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胃粘膜呈萎缩性改变
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简介(概述):[[胃粘膜呈萎缩性改变]]是胃粘膜炎性病变,[[慢性萎缩性胃炎]]的[[临床表现]]。 ==胃粘膜呈萎缩性改变的原因== 病因:[[慢性萎缩性胃炎]]的病因迄今尚未明了,可能与下列因素有关: (1)[[慢性浅表性胃炎]]的继续:慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。解放军总医院等6个[[医院]]报告经5~8年的随访观察[[浅表性胃炎]]164例,其中34例转变成慢性萎缩性胃炎(20 .7%)。慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重因素。 (2)[[遗传因素]]:根据Varis调查,慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间,慢性萎缩性胃炎的[[发病率]]明显增高,[[恶性贫血]]的遗传因素也很明显。有亲戚关系的发病率比对照组大20倍,说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关。 (3)金属接触:铅作业工作者[[胃溃疡]]发病率高,胃粘膜[[活组织检查]]发现[[萎缩性胃炎]]发病率也增高。Polmer称之为[[排泄]]性[[胃炎]]。除铅外很多重金属如汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。 (4)放射:[[放射治疗]][[溃疡病]]或其他[[肿瘤]],可使[[胃粘膜损伤]]甚至[[萎缩]]。 (5)[[缺铁性贫血]]:很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切,Badanoch报道缺铁性贫血50例,正常胃粘膜、浅表性胃炎及萎缩性胃炎各占14%、46%及40%。但是[[贫血]]引起胃炎的机理尚不明了。有些学者认为胃炎是原发病,因为胃炎胃酸低致铁不能吸收,或因[[胃出血]]以致形成贫血;另一种意见认为先有贫血,因为身体内[[铁缺乏]]使胃粘膜更新率受影响而容易发生[[炎症]]。 (6)[[生物]]性因素:[[慢性传染病]]如[[肝炎]]、[[结核病]]等对胃的影响也引起了人们的注意。[[慢性肝病]]患者常有[[慢性胃炎]]的[[症状]]和[[体征]],胃粘膜[[染色]]也证实在[[乙肝]]病人胃粘膜内有[[乙肝病毒]]的[[抗原抗体复合物]]。瑞金医院报道91例萎缩性胃炎病人,有24例(26.4%)合并[[慢性肝炎]]。所以慢性传染病特别是慢性肝病对胃的影响值得注意。 (7)体质因素:临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的[[正相关]]。年龄愈大,胃粘膜机能“[[抵抗力]]”也愈差,容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 (8)[[胆汁]]或[[十二指肠]]液[[反流]]:由于[[幽门括约肌]]功能失调或[[胃空肠吻合术]]后,胆汁或十二指肠液可反流至胃内,并破坏胃粘膜屏障,促使H+及[[胃蛋白酶]]反散至粘膜内引起一系列[[病理]]变化,从而导致慢性浅表性胃炎,并可发展为慢性萎缩性胃炎。 (9)[[免疫]]因素:在萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的[[血液]]、胃液或在萎缩粘膜的[[浆细胞]]内,常可找到[[壁细胞]][[抗体]]或[[内因子]]抗体,故认为[[自身免疫]]反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。近年来发现少数[[胃窦]]胃炎患者有[[胃泌素]][[分泌细胞]]抗体,它是[[细胞]]的特殊自身免疫抗体,属Ig G系。部分萎缩性胃炎患者体外[[淋巴细胞转化试验]]和[[白细胞]]移动抑制试验有异常,提示[[细胞免疫]]反应在萎缩性胃炎的发生上也有重要意义。 (10)[[幽门螺旋杆菌]]([[HP]])[[感染]]:1983年大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦[[粘液层]]及[[上皮细胞]]中首次分离出HP。此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究,在60%~90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP,继而发现HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系。