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肩周区弥散的钝痛及放射痛
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[[肩周区弥散的钝痛及放射痛]]是[[肩胛上神经卡压症]]的[[临床表现]]。[[肩胛上神经]]卡压是肩部[[疼痛]]最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有[[肩痛]]患者的1%~2%。 1909年,Ewald描述了一种[[创伤]]后[[肩胛]]上“[[神经炎]]”。1926年,Foster报道了16例有肩胛上神经病变的病例。1948年,Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎。这些就是最早的有关肩胛上神经卡压症的报道。1959年,Kopell和Thompson对肩胛上神经在肩胛[[上切迹]]部的卡压作了详尽的描述,并称之为肩胛上神经卡压[[综合征]](suprascapular nerve entrapment,SNE)。以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。1982年,Aiello等报道了SNE在[[肩胛冈]]上关节盂切迹处卡压的病例。1987年,Ferretti等报道了排球运动员出现SNE的病例。近年来还有有关[[肩胛下肌]][[萎缩]]及一些特殊卡压病例的报道。 ==肩周区弥散的钝痛及放射痛的原因== (一)发病原因 [[肩胛上神经]]卡压可因[[肩胛骨骨折]]或[[盂肱关节]]损伤等急性损伤所致。[[肩关节脱位]]也可损伤肩胛上神经。肩部前屈,特别是[[肩胛骨]]固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降,易于损伤。[[肿瘤]]、肱盂[[关节结节]]样[[囊肿]],以及[[肩胛]][[上切迹]][[纤维化]]等,均是肩胛上神经卡压的主要原因。有报道认为,[[肩袖损伤]]时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。各种局部[[脂肪瘤]]和[[结节]]均可压迫肩胛上神经的主干或[[肩胛下神经]]分支,引起卡压。 (二)发病机制 Sunderland认为,肩胛上神经在通过肩胛上切迹时[[神经]]相对固定,使其易于在重复运动时受损,肩胛骨和盂肱关节的重复运动使神经在切迹处摩擦,出现神经的炎性反应及[[水肿]],这样就可导致卡压性损害。已经知道,肩胛骨远端的运动可致肩胛上神经拉紧,引起“悬吊效应”,使神经在切迹处绞索,引起[[神经病]]变。Mizuno等报道,当[[副神经]][[麻痹]]后,肩胛骨向下外侧下垂可使肩胛上神经受到肩胛上横[[韧带]]的牵拉。肩胛上神经[[肩关节]]支可引起盂肱关节[[疼痛]],这是临床最常见的[[症状]]。肩胛上神经病变以单侧为主,也有双侧发病的报道。 ==肩周区弥散的钝痛及放射痛的诊断== [[肩胛上神经]]卡压[[综合征]]的诊断需通过仔细询问病史以及系统的[[物理]]检查及肌电检查来确诊。 1.[[肩胛骨]][[牵拉试验]] 令患者将患侧手放置于对侧肩部,并使肘部处于水平位,使患侧肘部向健侧牵拉,可刺激卡压的肩胛上神经,诱发肩部[[疼痛]]。 2.[[利多卡因]]注射局部封闭 于[[肩胛]][[上切迹]][[压痛]]点注射1%的利多卡因。如果[[症状]]迅速缓解,有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。 3.肌电检查 肌电检查和[[神经]]传导速度检查有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。Khaliki发现,肩胛上神经卡压综合征患者[[诱发电位]][[潜伏期]]延长。[[冈上肌]]肌电可出现正向波、纤颤波以及运动[[电位]]减少或消失。 4.[[X线]]检查 使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°~30°,以检查肩胛上切迹的形态,有助于诊断。 ==肩周区弥散的钝痛及放射痛的鉴别诊断== [[肩周酸痛不适]]:肩周酸痛不适又名漏肩风、[[肩关节周围炎]]、五十肩,其[[肩关节]][[功能障碍]]突出者又有[[冻结肩]]之称。 [[肩部牵涉痛]]:因[[内脏]][[疾病]],引起肩部[[疼痛]],或[[痛觉过敏]],称为[[牵涉痛]]。