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肾脏疾病伴发的精神障碍
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[[肾脏疾病伴发的精神障碍]]是指各种[[肾脏]]疾病引起的急、[[慢性肾功能不全]]和肾性[[脑病]],并包括[[透析]]、[[肾移植]]伴发的以[[意识障碍]]、[[抑郁状态]]和[[神经衰弱综合征]]为主的[[精神障碍]]和[[神经症]]状。肾性脑病(nephro-encephalopathy)又称[[尿毒症性脑病]],是指各种肾脏疾病出现[[肾功能衰竭]]时伴发的精神障碍。多由[[慢性肾小球肾炎]]、[[慢性肾盂肾炎]]及肾小动脉[[硬化]]等引起,少数可由[[休克]]、完全性[[尿路梗阻]]等引起的[[急性肾功能衰竭]]所致。 ==肾脏疾病伴发的精神障碍的病因== (一)发病原因 [[尿毒症]]引起[[精神障碍]]的病因还不十分清楚。基础改变是由[[神经元]]的[[代谢]]紊乱所造成的,大致有以下几种可能学说: 1.[[毒素]]积蓄说 [[肾脏]]是机体主要[[排泄]]器官。尿毒症时,其功能受损,导致[[体内毒素]]的积蓄,如[[非蛋白氮]]等有毒物质对中枢神经的毒害作用,其中以胍、酚类化合物的浓度关系密切。[[尿素]]和[[尿酸]]的增高往往使尿毒症加重,但有人提出单有尿素增高难以说明精神障碍与尿毒症的关系。近年来有人提出血内中[[分子]]或低分子有毒物质的[[潴留]]与尿毒症的精神障碍有关。 2.脑[[代谢障碍]] 有人发现肾性[[脑病]]时脑血流量并不减少,而是由脑耗氧量降低引起脑代谢障碍导致脑功能异常,并认为这与[[意识障碍]]的发生有关。 3.电解质代谢障碍 当肾性脑病时由于[[脱水]]、低钠、低钙和高钾、高镁、[[酸中毒]]以及[[血液]]和[[脑脊液]]间的[[平衡障碍]],致体液代谢及[[酸碱平衡]]紊乱引起[[脑水肿]]导致脑功能障碍。脑功能障碍与意识障碍和其他[[精神神经症]]状的发生有关。其他还有[[脑血管]][[细胞膜]]透过性异常说、代谢[[中毒]]说、[[神经递质]]代谢障碍说等。 总之,肾性脑病或称[[尿毒症性脑病]],是由多种原因导致以氮质潴留为主的表现出严重的精神障碍和[[神经症]]状。其中绝大多数由各种[[慢性肾脏病]]出现[[慢性肾功能衰竭]]所造成,少数可由于[[失血]]、[[休克]]或完全性[[尿路梗阻]]等病变引起[[急性肾功能衰竭]]所致。 (二)发病机制 发病机制尚未完全阐明,有以下几种学说。 1.[[血脑屏障]]障碍说 在[[透析]]过程中血内[[尿素氮]]浓度急剧下降而脑脊液和脑组织内尿素氮等下降缓慢,脑脊液[[渗透压]]高于血液渗透压,最终引起[[颅压增高]]和脑水肿而出现精神障碍。据Prill的研究在透析前脑脊液中的尿素是血液尿素的85%~95%,透析后脑脊液中的尿素是血液中尿素的200%。 2.其他促发因素 (1)躯体[[合并症]]:如[[动脉硬化症]]、[[心脏]]和[[肝脏]]疾病可促使精神障碍的发生及加剧。 (2)[[电解质紊乱]]:血钠、血钾的水平下降、脱水、血循环量减少、[[血压]]变动等有一定影响。 (3)铝积蓄:有人报道[[肾功能衰竭]]。特别是透析性脑病和[[痴呆]]状态与铝中毒有关。 (4)心理因素:由于长期接受心理[[应激]]易产生[[抑郁]]、[[焦虑]]、[[恐惧]][[烦恼]]等情绪,继而促发精神障碍。 ==肾脏疾病伴发的精神障碍的症状== 1.精神[[症状]] [[神经衰弱综合征]],多为初期症状,常在[[肾功能衰竭]]前期和高[[氮质血症]]时出现;[[抑郁状态]],是[[抑郁]]和[[焦虑]]的混合表现;[[意识障碍]],由[[嗜睡]]、[[谵妄]]向[[昏迷]]移行;有的呈现类[[木僵]]状态,称为[[尿毒症]]性昏迷或肾性昏迷;[[痴呆]]状态,常在[[慢性肾功能衰竭]]发生。 (1)[[脑衰弱综合征]]:多发生在尿毒症早期症状,常出现在肾功能衰竭前期和高氮[[血症]]时。表现[[乏力]]、迟钝、寡言少动、记忆力减退、兴趣减少、[[注意力不集中]]、[[失眠]]及[[睡眠]]颠倒等症状。 (2)意识障碍:初期表现嗜睡,随着病情发展,当肾功能衰竭严重时,逐渐由[[浅昏迷]]过渡到[[深昏迷]],称之为尿毒症性昏迷或肾性昏迷。 (3)[[精神错乱]]状态:多发生于伴有[[高血压脑病]]或[[感染]]时,表现[[烦躁不安]]、兴奋吵闹、[[冲动毁物]]、[[思维不连贯]]等,部分患者还可出现[[幻觉]]及妄想或[[躁狂]]样表现,有的可出现木僵状态。上述症状多呈阵发性,也可与嗜睡交替出现。 (4)[[痴呆综合征]]:在慢性进行性肾功能衰竭阶段患者可出现记忆力减退、[[思维贫乏]]、[[人格改变]]及[[智能障碍]]等。 2.[[神经系统]]症状 以[[癫痫]]样[[痉挛]]发作为多见。并常见神经炎、[[扑翼样震颤]]和[[手足搐搦]]症、[[颅神经损害]]征、[[面瘫]]、[[眼球震颤]]、[[瞳孔]]改变、[[视力]]和(或)[[听力障碍]]、[[腱反射亢进]]或迟钝、[[脑膜刺激征]]和[[锥体束]]征、[[小脑]]症状、肢体[[瘫痪]]等。 3.症状特点 [[精神障碍]]是肾性[[脑病]]的首[[发症]]状,且较[[神经症]]状常见,一旦出现可作为肾性脑病的早期象征。同时也是尿毒症疗效和预后的判断指标之一;肾性脑病的精神障碍在整个病程中症状极易波动、几种精神症状常交织存在、错综复杂,常有反复发作倾向。 4.[[急性肾功能不全]][[透析]]伴发的精神障碍 (1)精神障碍:神经衰弱综合征,多在病初出现,常为短暂性;抑郁状态,以抑郁和焦虑混合发生为多,以焦虑为主,伴有[[恐惧]];兴奋状态,兴奋、躁动、[[烦躁]]、不安等;意识障碍,有嗜睡、[[昏睡]]或谵妄、错乱状态等;人格改变和轻度智力减退。 (2)神经症状:以[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]多见。其他有扑翼样震颤、[[肌阵挛]]、癫痫样痉挛发作等。偶可有[[硬脑膜下血肿]]、[[蛛网膜下腔出血]]、[[脑实质出血]]等。 平衡失调[[综合征]],是指急性肾功能不全伴发的精神障碍在透析中或透析终止后数小时出现精神障碍和神经症状而言,在平衡失调综合征时有明显高氮血症或[[酸中毒]]等病例发生较多。一般常在治疗后3~4h出现。表现为嗜睡、头痛、恶性、呕吐、癫痫发作、兴奋不安甚则昏迷,在治疗结束后1~2天症状即可减轻或消失。