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肱骨远端全骺分离
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【概述】 初生[[婴儿]]的[[肱骨]]远端系由[[软骨]]组成,其后随年龄的增长而逐渐出现化骨中心,与[[干骺端]]之间为[[骺软骨]]板,在结构上较为薄弱,故幼儿时偶因[[外伤]]引起[[骨骺]]分离。其临床特点与[[肱骨髁上骨折]]相似,是髁上[[骨折]]发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型,不常见。[[北京积水潭医院]]的资料统计[[发病率]]占全部骨折的0.16%。幼儿肘部骨骺多未[[骨化]],骨折线不能在X线直接显影,误诊率极高。 【诊断】 其典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位,而外髁骨骺与[[桡骨]]近端始终保持良好的对位关系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化,容易与[[肘关节脱位]]相混淆,移位轻度者,应摄健侧X线片进行对比。肱骨外髁骨化后,其X线影像是诊断依据,其X线特点如下: ⑴[[肱桡关节]]正常,[[肘关节]]正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过[[肱骨小头]]。 ⑵尺桡关系不变,即上尺桡关系正常。 ⑶肱骨与尺桡骨排列失常,往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。 【治疗措施】 治疗方法基本上与肱骨髁上骨折相同。一般常规做闭合复位[[外固定]]。在手法牵引下,先整复侧方移位,后整复前后移位。屈肘60~90度位固定三周。外固定不易防止骨折再移位继发[[肘内翻]]。故有人主张早期改为伸直位。局部小[[夹板]]固定辅以牵引治疗,效果较好。也有人行闭合复位后通过[[皮肤]]钻入较细的钢针固定。开放骨折在清创后,用较细钢针固定。陈旧骨折,一般不做特殊处理,[[继发畸形]]者待发育成熟后做截骨矫形。 【发病机理】 全[[骺分离]]常见为伸展尺偏型。由间接外力引起。多为摔倒时,患臂伸展位撑地。与此同时,躯干向患侧旋转,肘关节过伸,身体重心落于患臂结果肘部承受一强烈内旋(实际上是[[上臂]]外旋)、内翻与过伸应力。儿童[[骺板]]强度较[[关节囊]][[韧带]]弱,因而容易发生全骺分离,而非肘关节脱位。 屈曲型全骺分离较为少见。在屈肘位外力撞击鹰嘴再传向髁部造成。此型损伤,多发生于较大儿童,可能与骺板方向改变有关(倾斜度增加)。 【[[临床表现]]】 临床表现与肱骨髁上骨折相似。 【鉴别诊断】 1.如肱骨外髁未骨化,X线表现与全骺分离鉴别困难。发病年龄与移位方向可作参考。肘关节常见为外侧[[脱位]],全骺分离远段往往内移。根据整复过程中的“手感”有助于鉴别诊断。肱骨外髁已骨化后,其X线影像可作为诊断依据。 2.肱骨外髁骨骺分离(或称[[外髁]]骨折)。[[压痛]]限局于关节外侧,有时可触到外髁异常活动。X线摄片,[[肱骨干]]与尺桡骨对线关系正常而肱骨外髁向外侧移位。 3.外髁骨折合并肘关节脱位。极少见。偶见于学龄后的儿童。临床表现兼有外髁骨折与肘关节脱位的特征。如肱骨外髁与桡骨近端对位,多为全骺分离。
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肱骨远端全骺分离
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