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肺炎衣原体感染
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[[肺炎衣原体感染]](chlamydia pneumonia infection)是由[[肺炎衣原体]]引起的[[感染性疾病]],主要引起成人及青少年的[[非典型肺炎]],亦可引起[[支气管炎]]、[[咽炎]]及[[扁桃体炎]]等急性呼吸道[[感染]],据统计在引起[[肺炎]]的病因中,是继[[肺炎球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]之后引起社区获得性肺炎的第三位主要[[病原体]]。美国报告每年发病约30万例,而[[鹦鹉热衣原体]]引起的肺炎仅约150例。香港亦有类似报告,在[[呼吸系统]]感染的患者中,检测[[血清]]肺炎衣原体[[抗体]]阳性率为54.8%,严重感染者为24.8%,[[抗体效价]]多≥1∶256,而鹦鹉热衣原体抗体之阳性率仅为0.9%,且多为非近期感染。此外亦发现肺炎衣原体感染与[[冠心病]]、[[心肌梗死]]及[[扩张型心肌病]]等[[心血管疾病]]及[[脑血管疾病]]等的发生明显相关。 ==肺炎衣原体感染的病因== (一)发病原因 本病之[[病原体]]为[[肺炎衣原体]]。1965年Grayston首次在一台湾儿童之[[结膜]]分泌物中,分离出一株与其他[[衣原体]]不同的衣原体,当时命名为TW(Taiwan)-183。1983年又在美国西雅图1名急性呼吸道[[感染]]的大学生咽部分泌物中,分离出另一株衣原体而命名为AR-39(acute respiratory-39),后经研究鉴定,发现此两株实为同一种衣原体,其[[包涵体]]形态与[[鹦鹉热衣原体]]类似,但其网状体[[超微结构]]、[[单克隆抗体]]反应及[[DNA]][[同源性]]均有别于[[沙眼]]及鹦鹉热衣原体,1989年正式命名为TWAR,又称肺炎衣原体,为衣原体属中之第三种衣原体。 肺炎衣原体的形态与另两种衣原体有不同,但近似鹦鹉热衣原体,包涵体为致密卵圆形,不含[[糖原]]碘[[染色]]阴性。电镜下原体典型为梨形,亦可呈多形性,平均直径380nm,周围原浆区较大;始体为球形,平均直径510nm。 肺炎衣原体的主要[[外膜]][[蛋白]](MOMP)为主要[[结构蛋白]],其最重要的是[[热休克蛋白]](HSP),是其重要的致病物质,尤其与[[血管内膜]]损伤及[[动脉粥样硬化]]的形成密切相关。目前所知有两个[[血清型]]。 [[组织培养]]较其他衣原体困难,可用Hela[[细胞]]、229细胞、HEP-2(人[[喉癌]])细胞、Mc Coy细胞及MTED(人气管[[上皮]])[[细胞培养]],其中HEP-2细胞最敏感。 (二)发病机制 鉴于本病病原体发现时间不长,发病机制尚不清。肺炎衣原体侵入人体后,主要引起[[单核巨噬细胞]]反应,[[肺泡]][[巨噬细胞]]作为病原体贮存和传播的载体,造成其在[[宿主]]体内的持续感染。在非人哺乳动物如小鼠及猴的实验动物研究中发现,感染后多无症状,大部分在2个月后出现肺部病变,主要表现为[[间质性肺炎]],早期局部有多核细胞[[浸润]],以后则为巨噬细胞和[[淋巴细胞]]浸润。可从肺部及[[脾脏]]分离出肺炎衣原体。其感染多为慢性,故与许多慢性感染有关,如[[冠心病]]、动脉粥样硬化、慢性阻塞性[[肺病]](COPD)、[[支气管]][[喘息]]、[[结节病]]及[[反应性关节炎]]等。 ==肺炎衣原体感染的症状== 本病[[潜伏期]]10~65天。缺乏特异性[[临床表现]],无症状[[感染]]和轻症患者常见。 1.急性呼吸系感染 是其主要表现,如[[咽炎]]、[[喉炎]]、[[鼻窦炎]]、[[中耳炎]]、[[支气管炎]]及[[肺炎]],以肺炎最常见占50%以上,支气管炎次之。老年人以肺炎多见,20岁以下的青少年,则多为支气管炎及[[上呼吸道感染]]。常以[[发热]]、[[全身不适]]、[[咽痛]]及[[声音嘶哑]]起病,数日后出现[[咳嗽]],此时[[体温]]多已正常。亦可引起支气管炎、[[支气管哮喘]],原有支气管哮喘的患者感染[[肺炎衣原体]]后,可加重病情。还可引起咽炎、鼻窦炎及中耳炎,此多与肺炎及支气管炎同时存在。