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肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩
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[[臂丛]]神经病的主要[[临床表现]]包括[[肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩]],受累臂丛神经分支所对应的[[皮肤]]感觉区麻木、[[疼痛]]和感觉减退。 ==肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩的原因== 1.[[臂丛]]神经病病因复杂,主要包括以下几个方面: (1)[[外伤]]:[[车祸]]和机械绞伤时[[上肢]]受暴力牵拉、撞击是外伤性臂丛神经病最常见的原因。 (2)[[胸廓出口综合征]]。 (3)[[物理]]损伤:如电击伤和[[放射性损伤]]。 (4)急性[[臂丛神经炎]]:也称[[神经痛性肌萎缩]]。常在[[流感]]后或使用[[青霉素]]等药物后呈急性或[[亚急性]]起病,可能与[[自身免疫]]有关。 (5)[[遗传因素]]:如家族性复发性臂丛神经病或[[遗传]]家族性臂丛神经病,部分患者[[神经]]活检可见[[髓鞘]]肥厚,呈腊肠样改变,类似于[[遗传性压力易感性周围神经病]]。 (6)[[肿瘤]]:最常见为臂丛神经鞘瘤,其次为臂丛神经[[纤维瘤]]。 (7)[[围生期]]臂丛神经病:[[分娩]]过程中,[[胎儿]]肩部娩出困难时,用力牵拉胎儿[[头部]],易造成[[臂丛神经损伤]],多发生在大于4000g的巨大[[婴儿]]。但有相当一部分体重小于4000g,且无肩部娩出困难的[[新生儿]]也可发生臂丛神经损伤,表明可能存在[[产伤]]以外的其他原因。 (8)慢性臂丛神经病:是指一组原因未明的缓慢进展性特发性臂丛神经病。 2.[[肋间神经痛]]的病因主要与邻近组织和器官的病变累及[[肋间神经]]有关,常见的原因有[[胸膜炎]]、[[肺炎]]、[[主动脉瘤]];[[胸椎]]和[[肋骨]]的外伤、肿瘤、[[畸形]];胸髓的空洞、[[炎症]]和肿瘤等。[[水痘]]或[[带状疱疹]][[感染]]和感染[[后肋]]间[[神经痛]]常见于老年人、[[HIV]]患者、[[恶性肿瘤]]和[[化疗]]患者。 3.[[腰骶丛]][[神经病]]的病因复杂,主要有以下几方面: (1)[[糖尿病]]性近端[[肌萎缩]]:被认为是双侧腰[[骶]]神经丛受累所致,[[免疫机制]]在[[神经损伤]]中起重要作用。 (2)外伤与[[出血性疾病]]:外伤造成的[[骨盆骨折]]、[[腰大肌]]或[[盆腔]]内[[血肿]]、[[髋关节]][[脱臼]]、[[骨折]]等均可造成腰骶神经丛损伤。[[血液]]病或应用抗凝治疗的患者可并发腰大肌或[[髂腰肌]]血肿,直接侵犯腰骶神经丛。 (3)医源性:腹腔和盆腔内手术如[[子宫]]切除、[[肾脏]][[移植]]、[[前列腺]]和[[膀胱手术]]等由于使用[[自限性]]牵张器,其锋利的叶片容易压迫腰骶丛神经,造成损伤。[[肾移植]]时由于[[供体]][[肾动脉]]与[[受体]]的下腔[[动脉]]吻合,易造成[[动脉盗血]]现象,引起腰骶丛神经[[缺血]]。[[髋关节成形术]]时黏合剂被挤出[[骨盆]]外可压迫[[神经丛]]。 (4)[[主动脉]]和盆腔动脉畸形:畸形血管破裂[[出血]]形成盆腔内血肿压迫腰骶神经丛。 (5)生产过程:初产妇或[[巨大胎儿]]的产妇由于产程过长,长时间的截石位使髋关节过度外展容易引起腰骶丛损伤。 (6)肿瘤:肿瘤腰骶神经丛病比较常见,而且诊断比较困难,[[CT]]、[[MRI]]和腰穿往往无异常发现。前列腺、[[直肠]]、[[膀胱]]和肾脏肿瘤可通过局部扩散侵犯腰骶神经丛及其周围的[[淋巴结]]。子宫后壁巨大纤维瘤以及[[子宫内膜异位]]可直接压迫腰骶丛。此外主动脉粥样[[硬化]]形成的[[动脉瘤]]也可累及神经丛。 (7)感染:腰大肌结核性[[脓肿]]、[[腰椎]][[骨髓炎]]、[[阑尾炎]]时,炎症可透过[[髂肌]][[筋膜]]侵犯腰骶神经丛。有时水痘或带状疱疹感染也可引起腰骶神经痛和相应[[皮节]]的[[疱疹]]。[[系统性血管炎]]可累及腰骶丛造成[[血管炎]][[周围神经病]]。 (8)[[放射性]]:盆腔肿瘤放射可造成放射性腰骶丛神经病。 (9)特发性:与上肢的急性臂丛神经炎对应,[[下肢]]可有特发性腰骶丛[[神经炎]],两者的[[病理]]机制可能均与自身免疫异常有关。 4.[[坐骨神经痛]] 根据病变部位分为根性和干性坐骨神经痛。 (1)根性多见,主要是[[椎管]]内和[[脊椎病]]变,[[腰椎间盘脱出]]最常见,其他如[[腰椎肥大]]性[[脊柱炎]]、腰骶[[硬脊膜]][[神经根炎]]、[[脊柱结核]]、[[椎管狭窄]],[[血管畸形]]、腰骶段椎管内肿瘤或[[蛛网膜炎]]等。 (2)干性多为腰骶丛和神经干邻近病变,如[[骶髂关节炎]]、[[结核]]或[[半脱位]],以及[[腰大肌脓肿]]、盆腔肿瘤、子宫附件炎、[[妊娠]]子宫压迫、臀肌注射不当、臀部外伤和感染等。 ==肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩的诊断== 1.[[臂丛]]神经病 在非同一平面切割伤的情况下,任何2条以上臂丛神经分支同时受累均应考虑有臂丛神经病的可能。 国内顾玉东强调了[[上肢]]5大[[神经]]受累对臂丛神经病诊断的重要性,提出有下列情况之一即应考虑[[臂丛神经损伤]]的存在:①[[腋神经]]、[[肌皮神经]]、[[正中神经]]、[[尺神经]]和[[桡神经]]中任何2条神经的联合损伤。