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肾后性肾衰
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此病是由于各种致病因素导致[[肾脏]]固有[[细胞]]受损后,释放一系列致[[肾毒性]]炎性细胞因子与生长因子,最终促使大量的细胞外[[基质]]在肾脏组织内[[积聚]]与堆积,调节排毒功能进行性下降,[[肌酐]]、[[尿素氮]]、[[尿酸]]等[[毒素]]在体内异常堆积。 ==肾后性肾衰的原因== [[肾后性肾衰]]的主要原因是[[尿路梗阻]]和尿液返流等。 [[急性肾衰]](ARF)可分为肾前性、肾后性和肾性。[[肾脏]]本身的[[疾病]]和损伤,称肾性[[肾衰]]。肾前性肾衰常常由于[[心力衰竭]]或其他原因引起[[血压下降]]、肾灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。 肾前性和肾后性,如果诊治得早,是有可能逆转的。某些引致急性肾小球[[血管]]性和小管间质性[[肾病]]的肾性病因,如[[恶性高血压]]、[[肾小球肾炎]]、[[血管炎]]、[[细菌感染]]、药物反应及[[代谢]]疾患(如[[高钙血症]]、[[高尿酸血症]])也是可以治疗的。 是指[[肾水]]平面以下尿路梗阻或[[排尿]][[功能障碍]]。 1.[[输尿管结石]]:双侧输尿管结石或一侧[[结石]]对侧反射性[[痉挛]]。 2.[[尿道]]梗阻:见于结石、狭窄、[[后尿道瓣膜]]。 3.[[膀胱颈梗阻]]。 4.个[[前列腺增生]]肥大和癌。 5.膀联[[肿瘤]]或[[膀胱]]内有较大的[[积血]]块等。 6.[[妇科]]疾患:[[盆腔]]肿瘤压迫[[输尿管]]、膀胱。尿道等。 7.[[神经源性膀胱]]:是[[糖尿病]]常见的[[合并症]],严重[[低血钾]],[[神经节]][[阻滞剂]]等都可引起[[排尿障碍]],进而引起[[急性肾衰竭]]。 ==肾后性肾衰的诊断== 1.病史 应包括以下内容: (1)了解[[挤压伤]]、[[烧伤]]、大出血及当时情况。 (2)有无严重[[感染]]史如[[败血症]]、[[感染性休克]]、[[感染性]],感染性内膜炎、[[化脓性胆管炎]]、[[急性胰腺炎]]、[[流行性出血热]]、[[中毒]]性菌痢、[[休克型肺炎]]等。 (3)了解有无严重[[脱水]]、[[电解质紊乱]]及[[酸碱平衡失调]]史;有无各种[[休克]]史。 (4)了解有无[[水肿]]、[[高血压]]、尿路刺激[[症状]]。[[排尿困难]]或尿流不畅等[[肾小球肾炎]]、[[肾盂肾炎]]和[[尿路梗阻]]史。 (5)了解[[毒性]]物质[[接触史]],服药史,[[补液]]情况,[[输血]]情况并估计液体出人量。 (6)了解[[心血管]]病史。 一般来说病史即可确定病因进而诊断[[疾病]],以便确定肾前性、肾性和肾后性急性[[肾衰竭]]。 2.[[体格检查]] 重点检查[[贫血]]程度,[[静脉]]充盈度,脱水程度,[[皮疹]]、[[瘀点]]、[[瘀斑]]。心肺[[体征]]的检查。[[腹部肿块]]及[[腹部压痛]],[[肾脏]]的[[触诊]]和[[肾区压痛]][[叩击痛]],[[膀胱]]内有[[无尿]]液储留。 3.[[实验室检查]] 是重要的诊断手段,即可确立诊断又可推断病因,对[[急性肾衰竭]]的严重度作出判断。 (1)尿液检查:包括[[尿量]]变化,尿相对密度的检查,急性肾衰竭时尿量每日少于400ml或每小时少于 17ml。完全无尿表示[[肾皮质坏死]] 或双侧尿路梗阻。尿沉渣检查包括[[蛋白]]定性尿中[[细胞]]情况及各种管型,[[尿糖]]定性等。尿相对密度低而固定,在[[少尿]]的前提下尿相对密度 l.018为可疑。L.014以下基本可以诊断, 1.010-1.012可以肯定诊断。 (2)[[血常规]]血[[生化]]检查:常规可判断贫血程度感染程度和血浓缩情况等。生化表现顽固性[[代谢性酸中毒]],[[尿素氮]]高,[[肌酐]]高,[[肌酐清除率]]低。电解质检查容易出现[[高血钾]]、低血钠(常是稀释性[[低钠血症]]人低血钙,高血磷。