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胃肠动力检查/慢性假性肠梗阻
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{{Hierarchy header}} 假性[[肠梗阻]]是有肠梗阻的[[症状]]和[[体征]],而无机械梗阻证据的一种临床[[综合症]]。 假性肠梗阻主要有两型,慢性和急性假性肠梗阻(图4.12): . 慢性假性肠梗阻(chronicmntestinal pseudoobstruction,CIP)是一种持续几个月或数年的缩合征。[[疾病]]形成过程可能只出现于局部,也可能包括从[[食管]]到[[直肠]]的整个[[胃肠道]]。 肠梗阻症状由[[小肠]]或[[结肠]][[神经]]肌肉功能异常引起的无效性肠推进所致 . CIP应与急性假性肠梗阻区分。后者与[[急性肠梗阻]]相似,急性假性肠梗阻常继发于心肌梗塞、[[肾绞痛]]和[[急性胰腺炎]]等疾病。当原发病诊断明确并治愈后,急性假性肠梗阻也就很快消失。 【病因】 一些疾病过程可引起CIP[[综合征]],肠[[平滑肌]]或者是肌间[[神经丛]]会受到影响。 .[[内脏]][[肌病]]反映在肠平滑肌受累或伴有其他脏器的平滑肌异常,如[[虹膜]]、[[膀胱]]和子宫 {{图片|gq0oznkw.jpg|假性肠梗阻。}} 图4.12假性肠梗阻。 .[[内脏神经]]病变反映在肌间神经丛的异常,其比肠肌病更常见,可能伴有中枢、外周和[[自主神经]]的异常,因而,CIP可在精神迟滞、[[帕金森病]]和自主神经功能紊乱时发生。 肌病和[[神经病]]变均可分为两组: 1[[原发性疾病]](也叫慢性特发性假性肠梗阻),是最常见的先天性起源病,包括: . 家族性内脏神经病变和肌病 . 自发性内脏神经病变和肌病 2 [[继发性]]疾病 . CIP继发于系统疾病如[[硬皮病]]、[[淀粉]]样变、[[肌营养不良]]、[[糖尿病]]、[[甲状腺功能减退]] . CIP继发于药物,如三环类[[抗抑郁药]]、[[左旋多巴]]、[[抗高血压药]]([[可乐定]]、[[神经节]]阻制剂)和[[泻药]] . 继发于[[病毒感染]] . [[缺血]]后 . 与多发[[内分泌]][[肿瘤]]有关 . 伴癌CIP。 【症状】(图4.13) 与食管有关的症状 . [[吞咽]]痛 . 烧心和GERD的其他症状。 与胃和小肠有关的症状 . [[腹痛]] . [[恶心]] {{图片|gq0ozqtq.jpg|慢性假性肠梗阻}} 图4.13[[临床表现]]:假性梗阻可能是局限的,也可以影响整个胃肠道。 . [[呕吐]] . 胀气 . [[腹胀]]和[[腹部不适]] . 吸收和[[营养不良]] . [[腹泻]]:由于[[细菌]]过度生长引起。 与结肠有关的症状 . 排气减少 . [[便秘]] . 腹泻和便秘交叉发生 . [[大便失禁]]。 【鉴别诊断】 . 小肠和/或结肠机械性梗阻 . [[非溃疡性消化不良]] . [[肠易激综合征]] . 慢性特发性便秘 . [[妇科疾病]],如:[[盆腔炎]]、[[卵巢肿瘤]]。 【诊断措施】 [[放射学]] 全胃肠道[[钡餐造影]]检查是除外机械梗阻非常重要的手段。在假性肠梗阻也可能显示钡剂通过延迟,提供一定程度[[肠道]]受累的一些证据。 如果胃肠道的多个部位受累,则CIP的可能性很大。 CIP肌病型的放射学表现: . 小肠和结肠低收缩力和扩张 . [[结肠袋]]消失。 在所有CIP类型中,胃部都可能增大,并有[[胃排空]]延迟(胃轻瘫)的表现(见4.2)。 转运试验 跟踪[[放射性]]试餐通过小肠可对小肠转运功能进行定性评估。而结肠转运则用不透X光的[[标记物]]进行测量。转运时间可以帮助测定肠淤积的程度和确定疾病的严重程度。 [[腹腔镜]]/剖腹探查 小肠肌病和神经病变的检查,依赖于肠壁全层样本专门的[[病理学]]活检,样本由腹腔镜或剖腹探查获得。有人认为这一方法应尽量避免,以减少与术后粘连相关性梗阻的危险。 [[食管测压]] 大部分CIP患者存在食管[[蠕动]]异常。食管异常蠕动对诊断CIP有帮助,但食管蠕动正常并不能除外CIP。并没有CIP特异的食管压力模式(见8.4)。 胃电图 EGG目前临床上不用,但研究表明EGG是区分CIP和肠神经肌病的一种非侵入性筛选试验。有报告持续性[[空腹]]胃动过速高度提示肌病性梗阻(见8.8)。 胃和小肠测压 胃和小肠测压被认为是检测CIP最敏感的诊断工具,其可在放射学、[[同位素]]和肠转运试验之前就识别出甚至是轻症患者的运动异常(图4.14)(见8.7)。 测压所见 内脏性肌病和内脏性神经病变均有运动模式异常。 . 内脏性肌病:基础运动模式(MMC和进食反应)的整体节律正常,而单个时相压力波幅度明显减低。 .内脏性神经病变:单个压力波幅度正常,而节律异常。 神经病变性CIP异常模式包括: . MMC形态和传播异常 . 时相压力活动不协调性发作 . 不协调性压力活动持续30分钟以上 . 食物不能诱发进食模式。 如怀疑假性肠梗阻,应按图4.15进行检查。 {{图片|gq0ozk13.jpg|肌病性和神经病变性假性梗阻与正常人Ⅲ期活动的比较}} 图4.14肌病性和神经病变性假性梗阻与正常人Ⅲ期活动的比较。用图经 Janssen Cilag许可,引自Motilitetm ett kliniskt perspektiv. {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}}
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