病变一般均较轻,但即使应用[[抗生素]]治疗,病情恢复较慢,咳嗽及全身不适等[[症状]]可持续数星期至数月。病情严重者可因[[原基]]础[[疾病]]加重或因发生[[并发症]]如[[细菌感染]]而死亡。 2.[[伤寒]]型 少数患者表现为高热、[[头痛]]、[[相对缓脉]]及[[肝脾大]],易并发[[心肌炎]]、[[心内膜炎]]和[[脑膜炎]],重症患者出现[[昏迷]]及[[急性肾衰竭]],表现类似重型伤寒。 3.[[肺炎衣原体感染]]与[[动脉硬化]]、[[冠心病]]及[[急性心肌梗死]]之发病的相关性 据统计50%的慢性冠心病及68%急性心肌梗死患者[[血清]]中,可检出抗肺炎衣原体[[抗体]]([[IgG]]和[[IgA]]),对照组仅17%。用肺炎衣原体[[单克隆抗体]][[免疫]]组化[[染色]]或用PCR法,在[[冠状动脉]]或[[主动脉]]的[[硬化]]斑中,可检出肺炎衣原体[[抗原]]或其[[DNA]],证实在病灶内存在[[病原体]],而在正常[[动脉]]组织中未检出。在电镜下观察亦发现在硬化的冠状动脉壁上,可见大小和形态与肺炎衣原体相似的梨状物。Gloria等报告用单克隆抗体[[免疫荧光]]法,分别在主动脉和冠状动脉硬化的[[标本]]中检出肺炎衣原体抗原,阳性率分别为13%和79%,正常主动脉为4%。故认为肺炎衣原体感染与动脉硬化的发生相关,是发生冠心病的危险因素,对冠心病患者应注意除外肺炎衣原体感染,并认为防治肺炎衣原体感染有可能减少冠心病的发生。据报告,[[动脉粥样硬化]]、冠心病及外周[[动脉栓塞]]等[[心血管]]病患者,常合并肺炎衣原体感染,用[[罗红霉素]]等大环内酯类抗生素治疗,并经过2~7年的随访,可明显降低心血管病的进展。同时发现有[[肾衰竭]]的冠心病患者,其肺炎衣原体的[[感染率]]更高,且更易促进心血管病的进展。 4.其他 可引起[[虹膜炎]]、[[肝炎]]、心内膜炎、脑膜炎及[[结节性红斑]]等。是[[艾滋病]]、[[恶性肿瘤]]或[[白血病]]等疾病发生[[继发感染]]的重要病原体之一。另发现在一些疾病如恶性肿瘤、[[脑血管病]]、[[肾功能不全]]、[[帕金森]][[综合征]]、[[肝硬化]]及[[糖尿病]]患者,均可检出较高阳性率的肺炎衣原体抗体,两者间的确切关系尚不明确。近年来发现,肺炎衣原体感染在COPD中常见(65%),重症患者更高。且发现COPD患者肺炎衣原体[[特异性抗体]]阳性率明显高于健康人群。尤其是&gt;50岁的COPD患者,4%以上的急性发作与肺炎衣原体感染有关。 由于本病缺乏特异性临床表现,故对有肺炎或上述临床表现的患者,如疑及本病,可做[[病原学]]或[[免疫学]]检测确诊。 ==肺炎衣原体感染的诊断== ===肺炎衣原体感染的检查化验=== 1.血象 血[[白细胞计数]]多正常,重症患者可升高。[[血沉]]多增快。 2.[[病原学]]检查 是确诊本病的可靠方法。[[临床诊断]]不常用。 (1)直接[[涂片]]:涂片后用Giemsa或[[免疫荧光]][[单克隆抗体]][[染色]],检测[[肺炎衣原体]][[包涵体]]及原体,方法简便,但阳性率低。 (2)[[组织培养]]法:鸡胚[[卵黄囊]][[接种]]因检出阳性率低已少用。可用[[细胞培养]]法,取[[咽拭子]]或采集下[[呼吸道]][[标本]],用HEP-2[[细胞]]([[喉癌]]细胞)或Hela229细胞培养24 h,再用肺炎衣原体特异性单克隆抗体染色,检测特异性包涵体。方法较繁杂,且较其他[[衣原体]]检出率低。 3.[[免疫学]]检查 是常用的诊断方法。 (1)直接免疫荧光法:用肺炎衣原体单克隆抗体染色,直接免疫荧光法检测肺炎衣原体[[抗原]],方法特异敏感且快速简便。 (2)微量免疫荧光(MIF)法:检测肺炎衣原体[[抗体]],特异性[[IgM]][[滴度]]≥1∶16和(或)[[IgG]]≥l∶512或[[双份血清]]滴度4倍以上升高者,均可诊断[[急性感染]]。如IgM≤1∶16或IgG≤1∶512,则为既往[[感染]]。本方法特异性敏感性均较高,且可用于区分原发感染和再感染,是目前最常用且最敏感的[[血清学]]方法。但要排除血循环中[[类风湿因子]]的影响。 (3)[[补体结合]]抗体检测:滴度≥l∶64和(或)双份血清滴度4倍以上升高者,均可诊断急性感染,但不能用于早期诊断,亦不能区分为哪种[[衣原体感染]]。 