便(图5.7和5.8)。 {{图片|gq0p6hje.jpg|肛门直肠角}} 图5.7肛门直肠角 {{图片|gq0p6nzi.jpg|排便节制。}} 图5.8排便节制。 如果不得不抑制排便,EAS和盆底则藉由耻骨直肠韧带做随意性收缩,促使粪便返回直肠,便意消失。 {{图片|gq0p6qzh.jpg|直肠肛门抑制反射}} 图5.9直肠肛门抑制反射。直肠扩张引起EAS反射性舒张,扩张越大,反射越强。 {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}}
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