②正中神经、尺神经和桡神经中任何一条合并[[肩关节]]或[[肘关节]][[功能障碍]]。③正中神经、尺神经和桡神经中的任何一条合并[[前臂内侧皮神经]]损伤。 2.[[肋间神经痛]]依据其[[疼痛]]分布区及特点,诊断不难。 3.腰[[骶]]神经根、[[神经丛]]和神经干损害的诊断主要依靠[[临床表现]],由于彼此在空间上是一种延续关系,有时鉴别比较困难,如[[骶丛]]下部、[[坐骨神经]]和[[腓总神经]]的损害可引起相同的[[运动功能障碍]]。神经电生理检查可能对定位诊断有帮助。腰[[骶椎]]和[[盆腔]][[CT]]、[[MRI]]可为寻找病因提供依据。 4.[[坐骨神经痛]]根据疼痛分布、放射径路及[[压痛]]部位,疼痛加剧及减轻的诱因、Lasegue征、踝[[反射减弱]]、[[小腿]]及足背外侧感觉减退等,不难诊断。须注意区分根性与干性,[[腰椎间盘突出症]]状和[[体征]]可突然或隐袭发生,或出现于外伤后。[[腰椎]][[X线]]平片或MRI、[[骨盆]]和[[直肠]]检查有助于排除[[肿瘤]]等病变。 ==肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩的鉴别诊断== 1.腰[[骶]]神经根、[[神经丛]]和[[神经]]干损害须与[[腰肌劳损]]、臀部[[纤维]]组织炎、[[髋关节炎]]等鉴别,后者可引起下背部、臀部和[[下肢]][[疼痛]],但无[[放射痛]],无肌力减退、踝[[反射]]减退和[[感觉障碍]]等。 2.病因鉴别须注意[[脊髓]]马尾[[肿瘤]]、退行性[[脊柱炎]]([[增生]]性脊柱炎)、 [[脊椎结核]]、肿瘤、[[隐裂]]以及[[脊髓空洞症]]、[[肱二头肌腱]]鞘炎、[[梨状肌综合征]]等。[[脊柱]][[X线]]、[[CT]]、或[[MRI]]检查可助确诊。 1.[[臂丛]]神经病 在非同一平面切割伤的情况下,任何2条以上臂丛神经分支同时受累均应考虑有臂丛神经病的可能。 国内顾玉东强调了[[上肢]]5大神经受累对臂丛神经病诊断的重要性,提出有下列情况之一即应考虑[[臂丛神经损伤]]的存在:①[[腋神经]]、[[肌皮神经]]、[[正中神经]]、[[尺神经]]和[[桡神经]]中任何2条神经的联合损伤。②正中神经、尺神经和桡神经中任何一条合并[[肩关节]]或[[肘关节]][[功能障碍]]。③正中神经、尺神经和桡神经中的任何一条合并[[前臂内侧皮神经]]损伤。 2.[[肋间神经痛]]依据其疼痛分布区及特点,诊断不难。 3.腰骶神经根、神经丛和神经干损害的诊断主要依靠[[临床表现]],由于彼此在空间上是一种延续关系,有时鉴别比较困难,如[[骶丛]]下部、[[坐骨神经]]和[[腓总神经]]的损害可引起相同的[[运动功能障碍]]。神经电生理检查可能对定位诊断有帮助。腰[[骶椎]]和[[盆腔]]CT、MRI可为寻找病因提供依据。 4.[[坐骨神经痛]]根据疼痛分布、放射径路及[[压痛]]部位,疼痛加剧及减轻的诱因、Lasegue征、踝[[反射减弱]]、[[小腿]]及足背外侧感觉减退等,不难诊断。须注意区分根性与干性,[[腰椎间盘突出症]]状和[[体征]]可突然或隐袭发生,或出现于外伤后。[[腰椎]]X线平片或MRI、[[骨盆]]和[[直肠]]检查有助于排除肿瘤等病变。 ==肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩的治疗和预防方法== 主要是预防各种原发病对[[周围神经]]的损伤。在治疗中,应尽早选用[[神经]]营养[[代谢]]药,如B族[[维生素]]、[[维生素E]]、[[胞磷胆碱]]、[[ATP]]、[[辅酶A]]以及[[神经生长因子]]等药物,或可促进神经功能的改善。 ==参看== *[[单神经病与神经丛神经病]] *[[肢端肥大症]] *[[小儿常染色体显性小脑性共济失调]] *[[痿病]] *[[先天性肌强直]] *[[全身症状]] <seo title="肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩,肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩的治疗_肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩的原因,肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩怎么办_症状百科" metak="肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩,肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩治疗,肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩原因,肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩症状" metad="医学百科肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩症状条目页面。介绍肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩是怎么回事,肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩的原因,肩带肌、上肢和胸背部诸肌..." /> [[分类:全身症状]]
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