4.PCR法 检测肺炎衣原体[[DNA]],敏感性更高,且可和其他种衣原体区分,其特异性敏感性高于其他方法。据统计,PCR法检出率为50%~55%,而直接免疫荧光法及涂片法分别为24%~27%和6%~10%。用连接[[聚合酶链反应]](LCR)检测,可进一步提高灵敏性及检出率,但尚未在临床应用。据报告,PCR-EIA法是一种快速、简便的[[酶免疫测定]]法,能提高PCR对肺炎衣原体DNA的[[扩增]]检测效率,优于PCR法,更优于培养法。 肺部[[X线]]检查:呈[[非典型肺炎]]表现,常为单侧阶段性[[肺炎]]表现,严重者病变广泛甚至波及双肺,可伴有[[胸膜炎]]或[[胸腔积液]]。 ===肺炎衣原体感染的鉴别诊断=== 本病须与其他病原引起的[[肺炎]]如[[支原体肺炎]]、[[病毒性肺炎]]、[[严重急性呼吸综合征]]([[SARS]])、[[军团病]]及其他[[细菌性肺炎]]鉴别。其中SARS的特点是:①[[流行病学]]特点是与发病者有[[密切接触史]],或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据。或发病前2周内曾到过或居住于报告有此病患者并出现[[继发感染]][[疫情]]的区域。②[[临床表现]]是发病急,以[[发热]]为首[[发症]]状,[[体温]]多&gt;38℃,可伴有[[头痛]]、[[关节]]、[[肌肉酸痛]]、[[咳嗽]]少痰、[[胸闷]],严重者出现[[呼吸困难]]或[[呼吸窘迫]],肺部[[体征]]不明显,可有少许[[湿啰音]]或[[肺实变]]。③外周血[[白细胞]]及[[淋巴细胞]]可降低。④肺部有片状、斑片状或呈网状改变。其他则主要是通过各自的[[病原学]]和(或)[[血清免疫]]学检查确定。 ==肺炎衣原体感染的并发症== 可并发上额[[窦炎]]、[[心内膜炎]]、[[心肌炎]]、[[脑膜炎]]等。 ==肺炎衣原体感染的预防和治疗方法== (一)治疗 病原治疗同另两种[[衣原体感染]],对[[四环素类]]、[[红霉素]]及[[氟喹诺酮类药物]]均极敏感,对[[磺胺]][[耐药]],故常用[[四环素]]或红霉素,2g/d,分4次口服。亦可用[[多西环素]](doxycyc1ine)0.1g/次,2次/d,疗程&gt;3周。孕妇、[[哺乳期]]妇女及儿童禁用四环素和[[喹诺酮类药物]]。儿童(包括婴幼儿)可用[[克拉霉素]](克拉红霉素),有较好的疗效。部分病例停药后可复发,尤其是用红霉素治疗者,再用四环素或多西环素治疗仍有效。近年来发现新型大环内酯类[[抗生素]]的[[阿奇霉素]](azithromycin),在体外[[药敏试验]]对[[肺炎衣原体]]呈高敏反应,易进入细胞内,细胞内浓度是血浓度的200%,半衰期长,成人1g/次,1次/d,[[顿服]],具高效和低[[胃肠道]]反应的优点。有报告认为阿奇霉素联合[[利福平]]是本病最佳治疗方法。另经多中心[[临床试验]]证实,对3~12岁儿童用[[克林霉素]]15mg/(kg.d)、红霉素50mg/(kg.d)或阿奇霉素10mg/(kg.d)均有效。 (二)预后 [[肺炎衣原体感染]]大多无症状或轻微,[[隐性感染]]高达90%,无需住院治疗。年大体弱多病者偶见死亡病历。 ==肺炎衣原体感染的护理== 1.合理地服用奏效的[[抗生素]],务期尽快地达到根治,以防病程迁延,转为慢性或长期带菌。 2.讲究集体和个人卫生,应强化对环境公共卫生的管理和监督。 3.目前尚无[[疫苗]]。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="肺炎衣原体感染,肺炎衣原体感染症状_什么是肺炎衣原体感染_肺炎衣原体感染的治疗方法_肺炎衣原体感染怎么办_医学百科" metak="肺炎衣原体感染,肺炎衣原体感染治疗方法,肺炎衣原体感染的原因,肺炎衣原体感染吃什么好,肺炎衣原体感染症状,肺炎衣原体感染诊断" metad="医学百科肺炎衣原体感染条目介绍什么是肺炎衣原体感染,肺炎衣原体感染有什么症状,肺炎衣原体感染吃什么好,如何治疗肺炎衣原体感染等。肺炎衣原体感染(chlamydia pneumonia inf..." /> [[分类:呼吸内科疾病]]
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