有人认为,如果透析缓慢进行,可预防本征发生。 进行性透析性脑病又称透析性痴呆,常发生在长期进行透析的病人,在透析后出现持续的以痴呆为主的精神神经障碍。精神症状有抑制状态(少动、寡言、孤独、冷淡、对周围不关心、缺乏欲望等);痴呆状态(近事遗忘、[[定向力障碍]]、计算力减退、思维贫乏等);人格改变([[易激惹]]、缺乏礼貌、羞耻和道德等);偶可出现[[幻听]]、[[幻视]],但无意识障碍。 5.[[慢性肾功能不全]]透析伴发的精神障碍 (1)精神障碍:神经衰弱综合征多在透析后出现或加重,常为短暂的;焦虑抑郁状态,以焦虑为主伴有恐惧和抑郁;人格改变和轻度智力减退等。这些症状往往在透析后[[肾功能]]恢复期发生。 (2)神经症状:头痛、恶心、呕吐、扑翼样震颤、肌阵挛、偶有癫痫样痉挛发作等。 6.透析性脑病 透析性脑病是指[[肾脏]]疾病在透析后出现长期持续的以痴呆为主的精神障碍。 (1)精神症状:抑郁状态:少动、寡言、孤独,冷淡、对周围不关心、缺乏欲望等;痴呆状态:近事遗忘明显,定向力不良,计算不佳、思维缺乏等;人格改变:易激惹、缺乏礼貌、不知羞耻等;偶可出现幻听、幻视。但无意识障碍。 (2)神经症状:癫痫样痉挛发作、震颤、肌阵挛等。 在确诊为肾功能衰竭的基础上,如发现疲倦、[[无力]]、寡言、少动、[[反应迟钝]]等精神活动减退,应考虑肾功能衰竭的早期精神症状。如出现嗜睡、昏睡、谵妄或欣快、抑郁和扑翼样震颤、癫痫样痉挛发作等,则在排除其他因素后。可考虑有肾性脑病。 1.有明确的[[肾病]]史 有肾功能衰竭的症状、[[体征]]和[[实验室检查]]的阳性证据;以意识障碍为主的精神症状与肾功能衰竭的发展变化相一致。 2.在确诊为重症肾功能衰竭的基础上,如发现疲倦、无力、少动、寡言,反应迟钝等精神活动减退、血[[非蛋白氮]]和[[二氧化碳]]结合力增高时,应考虑为肾功能衰竭时早期象征的可能。 2.出现嗜睡、昏睡、谵妄或欣快、抑郁和扑翼样震颤、癫痫样痉挛发作。 3.排除其他因素引起的精神障碍后,肾性脑病的诊断可以成立。 4.必要时结合[[脑电图]]改变、并参与血非蛋白氮和二氧化碳结合力增高等指标。 5.已确诊为[[肾功能不全]],并有[[血液透析]]或[[腹膜透析]]史。在透析基础上,如发现抑郁、焦虑或少动、寡言、冷淡时可考虑为伴发精神障碍的早期征象。一旦发现有谵妄或错乱、扑翼样震颤、癫痫样痉挛发作就应认为系透析伴发的平衡失调综合征,但必须排除其他因素引起的精神障碍。同时伴有脑电图改变。 ==肾脏疾病伴发的精神障碍的诊断== ===肾脏疾病伴发的精神障碍的检查化验=== 符合原发[[肾脏]]病[[实验室检查]]阳性改变。 [[脑电图]]见基本节律减慢,慢波节律增多,两侧阵发性同步性慢波,α节律抑制和弥漫性高幅慢波,偶可见于额颞部为主的发作性慢波、[[癫痫]]性发作波。过度换气试验常使慢波增多。肾性[[脑病]][[意识障碍]]愈深时,其脑电图改变随之愈发明显,意识障碍明显时可出现δ波。脑电图改变的严重度可作为肾性脑病程度的标志之一。 [[透析]]时脑电图可见对称性高波幅节律性δ波群,基本波幅增高,呈不规则慢波化。α波减少,也可见尖波,棘波出现。一般透析前脑电图异常严重病人容易出现慢波化。这种脑电图改变在透析后3h即可见到。