高血钾是致死原因之一。 (3)尿钠的测定:急性肾衰竭时原钢的排出大于30~40 mih/L,功能性少尿尿钠排出小于10 min/L,表明[[肾小管]]回吸收钠障碍。 (4)[[尿渗透压]]测定:正常人尿渗透压&gt;550min/kg.H2o,此时可表现显著下降。 (5)肾衰竭指数测定(Renal failure index RFI):RFI= 血肌酐X尿肌酐::比值〉1。 ==肾后性肾衰的鉴别诊断== 肾前性、肾性、肾后性急性[[肾衰竭]]的鉴别 主要依靠病史和[[体格检查]]结合[[实验室检查]],一般能区分开。 肾性急性肾衰竭 系指原发病就在[[肾脏]]本身,分大类:[[急性肾小管坏死]],[[急性肾小球肾炎]]及[[肾小球]][[疾病]]、急性间质性[[肾炎]]、急性[[肾实质]][[坏死]]及肾血管病变。 肾前性急性肾衰竭 1.急性[[血容量]]不足 (1)[[消化道]]失液:如[[呕吐]]、[[腹泻]]。 (2)各种原因引起的大出血:大量[[出血]]引起的[[休克]]和血容量不足,有时两者共存,肾严重灌注不足,[[肾小球滤过率下降]],[[肾小管]][[变性]]及坏死,是常见[[急性肾衰竭]]的原因。 (3)[[皮肤]]大量失液:见于[[中暑]]及大量出汗未及时补充血容量。 (4)第三间隙失液:如大面积[[烧伤]],[[腹膜炎]],[[坏死性胰腺炎]],大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足,导致肾衰竭。 (5)过度[[利尿]]:利尿可引起[[失水]]、[[失盐]]。 2.[[心血管疾病]] 由于心排血量严重不足,肾灌注不足见于: (1)[[充血性心力衰竭]]。 (2)[[急性心肌梗死]]:尤其合并[[心源性休克]]或严重[[心律失常]]更易合并急性肾衰竭。 (3)[[心包填塞]]:此时[[体循环淤血]],严重影响心排血量。 (4)[[肾动脉栓塞]]或[[血栓形成]]。 (5)大面积[[肺梗死]]。 (6)严重心律失常。 3.[[末梢血]]管扩张或[[感染]]中毒 此时有效循环[[血量]]重新分布,见于[[血压]]降低过快过猛或[[感染中毒性休克]]。 4.肾血管阻力增加 见于大手术后及[[麻醉]]时;[[肝肾综合征]];[[前列腺素]][[抑制剂]]引起前列腺素分泌减少如[[阿司匹林]]、吲跺美辛及[[布洛芬]]等。 1.病史 应包括以下内容: (1)了解[[挤压伤]]、烧伤、大出血及当时情况。 (2)有无严重感染史如[[败血症]]、[[感染性休克]]、[[感染性]],感染性内膜炎、[[化脓性胆管炎]]、[[急性胰腺炎]]、[[流行性出血热]]、[[中毒]]性菌痢、[[休克型肺炎]]等。 (3)了解有无严重[[脱水]]、[[电解质紊乱]]及[[酸碱平衡失调]]史;有无各种休克史。 (4)了解有无[[水肿]]、[[高血压]]、尿路刺激[[症状]]。[[排尿困难]]或尿流不畅等[[肾小球肾炎]]、[[肾盂肾炎]]和[[尿路梗阻]]史。 (5)了解[[毒性]]物质[[接触史]],服药史,[[补液]]情况,[[输血]]情况并估计液体出人量。 (6)了解[[心血管]]病史。 一般来说病史即可确定病因进而诊断疾病,以便确定肾前性、肾性和肾后性急性肾衰竭。 2.体格检查 重点检查[[贫血]]程度,[[静脉]]充盈度,脱水程度,[[皮疹]]、[[瘀点]]、[[瘀斑]]。心肺[[体征]]的检查。[[腹部肿块]]及[[腹部压痛]],肾脏的[[触诊]]和[[肾区压痛]][[叩击痛]],[[膀胱]]内有[[无尿]]液储留。 3.实验室检查 是重要的诊断手段,即可确立诊断又可推断病因,对急性肾衰竭的严重度作出判断。 (1)尿液检查:包括[[尿量]]变化,尿相对密度的检查,急性肾衰竭时尿量每日少于400ml或每小时少于 17ml。完全无尿表示[[肾皮质坏死]] 或双侧尿路梗阻。尿沉渣检查包括[[蛋白]]定性尿中[[细胞]]情况及各种管型,[[尿糖]]定性等。尿相对密度低而固定,在[[少尿]]的前提下尿相对密度 l.018为可疑。L.014以下基本可以诊断, 1.010-1.012可以肯定诊断。 (2)[[血常规]]血[[生化]]检查:常规可判断贫血程度感染程度和血浓缩情况等。生化表现顽固性[[代谢性酸中毒]],[[尿素氮]]高,[[肌酐]]高,[[肌酐清除率]]低。电解质检查容易出现[[高血钾]]、低血钠(常是稀释性[[低钠血症]]人低血钙,高血磷。高血钾是致死原因之一。 (3)尿钠的测定:急性肾衰竭时原钢的排出大于30~40 mih/L,功能性少尿尿钠排出小于10 min/L,表明肾小管回吸收钠障碍。 (4)[[尿渗透压]]测定:正常人尿渗透压&gt;550min/kg.H2o,此时可表现显著下降。 (5)肾衰竭指数测定(Renal failure index RFI):RFI= 血肌酐X尿肌酐::比值〉1。 ==肾后性肾衰的治疗和预防方法== 补充水分防[[肾衰竭]] 生长于热带亚热带地区,少喝水、尿[[排泄]]少的人,经常泌尿道[[发炎]]、[[高尿酸血症]]、或有某些新陈代谢[[疾病]](如高血钙症、[[副甲状腺]]机能亢进、[[类肉瘤]]、[[库欣]]氏症候群、慢性[[小肠]]疾患者)的人均易发生[[肾结石]],肾结石可能会引发阻塞性[[肾水]]肿,进而[[肾功能]]衰退。 留心尿液的变化 尿液的形态是[[肾脏]]机能的指针之一,体内的多数废物皆经由肾脏过滤后由尿中排出,应常观察自身尿液的颜色,则可早期发现早期治疗,例如泡沫状尿液是的表现,白色[[混浊尿]]液是[[尿道]]发炎及大量[[磷酸盐]]排出的表现,[[排尿]]灼热、[[频尿]]均可确定是[[尿道感染]],[[夜尿症]]亦是[[肾功能不全]]的早期[[症状]]。所以及观察这些症状,及时进行检查,可对[[肾损害]]进行及早干预,以防病情延误引起肾衰竭。 定期体检防遗传性[[肾病]] 肾脏[[肿瘤]]好发于四十岁至七十岁间的男性,[[多囊肾]]及遗传性肾脏病者均有家族患肾脏病的病史,[[高血压]]、[[糖尿病]]及幼时得过[[肾炎]]者,皆是[[慢性肾衰竭]]潜存病因的危险群,故本身有此类疾病时,更应定期检测肾功能,对自己的肾脏有个了解,以早期发现早期治疗。 饮食清淡忌过度用补品 随着经济的蓬勃发展,人们生活的品质愈见提高,食物的供给不再匮乏,人们对食物的追求也越来越丰富。请客吃饭、朋友聚会、高档补品成为常见的饮食行为,但这也带来了一连串的“[[副作用]]”,如不少人因为过度营养或高度油脂食品造成了一系列“宝贵病”,例如:[[痛风]]、糖尿病、高血压等,上述三种疾病皆会对肾脏造成不同程度的损伤。而造成此三项疾病的相关因素即是饮食的形态,要保护肾脏健康,建议勿过量食用高蛋白质食品,大量[[蛋白质]]摄入经消化吸收后所产生的废物即是氨,也即肾功能[[血液]]检测中的[[BUN]](血中[[尿素]]氨),摄取过量的蛋白质食物增加了肾脏的负担,徒使肾脏做更多的工作,因此除了机体需要外,没必要摄入更多的蛋白质。并不像人们理解的那样:多多益善。不要迷信坊间对高蛋白食品的夸大功能广告,过多的蛋白质只会加大肾脏的负担。 再者,建议减低食物中油脂的比例,过多的油脂易造成高血压及[[血管硬化]]等疾病,相同的亦对肾脏具有杀伤力,许多相关研究中亦有指出,蛋白质摄取量的限制、[[高血脂]]的控制等,皆是有效的预防肾脏疾病恶化的方法。阻止肾病病情恶化,则是防止肾衰竭的有效措施。[[蛋白尿]][[慢性肾炎]]高血压。 ==参看== *[[妊娠高血压疾病]] *[[神经源性膀胱]] *[[前列腺增生]] *[[输尿管结石]] *[[尿路梗阻]] *[[腰部症状]] <seo title="肾后性肾衰,肾后性肾衰的治疗_肾后性肾衰的原因,肾后性肾衰怎么办_症状百科" metak="肾后性肾衰,肾后性肾衰治疗,肾后性肾衰原因,肾后性肾衰症状" metad="医学百科肾后性肾衰症状条目页面。介绍肾后性肾衰是怎么回事,肾后性肾衰的原因,肾后性肾衰怎么办,如何治疗等。此病是由于各种致病因素导致肾脏固有细胞受损后,释放一系列致肾毒性炎性细胞因子与生长因..." /> [[分类:腰部症状]]
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