[[症状]]出现比较缓慢,[[钝痛]],或不适感,并不完全符合[[神经]]走向,区域模糊,痛感模糊。 [[颈肩痛]]:颈肩痛主要[[痛点]]在肩关节周围,故称肩关节周围炎,简称[[肩周炎]],俗称[[凝肩]]、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织,如肌膛、滑囊等受[[冷冻]]、[[外伤]]、[[感染]]所致。不少患者是由[[风湿病]]引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛,患侧[[上肢]]抬高、旋转、前后摆动受限,遇风遇冷感觉有沉重[[隐痛]]。如不及时治疗,拖延日久可使[[关节粘连]],患侧上肢变细,[[无力]]甚至形成废用性[[萎缩]]。该病多见于50 岁左右的中年人,青年与老年人也有发生。疼痛特点是胳膊一动就痛,不动不痛或稍痛,梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可疼痛难忍,彻夜不眠。 [[肩胛上神经]]卡压[[综合征]]的诊断需通过仔细询问病史以及系统的[[物理]]检查及肌电检查来确诊。 1.[[肩胛骨]][[牵拉试验]] 令患者将患侧手放置于对侧肩部,并使肘部处于水平位,使患侧肘部向健侧牵拉,可刺激卡压的肩胛上神经,诱发肩部疼痛。 2.[[利多卡因]]注射局部封闭 于[[肩胛]][[上切迹]][[压痛]]点注射1%的利多卡因。如果症状迅速缓解,有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。 3.肌电检查 肌电检查和神经传导速度检查有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。Khaliki发现,肩胛上神经卡压综合征患者[[诱发电位]][[潜伏期]]延长。[[冈上肌]]肌电可出现正向波、纤颤波以及运动[[电位]]减少或消失。 4.[[X线]]检查 使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°~30°,以检查肩胛上切迹的形态,有助于诊断。 ==肩周区弥散的钝痛及放射痛的治疗和预防方法== [[肩胛上神经卡压症]]治疗 (一)治疗 1.基本要求 [[肩胛上神经]]卡压的治疗仍以手术松解为主。保守治疗如休息、[[理疗]]、[[止痛药]]物的应用,以及局部封闭治疗也可选用。对以[[创伤]]或牵拉引起的肩胛上神经损伤,早期可保守治疗。如为明确的慢性卡压,应早期手术治疗,进行[[神经]]松解及[[肩胛]][[上切迹]]扩大术。 2.手术[[疗法]] 肩胛上神经卡压松解术常采用三种入路:后入路、前入路和[[颈部]]入路。后入路是最常用的[[手术入路]],手术步骤如下: (1)[[麻醉]]与切口: ①麻醉:[[全身麻醉]],取侧卧位。 ②切口:从[[肩峰]]开始,沿[[肩胛冈]]向内侧延长至[[肩胛骨]]的[[脊柱缘]],长约10cm(图1)。 <center>{{图片|gxpx1y92.jpg|}}</center> (2)手术步骤:游离切口上侧皮缘,切开[[深筋膜]],辨明[[斜方肌]]止点,顺切口方向切断该肌止点。找到斜方肌与[[冈上肌]]的肌间隙做钝性分离,向下分离达肩胛骨的上界,继续向外侧分离,找到肩胛上神经和肩胛上[[血管]]。将肩胛上血管向外侧牵开,充分显露肩胛上神经可能存在的卡压因素,如肩胛上横[[韧带]]及各种[[纤维束]]带等,并对卡压因素进行松解。将肩胛上神经游离、牵开,用骨凿对肩胛上切迹进行扩大。术后将肢体远端悬吊,并尽早进行功能锻炼。 (二)预后 预后尚佳。 ==参看== *[[肩关节不稳定]] *[[肩胛上神经卡压症]] *[[上肢症状]] <seo title="肩周区弥散的钝痛及放射痛,肩周区弥散的钝痛及放射痛的治疗_肩周区弥散的钝痛及放射痛的原因,肩周区弥散的钝痛及放射痛怎么办_症状百科" metak="肩周区弥散的钝痛及放射痛,肩周区弥散的钝痛及放射痛治疗,肩周区弥散的钝痛及放射痛原因,肩周区弥散的钝痛及放射痛症状" metad="医学百科肩周区弥散的钝痛及放射痛症状条目页面。介绍肩周区弥散的钝痛及放射痛是怎么回事,肩周区弥散的钝痛及放射痛的原因,肩周区弥散的钝痛及放射痛怎么办,如何治疗等。肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩..." /> [[分类:上肢症状]]
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