透析停止1~2天后才能恢复到透析前的状态。 ===肾脏疾病伴发的精神障碍的鉴别诊断=== 应与心、肺、[[肝脏]]疾病所致[[精神障碍]]相鉴别。原发病的鉴别诊断,及除外其他原因引起的精神障碍。 ==肾脏疾病伴发的精神障碍的并发症== 参见[[肾脏]]病相关章节。 ==肾脏疾病伴发的精神障碍的预防和治疗方法== 及早诊断,及早治疗,积极预防,保护我们的肾。一旦患了[[慢性肾炎]],患者的[[血尿]]、[[蛋白尿]]一般不会在短期内完全消失,治疗是一个长期的过程,其目的是改善临床[[症状]],防止严重[[并发症]],保护[[肾脏]]功能,延缓[[肾小球硬化]]。要树立信心,保持良好的心态,配合医生,实施以休息、饮食和药物为主的综合治疗。 定期检查:定期复查血、[[尿常规]]、24h[[尿蛋白定量]]、血[[肌酐]]、肌肝清除率等指标,观察肾脏病变的进展情况。 预防[[感染]]:感染常为慢性肾炎病情加重或[[肾功能]]急剧恶化的因素,因此注意预防感染、调整[[免疫功能]]至关重要。常见的感染有[[呼吸道感染]],其次有[[消化道]]、泌尿系、[[皮肤]]软组织等部位的感染,女性应注意[[生殖系统]]的感染。尽量少去公共场所,注意饮食及个人卫生。治疗感染时应合理使用[[抗生素]],避免应用[[肾毒性]]药物,如氨基糖甙类、磺胺类抗生素等。 控制[[血压]]:[[高血压]]是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,积极控制高血压是十分重要的环节。根据患者[[尿蛋白]]的情况,血压控制的要求有所不同。对于24h尿蛋白定量≤1.0克的患者,应控制血压&lt;130/80mmHg;24h尿蛋白定量&gt;1.0克的患者,血压控制要更严格,应&lt;125/75mmHg。 ===肾脏疾病伴发的精神障碍的西医治疗=== (一)治疗 积极预防和治疗原发病,预防[[肾功能衰竭]]至关重要;避免出现[[精神障碍]]的诱发因素,如[[炎症]]、[[发热]]、[[外伤]]、手术、拔牙和心理因素等;纠正血中的[[代谢]]产物,[[非蛋白氮]]的积蓄和保持水电解质的平衡;对兴奋、躁动或[[谵妄]]患者必要时可用[[地西泮]](安定),慎用[[抗精神病药]]、[[镇静]][[安眠药]]等;[[透析]]治疗对躯体和脑[[症状]]均有良效。 1.积极治疗原发病,防止肾功能衰竭进一步加重而发生[[尿毒症]]。注意避免一切诱发因素如[[感染]]、外伤、[[心功能不全]],以及使用损害[[肾脏]]的药物等。控制感染。改善[[肾功能]],加强有毒物质的[[排泄]]。及时处理[[代谢性酸中毒]]和纠正水、电解质平衡失调。 2.对兴奋躁动者可给予[[肌注]]苯二氮卓类药如地西泮(安定)等,或口服[[利培酮]]等[[副作用]]较小的[[抗精神病药物]],但禁用或慎用[[巴比妥]]类药物和[[氯丙嗪]]等,以免诱发或加重[[意识障碍]],对处于[[焦虑]]、[[抑郁状态]]的病人可给予抗焦虑和[[抗抑郁剂]],但剂量宜小。控制精神症状虽颇为重要,但必须谨慎用药。由于肾功能衰竭时[[药物排泄]]受阻,因此[[精神药物]]剂量也必须用小剂量。对兴奋不安患者。可适当应用氯丙嗪、[[氟哌啶醇]][[肌内注射]]。