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[[胃痞]]就是中医所说的[[慢性萎缩性胃炎]]: 慢性萎缩性胃炎是一种以胃粘膜固有腺体[[萎缩]]为病变特征的临床常见[[疾病]],常见[[上腹]]部隐痛、胀满(进食后更甚)、烧心、[[食欲不振]]、[[嗳气]]等[[症状]],没有特异性,胃粘膜活检是最为可靠的诊断方法。中医临床接诊的病例一般都已经明确了诊断。有人说慢性萎缩性胃炎相当于中医所称的“胃痞”、“虚劳”、“[[胃脘痛]]”等,个人意见这样的对号入座既无必要,也不妥当。如果诊断明确,径直称“慢性萎缩性胃炎”即可,换个中医名称,对临床[[辨证]]和治疗似无帮助。 目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗主要采用保护胃粘膜、抗[[幽门螺杆菌]]、增强胃动力,以及止痛等对症治疗,此外缺乏有效的治疗手段。在十多年的临床工作中,本人接治了大量的慢性萎缩性胃炎病例,积累了较多经验。个人认为,中医药对本病的治疗不只是补充方法或曰替代方法,而应该作为主要的手段,因为无论是改善症状,还是纠正病变,中医药治疗的效果都是肯定的和显著的。 下面谈谈个人治疗慢性萎缩[[胃炎]]的点滴经验与体会。 ==一、慢性萎缩性胃炎基本病变== 按个人见解,慢性萎缩性胃炎的病变以正虚为本,包括[[气虚]]、[[阳虚]]和[[阴虚]]三种基本病变。三种基本病变往往互相交错,表现为气阳虚、气阴虚、[[阴阳]]两虚等正虚类型。另一方面,本病还可能存在湿浊、宿食、[[瘀血]]、火热、[[水饮]]、[[气滞]]等[[邪气]]因素,使其病变呈现较为复杂的状况。 ==二、基本治疗原则和方法== 本病的基本病变是胃粘膜固有腺体的萎缩,在治疗上要抓住二个面的关键:一方面阻止腺体的进一步萎缩;一方面促进胃粘膜和腺体的生长和再生。这二种方法都是根本性的治疗。 ===1.阻止胃粘膜腺体萎缩=== :胃粘膜腺体萎缩的主要原因之一是胃粘膜的[[慢性炎症]],而在腺体萎缩出现后,胃粘膜的慢性炎症依然存在,所以抑制胃粘膜的慢性炎症就能够阻止腺体的进一步萎缩。按笔者个人的见解,本病腺体萎缩是[[正气]]虚弱的表现;而[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]等炎性病变在中医看来则属于湿浊、火热、凝寒、瘀血、水饮、气滞、宿食等邪实现象。根据这一认识,在抑制胃粘膜的[[炎症]]时,就要根据具体病情,分别应用[[祛湿]]、[[清热]]、[[化瘀]]、散水、[[行气]]、消食的方法。笔者习惯应用芩、连、姜、夏、枳、芍等物,增损剂量,随症治之。药物不多,但一药多效,对其病变的作用可谓面面俱到。无论胃粘膜炎症的原因是什么,都有能产生较好的抑制效果。若再根据邪气轻重酌加药味,可以更臻熨帖。 ===2.促腺体再生=== :促进胃粘膜和腺体的生长和再生更是慢性萎缩性胃炎的治本之法。抑制胃粘膜炎症可以消除导致腺体萎缩的原因,阻止病变的进一步发展,但是却难以使已经萎缩的腺体再生,难以促进腺体[[增生]]。腺体萎缩是正气虚弱的表现,应该用扶正之法。四君、理中、益胃、归脾、[[黄芪建中]]等[[方剂]],都可以随症选用。笔者在临床上习惯应用[[黄芪]]、[[党参]]、[[甘草]]、[[白术]]、[[当归]]、[[地黄]]等物。