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胃肠动力检查/便秘
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{{Hierarchy header}} 【病因】 [[便秘]]是一种即常见又令人痛苦的问题。便秘可以继发于许多其他[[疾病]],亦可以是特发性的。 依据病因,便秘主要分为两组:结直肠性和[[结肠]]外性便秘。 '''结直肠性便秘''' 其包括结肠传送功能受损。 . 继发于结构异常,如: (a)[[肠扭转]] (b)[[肠狭窄]] (c)肠神经系统疾病([[先天性巨结肠]]) (d)[[肿瘤]] . 排出道梗阻 . 结肠[[无力]]——慢转运性便秘,此为终生性。为泻剂依赖型便秘,主要影响女性。有结肠转运时间延长,无[[直肠]]性便秘的特征。 '''结肠外性便秘''' . 继发于系统性疾病的便秘,如: (a)[[甲状腺]]功能减低 (b)[[糖尿病]] . 继发于[[神经]]性疾病的便秘,如: (a)[[多发性硬化]] (b)大脑皮层受损 (c)[[脊髓损伤]] (d)外周[[失神]]经 (e)[[帕金森氏病]] . 继发于心理因素的便秘,如: (a)[[抑郁症]] (b)[[精神病]] (c)[[神经性厌食]] (d)性生活过度 . 继发于药物治疗的便秘,如: (a)[[抗胆碱能药]] (b)某些[[制酸剂]] (c)[[抗抑郁药]] (d)铁剂 (e)[[鸦片]]类 (f)某些泻剂 . 继发于长期卧床的便秘 . 继发于饮食不当的便秘 . 继发于[[大便]]习惯不良的便秘。 【[[症状]]】 . 尽管有便意,却无肠排空运动 . 用力[[排便]] . 大便一直是多块状和/或坚硬 . 大便次数减少,每周少于3次 . 排便不尽的感觉。 == 由排出道梗阻引起的结直肠性便秘== 由排出道梗阻引起的便秘,患者感觉有便意,但排便困难,需要用力。 排出道梗阻性便秘可以由形态异常引起,也可源于功能性。 【病因】 排出道梗阻的形态原因。 直肠套叠和[[直肠脱垂]](图5.12) 直肠前壁套叠或直肠脱垂可引起[[肛管]]开口处梗阻,使不能排便。 {{图片|gq0p7ml9.jpg|直肠套叠和直肠脱垂。}} 图5.12直肠套叠和直肠脱垂。 {{图片|gq0p7pii.jpg|直肠突出。}} 图5.13直肠突出。 直肠突出(图5.13) 直肠可突出任何大小,且常无症状。直肠突出常见于产妇,因[[直肠阴道隔]]有缺陷使直肠突入[[阴道]],粪便积聚使排出道梗阻。 排出道梗阻的功能原因 盆底痉挛综合征——[[肛门痉挛]](图5.14) 此[[综合征]]的特征为病人用力排便时,EAS和[[耻骨直肠肌]]发生予盾性收缩,因而引起[[肛门]]功能性关闭,而不能排便。 当用力排便时,用[[肌电图]](electromyography,EMG)可以记录到增加的EAS和耻骨直肠肌予盾性活动。 直肠前壁的脱垂与耻骨直肠肌予盾性收缩时,使后壁被压于IAS上缘,可引起[[溃疡]],此叫[[孤立性直肠溃疡综合征]]。 先天性巨结肠(见6.6) 在先天性巨结肠,由于先天性[[神经节细胞]]缺乏,RAIR缺如。远端[[大肠]]的某些区域因没有肠神经支配而引起肠狭窄和[[痉挛]];然而上端大肠有神经支配故发生扩张并充满粪便。为了排便,IAS并未[[舒张]],而引起排出道梗阻。 {{图片|gq0p7vto.jpg|正常排便与盆底肌协调困难}} 图5.14正常排便与盆底肌协调困难。用图经Williams & Wilkins允许,引自Schuster,1993。 [[会阴]]下降综合征(图5.15) 由于阴道[[分娩]]或用力过度紧压肛管时间过长,引起支配盆底肌的[[阴部神经]]损伤所致,阴部神经病变导致盆底下降。会阴下降综合征可引起排出道梗阻,而且由于时间太长,阴部神经也可引起EAS控制的损害,而发生[[大便失禁]]。 【由排出道梗阻引起便秘病人的症状】 . 持久或频繁的便意 . 排便困难 . [[里急后重]] {{图片|gq0p7jo6.jpg|会阴下降综合征引起便秘和大便失禁}} 图5.15会阴下降综合征引起便秘和大便失禁。 . 便次减少 . 肛门直肠和会[[阴痛]] . 排便不尽感 . 需要人工取出粪便。 【鉴别诊断】 . [[直肠炎]] . 肛门直肠/结肠肿瘤 . [[肛门狭窄]] . 机械损伤引起的溃疡(如:[[栓剂]]/[[灌肠]])。 【诊断措施】(图5.16) 直肠指诊 是识别结构异常的基本检查。 用针轻刺会阴[[皮肤]]以引起肛门瞬息[[反射]],如进出[[脊髓]]的输入输出神经受损,则此反射消失。 临应[[实验室检查]] 实验室检查可以检测引起便秘的原发病因(如[[高钙血症]]、糖尿病、甲状腺功能减低、[[低血钾]])。 {{图片|gq0p7smo.jpg|慢性便秘病人临床处理流程}} 图5.16慢性便秘病人临床处理流程。BE,钡餐。引自ChampionM.C & Orr W.C (eds)Evolving Conceptsmn GastrointestinalMotility.1996,Blackwell Science, Oxford. [[放射学]] [[腹部]]平片可区分粪便负荷的结肠和气胀。钡剂灌肠能帮助除外机械性梗阻,确定巨结肠,并分析[[结肠袋]]的折叠形式。 直肠乙状结肠镜 可以直视肛管、直肠和[[乙状结肠]]有无梗阻、肿瘤、[[炎症]]、[[感染]]、[[出血]]、脱痔或[[肛裂]]。 [[结肠镜]] 可以直视整个结肠,确定有无[[感染性疾病]]、炎症性[[肠病]]及结直肠良[[恶性肿瘤]]。 排粪造影 直肠和乙状结肠充满钡剂后,用荧光镜可以看到排便活动,并测量肛门直肠角,以及排便时肛门直肠角的变化。排粪造影亦可以测量盆底的下降,发现直肠脱垂、套叠、突出和功能性排出道梗阻。 同步视频测压和压力描计,与排粪造影结果一致。 结肠转运时间 病人摄入不透X光的[[标记物]],行腹部X线全天跟踪。慢转运性[[便秘通]]常标记物分散在整个结肠,而排出道梗阻标记物则积聚于梗阻部位之上的直乙状结肠交界区。 扩张试验(气囊试验) 扩张试验为功能评估的简单试验。将可充水气囊插入直肠,正常人可以毫无困难地耐受150ml气囊容积。 肌电图 ==参看== *[[便秘]] {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}}
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