1986年世界[[胃肠病]]学会第八届会议上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。 此外;诸如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、[[上呼吸道]][[慢性炎症]]、中枢神经功能失调,使胃粘膜受损,以及[[胃大部切除术]]后,分泌胃泌素的胃窦区切除,致使胃粘膜[[营养障碍]]等,均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。 ==胃粘膜呈萎缩性改变的诊断== 诊断: [[临床表现]]为[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[嗳气]]、[[上腹]]部饱胀或[[钝痛]],少数病人可发生[[上消化道出血]]、[[消瘦]]、[[贫血]]、[[脆甲]]、[[舌炎]]或[[舌乳头萎缩]]等。 ==胃粘膜呈萎缩性改变的鉴别诊断== v [[胃粘膜损伤]]:胃的全部内表面覆盖着一层[[粘膜组织]],可分泌粘液,形成胃的粘液一粘膜屏障保护胃组织。胃粘膜损伤多见于[[胃炎]]、[[胃溃疡]]。无论何种侵袭因素,其引起的胃黏膜损伤,均表现为程序化的损伤反应:首先是表层[[上皮]]的脱落产生浅表性[[黏膜]]损伤;损伤进一步发展,[[微血管]][[内皮细胞]]损伤将导致黏膜[[缺血]]、[[缺氧]],[[组织坏死]],从而发生深度黏膜损伤([[糜烂]]或[[溃疡]])。 [[胃粘膜增粗]]:是"[[慢性萎缩性胃炎]]"(肠化,[[不典型增生]]) 的[[临床表现]]之一,慢性萎缩性胃炎为常见胃部[[疾病]]。[[动脉硬化]]、胃[[血流量]]不足、 烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性 胃炎。[[萎缩性胃炎]]时,胃粘膜[[萎缩]]而被肠的[[上皮细胞]]取代即肠化 生;[[炎症]]继续演变,则[[细胞]]生长不典型,即[[间变]];甚至细胞[[增生]] 而致癌变。 胃粘膜脱落:为胃粘膜比较松驰,当胃收缩时近[[幽门]]部分的胃粘膜脱入[[十二指肠]]球腔内.临床[[症状]]就是胃炎症状。 诊断: 临床表现为[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[嗳气]]、[[上腹]]部饱胀或[[钝痛]],少数病人可发生[[上消化道出血]]、[[消瘦]]、[[贫血]]、[[脆甲]]、[[舌炎]]或[[舌乳头萎缩]]等。 ==胃粘膜呈萎缩性改变的治疗和预防方法== 预防: 1.所食食品要新鲜并富于营养,保证有足够的[[蛋白质]]、[[维生素]]及铁质摄入。按时进食,不[[暴饮暴食]],不吃[[过冷]]或过热的食物,不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。 2.节制饮酒,不吸烟,以避免[[尼古丁]]对胃粘膜的损害;避免长期服用[[消炎]]止痛药,如[[阿斯匹林]]及[[皮质激素类]]药物等,以减少胃粘膜损害。 3.定期检查,必要时作[[胃镜检查]]。 4.遇有[[症状]]加重、[[消瘦]]、[[厌食]]、[[黑粪]]等情况时应及时到[[医院]]检查。 怎样治疗慢性[[萎缩性胃炎]]? (1)一般治疗:[[慢性萎缩性胃炎]]患者,不论其病因如何,均应戒烟忌酒,避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、[[消炎痛]]、[[红霉素]]等,饮食宜规律,避免过热、过咸和辛辣食物,积极治疗慢 性口、鼻、咽部[[感染]]病灶。 (2)[[弱酸]]治疗:经[[五肽胃泌素]]试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋,每次~2匙,一天3次;或10%[[稀盐酸]]0 5~1 0ml,饭前或饭时服,同时服用[[胃蛋白酶合剂]],每次ml, 1天3次;亦可选用[[多酶片]](DPP)或[[胰酶片]]治疗,以改善[[消化不良]]症状。 (3)抗[[幽门]]螺旋菌治疗:慢性萎缩性胃炎时,胃酸降低或缺乏,胃内[[细菌]]孽生,尤其是[[幽门螺旋杆菌]]检出阳性率很高。应用[[抗生素类]]药物,对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是:三钾二橼络合铋(TDB,DeNOL),每次mg,1天4次,服用4~6周;[[羟氨苄青霉素]][[胶囊]],每次 5g,1天4次;[[呋喃唑酮]]([[痢特灵]])100mg,1天3~4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌,而且对减轻和消除伴同的活动性[[胃炎]]有帮助,对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有[[庆大霉素]]、[[黄连素]]、甲硝[[咪唑]]、[[四环素]]、[[氟哌酸]]等。 (4)抑制[[胆汁]]反流和改善胃动力:[[消胆胺]]可络合[[反流]]至胃内的[[胆盐]],防止[[胆汁酸]]破坏胃粘膜屏障,方法为每次~4g,1天3~4 次。[[硫糖铝]]可与胆汁酸及[[溶血]][[卵磷脂]]结合,也可用于治疗胆汁反流,方法为0 5~1g,1天 3次。亦可给予[[熊去氧胆酸]](UDCA),每次mg,每日3次。Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是[[去氧胆酸]]和[[石胆]]酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以[[胆酸]]和去氧胆酸为主, UDCA仅占1%。服用UDCA,胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%),而胆酸,去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降,从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用。[[胃复安]]、[[吗叮啉]]、西沙比利等药可增强胃[[蠕动]],促进[[胃排空]],协助胃、十二指肠运动,防止[[胆汁返流]],调节和恢复胃肠运动。具体应用方法:胃复安5~10mg,每日3次;吗叮啉10mg,1天3次;西沙比利5mg,每日 次。 (5)加粘膜营养:[[合欢香叶酯]]能增加胃粘膜更新,提高[[细胞]]再生能力,增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力,达到保护胃粘膜作用,剂量为50~60mg,每天分3次服用。也可选用[[活血素]],剂量为每天80~90m g;或选用硫糖铝、[[尿素]]囊、生胃酮、[[前列腺素E]]等。 (6)五肽胃泌素和[[激素]]:五肽胃泌素除促进[[壁细胞]]分泌[[盐酸]],增加[[胃蛋白酶原]]分泌外,还对胃粘膜以及其他[[上消化道]]粘膜有明显的[[增殖]]作用,可用于治疗低酸无酸或有胃体[[萎缩]]的慢性萎缩性胃炎患者,剂量为 50μg,早餐前半小时[[肌注]],每天1次,第三周改为隔日1次,第4周改为每周2次,以后每周1 次,3个月为一疗程。 慢性萎缩性胃炎发病与[[自身免疫]]有关,故可以试用短程[[强的松]]等作[[免疫抑制治疗]]。本法应尤适用于PCA阳性并[[恶性贫血]]的慢性萎缩性胃炎患者,但临床效果亦不太确切。 (7)其他对症治疗:包括[[解痉]]止痛、止吐、助消化、抗焦虑、改善[[贫血]]等。对于贫血,若为缺铁,应补充铁剂。大细胞贫血者根据[[维生素B]]12或[[叶酸缺乏]]分别给予补充。方法是维生素B1250~ 100μg/日,连用20~30天;[[叶酸]]5~10mg,每日3次,直至症状和贫血完全消失。 (8)手术治疗:中年以上的慢性萎缩性胃炎患者,如在治疗或随访过程中出现[[溃疡]]、[[息肉]]、[[出血]],或即使未见明显病灶,但[[胃镜]]活检[[病理]]中出现中、重度[[不典型增生]]者,结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除,从这类病人的胃切除[[标本]]中可能检出[[早期胃癌]]。 ==参看== *[[十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎]] *[[胃溃疡]] *[[胃溃疡出血]] *[[胃溃疡性穿孔]] *[[老年人上消化道出血]] *[[老年人慢性胃炎]] *[[小儿消化道出血]] *[[萎缩性胃炎]] *[[上消化道出血]] *[[下消化道出血]] *[[胃癌]] *[[胃切除后胆汁返流性胃炎]] *[[慢性胃炎]] *[[消化道出血]] *[[急性腐蚀性胃炎]] *[[腹部症状]] <seo title="胃粘膜呈萎缩性改变,胃粘膜呈萎缩性改变的治疗_胃粘膜呈萎缩性改变的原因,胃粘膜呈萎缩性改变怎么办_症状百科" metak="胃粘膜呈萎缩性改变,胃粘膜呈萎缩性改变治疗,胃粘膜呈萎缩性改变原因,胃粘膜呈萎缩性改变症状" metad="医学百科胃粘膜呈萎缩性改变症状条目页面。介绍胃粘膜呈萎缩性改变是怎么回事,胃粘膜呈萎缩性改变的原因,胃粘膜呈萎缩性改变怎么办,如何治疗等。简介(概述):胃粘膜呈萎缩性改变是胃粘膜炎性病变,慢..." /> [[分类:腹部症状]]
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