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{{百科小图片|bkluj.jpg|}}<b>疾病名称</b>:[[肾皮质髓质脓肿]] <b>[[药物疗法]]</b>:[[抗生素]]治疗;[[引流]];肾切除治疗;[[氨苄青霉素]];[[先锋霉素]]V;[[庆大霉素]];[[妥布霉素]] ==基本概述== [[尿路梗阻]]或[[膀胱]]输尿管返流等尿路[[畸形]]可引起肾皮质髓质脓肿。[[肾皮质脓肿]]通常由[[金黄色葡萄球菌]]引起。相反,肾皮质髓质脓肿则常由[[大肠杆菌]]、克雷伯氏[[杆菌属]]或变形杆菌属[[感染]]所致。 ==治疗措施== 同[[葡萄球菌]]引起的肾皮质脓肿一样,大肠杆菌感染所致的[[肾皮质]]髓[[脓肿]]有时也仅需抗生素治疗,而不必引流。急性局灶性[[细菌]]性[[肾炎]]并轻度[[液化]]且局限于[[肾实质]]的小脓肿也一般不必引流。但对病情严重者需作肾切除治疗。 进行抗生素治疗时,开始可选用氨苄青霉素(1g,[[静脉注射]],4~6小时1次),或先锋霉素V(1g,静脉注射,每8小时1次),在治疗时可与氨基糖甙类[[联合用药]],庆大霉素或妥布霉素(1mg/kg)静脉注射,8小时1次,如果[[肾功能]]减退则适当调整剂量。在用药过程中根据临床疗效或[[药敏试验]]结果,联合用药或作适当的调整。[[症状]]减轻,热退48小时以后或影象检查证实病情好转者,可改为口服或肌注。 ==病因原理== 急性局灶性细菌性肾炎是肾实质的一种严重的[[急性感染]],但感染灶尚未液化([[化脓]])。它可侵犯一个或多个肾小叶。感染被认为仅局限于有肾内返流的肾小叶内。如这种炎性肿块得不到及时有效的治疗,炎性肿块将被液化而成肾皮质髓质脓肿。[[黄色肉芽肿性肾盂肾炎]]常与并发于慢性[[尿路感染]],[[肾结石]]和尿路梗阻的肾[[内皮]]质[[髓质]]脓肿有关。 大部分成人的肾皮质髓质脓肿与肾结石、尿路梗阻或受损的[[肾脏]]有关。而在儿童仅与膀胱输尿管返流有关。[[糖尿病]]也是一个重要的诱发因素,特别是对成年患者。所有年龄组中,常见的致病为需氧的[[革兰氏阴性]]菌。它的发病机理为:细菌首先侵入髓质引起髓质感染,随后液化并侵入肾脏[[皮质]]。可能的[[并发症]]是脓肿穿破肾[[被膜]]而形成[[肾周脓肿]]。 ==[[临床表现]]== 男性及女性均可患此病,男女之比相等,但随着年龄的增长,[[发病率]]升高。其临床特征有[[寒战]]、[[发热]]、[[腰痛]]或[[腹痛]],以及[[泌尿系统]]症状,常见[[恶心呕吐]]等[[胃肠道]]症状,慢性者可有[[全身不适]]、[[疲劳]]和[[体重减轻]]。[[体格检查]]常无特异性发现,肋脊角、[[腰部]]或[[腹部]]有[[压痛]],很少能触及包块。 ==辅助检查== [[实验室检查]]:除[[尿液分析]]和尿培养阳性外,其他检查结果同肾皮质脓肿,这是由于肾皮质髓质脓肿与[[肾盏]][[肾盂]]相通之故。与肾皮质脓肿相比,本症血培养阳性率更高。 影象学检查:[[超声]]和CT是肾皮质髓质脓肿最基本和有效的诊断方法。对急性局灶性细菌性肾炎,肾脏[[超声波]]检查常不能发现异常,但可能显示一固态低回声肿块影,与周围正常肾实质无明显界限,肾轮廓变形,皮质和髓质分辩不清。无[[造影剂]]增强的 CT常不能证实急性局灶性细菌性肾炎的症状,然而经造影增强后,CT可显示界限不清的,楔及非液化的低密度区,可累及一个或多个肾小叶。 肾内脓肿,无论是肾皮质或肾皮质髓质脓肿,其超声表现反复多变,病灶可无内部超声[[反射]]而与[[肾囊肿]]或[[肾盏憩室]]相类似,或出现[[强回声]]光团而类似[[肿瘤]]。理想的影象学检查是CT,特征性表现是肾实质病灶的CT值下降至0~20H单位,经静脉[[注射造影剂]]后不能增强。 [[分类:疾病]]
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