如能口服,可应用[[氯硝西泮]]([[氯硝安定]])2mg,2次/d。 3.要做好透析前准备工作,耐心说明透析[[疗法]]的目的、方法、疗效、注意事项和可能发生的问题,减少顾虑,增强信心,防止出现[[恐惧]]、惊慌、焦虑、不安等情绪。纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。可采用小剂量精神药物和抗[[痉挛]]药物对症治疗,但要注意药物的[[副反应]]。控制精神症状虽颇重要,但必须谨慎用药。由于肾功能衰竭时药物排泄受阻,因此精神药物剂量也必须用小剂量。对兴奋不安患者适当应用氯丙嗪、氟哌啶醇肌内注射。如能口服,可应用氯硝西泮2mg,2次/d。出现焦虑、[[抑郁]]者适当选用[[抗焦虑药]]或[[抗抑郁药]]。 (二)预后 取决于原发病。 ==肾脏疾病伴发的精神障碍的护理== 注意休息:[[水肿]]、[[高血压]]、[[肾功能不全]]的患者应多休息,但这也并不是说就要绝对卧床,可以适当从事一些轻微的活动。没有明显水肿、高血压的患者可参加一般活动,但应避免剧烈运动。 正确用药:应与医生密切配合,遵从医嘱,坚持用药,不随意减量、换药及停药等,对于应用[[激素]]及[[细胞毒]]类药物的患者,此点尤为重要,否则有可能导致病情恶化或出现严重后果。李英教授特别提醒患者不要盲从某些药品的宣传,自行乱用药物,以免加重病情。 对[[透析]]的病人在透析治疗前应做好心理工作,必要时可做[[心理治疗]],以取得患者的配合;应重视躯体[[合并症]]的治疗;在选择透析病人时,最好选择还保留有一定[[肾功能]]者,[[血尿素氮]]不宜超过35.7mmol/L。控制透析时间每次以4h为宜。[[透析液]]钠浓度可适当提高至140mmol/L。 ==肾脏疾病伴发的精神障碍吃什么好?== 科学饮食:肾最忌讳盐,饮食清淡[[肾脏]]健康。盐对人体肾和肝的损伤最大,平时吃东西时一定要减少盐的摄入。[[肾炎]]患者的饮食首先要限盐,[[水肿]]、[[高血压]]、[[肾功能不全]]者约2~3g/d,不吃含碱多及腌制食物、[[味精]]等。其次,应控制[[蛋白质]]的摄入,[[慢性肾炎]]在有肾功能不全时,应根据[[肾功能]]的情况限制食物中蛋白质的摄入,一般为30~40g/d[0.6~0.8g/(kg.d)],同时饮食中应注意多给予优质[[蛋白]](如蛋、牛奶、瘦肉等),以补充体内的[[必需氨基酸]],如患者肾功能正常,而[[尿蛋白]]量较多时可适当放宽蛋白摄入量,但最好不超过每天每公斤体重1克。在低蛋白饮食的同时,可适当增加碳水化合物的摄入,多吃些[[蔬菜]]水果,注意补充人体必需的[[维生素]]。 ==参看== *[[精神病科疾病]] <seo title="肾脏疾病伴发的精神障碍,肾脏疾病伴发的精神障碍症状_什么是肾脏疾病伴发的精神障碍_肾脏疾病伴发的精神障碍的治疗方法_肾脏疾病伴发的精神障碍怎么办_医学百科" metak="肾脏疾病伴发的精神障碍,肾脏疾病伴发的精神障碍治疗方法,肾脏疾病伴发的精神障碍的原因,肾脏疾病伴发的精神障碍吃什么好,肾脏疾病伴发的精神障碍症状,肾脏疾病伴发的精神障碍诊断" 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