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肱骨外科颈骨折
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==一、[[肱骨外科颈骨折]]简介== ===1、概述=== {{百科小图片|bka36.jpg|}}[[肱骨]]外科颈位于[[解剖颈]]下方2~3cm,是[[肱骨头]][[松质]]骨和[[肱骨干]][[皮质]]骨交界的部位,很易发生[[骨折]]。各种年龄均可发生,老年人较多。 ===2、诊断=== 手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史,肩部疼痛,活动加重。X 线片可确诊,且可显示骨折类型及移位情况。 ==二、治疗措施== ===1、无移位骨折=== 线形或嵌插无移位的骨折,用三角巾悬吊患肢 3 周,早期进行功能锻炼。 ===2、外展型骨折=== 轻度[[畸形]]或嵌入及年老体弱者,不需复位,腋下安放棉垫,患肢贴胸固定 3 周后,进行[[肩关节]]摆动活动。 畸形大或移位明显者,需手法复位、贴胸固定,4周后活动肩关节及[[肘关节]]。 ===3、内收型骨折=== 治疗原则同外展型,复位手法相反。贴胸固定时,上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位,可用肩人字[[石膏]]固定 4 周。 ===4、手术治疗=== 骨折间有软组织嵌入或骨折合并[[肩关节脱位]],手法复位或[[外固定]]失败者;治疗时间较晚已不能手法整复者,特别是青壮年患者,可行开放复位,并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力[[螺钉]]或[[克氏针]]等[[内固定]]治疗。 ==三、肱骨外科颈骨折的药物治疗== ===1、初期=== 【治法】 [[活血祛瘀]],[[消肿]]止痛。 【方药】 1.主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》) 处方:[[续断]]12克,[[赤芍]]9克,[[当归尾]]9克,[[乌药]]9克,[[苏木]]6克,[[陈皮]]6克,[[桃仁]]6克,[[川芎]]6克,[[乳香]]6克,没药6克,[[木通]]6克,[[甘草]]6克。水煎服,每日剂。 2.外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》) 处方:[[侧柏叶]]2份,[[黄柏]]l份,大黄1份,[[薄荷]]l份,[[泽兰]]1份。共研细末,以水、蜜糖煮热,调成厚糊状,外敷患处。 3.[[中成药]][[云南白药]],口服,每次.5克,每日3次。 ===2、中期=== 【治法】 [[接骨]]续损。 【方药】 主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》) 处方:[[生地黄]]12克,[[白芍]]9克,[[黄芪]]9克,[[杜仲]]9克,[[五加皮]]9克,[[当归]]9克,续断9克,[[牛膝]]9克,川芎6克,红花5克。水煎服,每日剂。 ===3、后期=== 【治法】 养气血,补[[肝肾]],壮筋骨。 【方药】 1.主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减 处方:[[熟地黄]]12克,当归12克,续断12克,[[山茱萸]]12克,[[茯苓]]12克,杜仲10克,白芍10克,黄芪15克,[[自然铜]]12克,[[土鳖虫]]10克。水煎服,每日剂。 2.外用方[[骨科]]外洗二方(广东中医学院《[[外伤科]]学》) 处方:[[桂枝]]15克,[[威灵仙]]15克,[[防风]]15克,五加皮15克,[[细辛]]10克,[[荆芥]]10克,没药10克。煎水熏洗患肢,每日剂。解除[[夹板]]外固定后使用。 肱骨外科颈骨折的练功活动 复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动,对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳,屈伸肘、[[腕关节]]及舒缩[[上肢肌]]肉等活动。3周后逐渐练习肩关节各方向活动。4周解除外固定后,应配合[[中药]]熏洗和手法理筋,以促进肩关节功能恢复。 肱骨外科颈骨折的理筋手法 先点按肩髑、臂膈、[[天宗]]、[[曲池]]、[[合谷]]等穴,然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。 【[[病因学]]】 1.较小的直接暴力可产生裂缝骨折;若跌倒时[[手掌]]触地,较小的间接暴力向上[[传导]],可形成无移位嵌插骨折。 2.外展型骨折 跌倒时[[上肢]]外展、手掌着地,间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展,形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。 3.内收型骨折 与外展型骨折相反,跌倒时手或肘部着地,上肢内收,骨折近端外展、远端内收,形成向外成角畸形。较少见。 [[[影像学]]表现] 分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。 1.内收或外展型损伤:最常见。X线正位片所见骨折线为横行,骨折轻度向内或向外成角,远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并[[肽]]骨大结节骨折,表现为撕脱的蝶形骨折片。 2.伸展型损伤,是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行,骨折向前成角,远折端向前错位,肱骨头后倾,[[关节面]]向后。 3.屈曲型损伤:是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形,远折端向后上移位。 【[[临床表现]]】 患肩[[肿胀]],前、内侧常出现[[瘀血]]斑。骨折有错位时,[[上臂]]较健侧略短,可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显[[压痛]],肩关节活动受限。若骨折端有嵌插,在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并[[臂丛]]、[[腋动静脉]]及[[腋神经损伤]],可出现相应[[体征]]。 【鉴别诊断】 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点 1、[[外科颈]]骨折 肩外形-正常 贴胸试验-阴性 肱骨头位置-正常 2、肩关节脱位: 肩外形-方肩 贴胸试验-阳性 肱骨头位置-移位 ==参考== *[[骨科学/肱骨外科颈骨折|《骨科学》- 肱骨外科颈骨折]]
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