根据笔者的经验和认识,黄芪、党参、白术、甘草、当归、地黄等药所组成的方剂具有非特异性的促组织再生作用,对机体所有组织细胞,包括[[皮肤]]、[[肌肉]]、[[神经]]、[[骨质]]、粘膜、[[血细胞]],它都具有促生长、促再生活性。临床观察到,它对萎缩变薄的胃粘膜和萎缩的胃壁腺体有促再生作用。治疗慢性萎缩性胃炎一定不要忽略了选用这些药物,不要为可能存在的湿、热、瘀等邪实的标象所迷惑,弃而不用。在应用这些药物时,一定要注意剂量,既要注意其绝对剂量,也要注意其相对剂量。古人说“中医不传之秘在于剂量”,这话是有一定道理的。某处方中用没用某种药物,这只是决定疗效的一个方面的因素,还有一个重要方面的因素是用够了没有,用了适当的剂量没有。在该[[补气]]的情况下,芪仅10克,草仅3克,何用之有?在用补益药物促腺体再生时,如何应用监制药物也很重要。参、芪、术、草、归、地等物若用之不当,有可能导致“补而致壅”或“气增而热”等[[副反应]]。如果谙熟[[配伍]]之妙,选用适当的药物监制之,患者服起来便无不适。仲景用苓制术,东垣用[[橘]]制芪,古人经验甚多,值得学习和借鉴。妥善处理兼挟的邪气也能避免负反应。有湿祛湿,有水[[消水]],有热清热,有寒散寒,补药之用,何弊之有。如何增损药物剂量,如何选用[[祛邪]]药物和监制药物,凡此俱与医者辨证以及用药水平相关。 脉诊、色诊、舌诊等[[四诊]]结果对于准确辨证大有帮助。面无热色、[[面色萎黄]]、恍白,舌色淡,脉软、细、弱,形气不足,这些脉症和都高度提示要注重补益。它们的存在不仅是局部的现象,而是全身状况在局部的反映。年龄大者,正气多虚。一般来讲,这些征象说明整个机体的修复、与再生机能都是相对低下的,应该补而助之。 ===3.对症治疗=== :再说说本病的几个常见症状的对症治疗。疼痛可以选用[[金铃子散]]、[[良附丸]]、[[左金丸]]、[[芍药甘草汤]]、[[桂枝]]甘草汤、[[草豆蔻]]等;[[痞满]]可以选用[[木香]]、[[砂仁]]、[[枳实]]、[[厚朴]]、[[茯苓]]、[[丁香]]、[[白豆蔻]];大抵辛香药物都具有促胃动力作用、促[[消化]]作用。反酸、烧心可以选用煅[[瓦愣子]]、[[乌贼骨]]、茯苓、[[瓜蒌]]、左金丸、芍药甘草汤、[[栀子]]甘草汤等;[[纳差]]可以选用丁香、木香、砂仁、[[生姜]]、二芽,以及[[三棱]]、[[莪术]]等。适当的对症治疗对于治本大有帮助。 ==三、几点补充体会== 治疗本病要坚持[[辨证论治]]的原则。坚持辨证论治原则绝不是为了维护对中医的感情,而是对患者的责任。人皆说本病多阴虚,宜[[滋阴]]而忌温燥,这种认识很片面。笔者观察到,本病阴虚者有之,气虚者恒多,阳虚中寒者亦复不少。笔者常常用理中汤为基本方治疗本病之属于胃家[[虚寒]]者,有是证用是方,有是证用是药,效果颇佳。如果不讲四诊[[八纲]],用一张固定的方子治疗所有的病例,一成不变,效果是不会好的。其过不在中医,亦不在方药,过在医者本人的偏执,在于其观念和认识水平。还有一点应该强调,治疗本病要坚持用药简洁、平和勿伤的原则。胃粘膜已为炎症所伤,腺体萎缩,一定要注意保护,勿使更为药物所伤。 [[分类:肠胃]]
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