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[[肩难产]],又称肩娩出困难,是指产妇生产时,[[胎儿]]的[[头部]]已经娩出体外,前肩却卡在[[耻骨联合]]上方,用常规助产方法不能娩出的情况,根据国内报道,发生率为0.15%。 ==肩难产的病因== [[巨大儿]]——即出生体重超过4000克,这样的[[胎儿]]往往肩部沉积厚厚的脂肪,引起肩部娩出困难。[[糖尿病]]孕妇的巨大儿,其躯干比胎头长得更快,更容易引起[[肩难产]]。当胎儿体重超过4000克但小于4500克,肩难产的发生率为3%~12%,超过4500克发生率则为8.4%~22.6%。[[骨盆]]狭窄――特别是[[扁平骨盆]]更容易发生肩难产。[[骨盆倾斜度]]过大,[[耻骨联合]]位置过低。 ==肩难产的症状== [[巨大胎儿]]的胎头娩出后,前肩被嵌顿在[[耻骨联合]]上方,用常规助产方法不能娩出[[胎儿]]。 ==肩难产的诊断== ===肩难产的检查化验=== 当较大的胎头娩出后,胎颈回缩,双肩径位于[[骨盆]]入口上方,使[[胎儿]][[颈部]]紧压[[会阴]],胎肩娩出受阻,若能除外胎儿[[畸形]]即可诊断[[肩难产]]。 ===肩难产的鉴别诊断=== 需鉴别头位[[难产]]、[[横位难产]]等。 ==肩难产的并发症== 母体会造成[[产后出血]],严重时造成[[会阴]]Ⅲ度及Ⅳ度[[裂伤]],[[生殖]]道瘘、[[产褥感染]]等严重[[并发症]]。可造成[[胎儿窘迫]]、胎死宫内、[[新生儿窒息]]、[[臂丛神经损伤]]、[[肱骨骨折]]、[[锁骨骨折]]、[[颅内出血]]、[[肺炎]]、[[神经系统]]异常,甚至死亡。 ==肩难产的预防和治疗方法== 避免[[巨大儿]],妈妈有[[糖尿病]]、[[肥胖]]是巨大儿形成的主要危险因素。还有一些相关因素,如双亲身材高大,尤其是妈妈;某些经产妇[[胎儿]]的体重随[[分娩]]次数的增多而增加;部分[[过期妊娠]];准妈妈饮食摄入过多且活动太少。这些都是导致胎儿巨大的原因。 Ⅰ.合理营养,适度运动。 Ⅱ.糖尿病准妈妈应及早发现、积极治疗,[[妊娠]]24周~28周间要进行糖筛查,若有异常则应再次做确诊试验。一旦确诊为[[妊娠期糖尿病]],就要在医生指导下进行饮食控制,一部分的糖尿病准妈妈仅需饮食控制即可维持[[血糖]]在正常范围。对饮食不能控制的糖尿病,则需住院接受治疗,严格遵从医嘱。 对于孕前就肥胖的准妈妈,总热量的摄入不能太多,需要控制体重。整个孕期[[体重增加]]为12.5千克,膳食脂肪提供的能量占膳食总热能的比例应在25%左右,同时还应控制[[饱和脂肪酸]]的摄入,尽量减少摄入动物性脂肪。Ⅲ.预防过期妊娠。 ===肩难产的西医治疗=== 屈[[大腿]]助产法,令产妇双手抱大腿或[[抱膝]],尽力屈曲大腿,使双大腿紧贴腹壁,以减少腰[[骶]]段[[脊柱]]的弯曲度,缩小[[骨盆倾斜度]],[[骶骨]]位置相对后移,[[骶尾关节]]稍增宽,有助于嵌顿[[耻骨]]后的前肩自然松解,同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出[[胎儿]]肩膀。压前肩法,屈大腿助产法不奏效时,可由助手在产妇[[耻骨联合]]上方,向胎儿前肩加压,以缩小双肩周径,同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头,使嵌顿的胎儿前肩娩出。旋肩法,接产者以食、中指伸入[[阴道]],紧贴胎儿后肩的背后,将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同方向旋转,当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时,胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧用右手。牵后臂娩后肩法,助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后[[上肢]],沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转到[[骨盆]][[斜径]]上,牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。断[[锁骨]]法,上述诸方法无效而胎儿濒临死亡,可折断胎儿锁骨,[[分娩]]后[[缝合]]软组织,锁骨可自然愈合。 ==肩难产的护理== 产后评估母亲[[并发症]]的发生:如[[血肿]],[[宫缩乏力]],[[出血]]过多;[[胎儿]]需要时施行[[新生儿复苏]]术,评估[[锁骨骨折]],评估臂神经丛损伤等。 ==肩难产吃什么好?== 孕期的营养合理、适量、科学,同时还要有适度的运动。 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="肩难产,肩难产症状_什么是肩难产_肩难产的治疗方法_肩难产怎么办_医学百科" metak="肩难产,肩难产治疗方法,肩难产的原因,肩难产吃什么好,肩难产症状,肩难产诊断" metad="医学百科肩难产条目介绍什么是肩难产,肩难产有什么症状,肩难产吃什么好,如何治疗肩难产等。肩难产,又称肩娩出困难,是指产妇生产时,胎儿的头部已经娩出体外,前肩却卡在耻骨联合上方,用常规助产方法..." /> [[分类:产科疾病]]
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