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股骨粗隆间骨折
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{{百科小图片|bka4c.jpg|}} [[股骨粗隆间骨折]] ==概述== 股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤,患者平均年龄比[[股骨颈骨折]]患者高5~6岁。由于粗隆部血运丰富,[[骨折]]后极少不愈合,但甚易发生[[髋内翻]]。高龄患者长期卧床引起[[并发症]]较多。 ==诊断== 明显[[外伤]]史,患肢疼痛,活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。 ==治疗措施== 患者多为高龄老人,首先注意全身情况,预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症,如[[肺炎]]、[[褥疮]]和[[泌尿系感染]]等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻[[畸形]],具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况,分别采取不同方法。 1.牵引[[疗法]] 适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重[[内脏]]疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋,对I、II型稳定性骨折,牵引8周,然后活动[[关节]],用拐下地,但患肢负重须待12周[[骨折愈合]]坚实之后才可,以防髋内翻的发生。 对不稳定性骨折牵引的要求是:a.牵引重量,约占体重1/7;b.一旦髋内翻畸形矫正后,需保持占体重1/7~1/10的牵引重量,以防髋内翻畸形再发;c.牵引应维持足够时间,一般均应超过8~12周,骨折愈合初步坚实后去牵引。 2.闭合经距多根斯氏针[[内固定]] 先行[[胫骨结节]]牵引,进行复位,行全身系统检查,伤后3~7d内在骨折台上手术。用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针[[固定术]]。 3.钉-板类内固定 本方法适用于成人各种类型骨折,常用的内固定有DHS(动力性髋[[螺钉]])和Charnley滑动加压钉等。 4.Ender钉固定 钉从[[股骨]]内髁上2cm处凿孔,在X线电视荧光屏上观察Ender针,穿过骨折部直达[[股骨头]][[关节面]]下0.5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开,以固定近端骨块。术后施皮牵引或防外旋鞋。 5.Gamma钉固定 90年代初,一些国家采用Gamma钉,即一根带锁[[髓内针]],斜穿一根通过股骨头[[颈部]]粗螺丝钉,因主钉通过[[髓腔]],从[[生物力学分析]],力线离股骨头中心近,因此,Gamma钉股骨内侧可承受较大应力,可达到早期下地负重的目的。 ==[[病因学]]== 老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形。 ==[[临床表现]]== 病人多为老年人,伤后髋部疼痛,不能站立或行走。[[下肢]]短缩及外旋畸形明显,无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折,上述[[症状]]比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高,局部可见[[肿胀]]及[[瘀斑]],局部[[压痛]]明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后,才能确定诊断,并根据X线片进行分型。 ==并发症== 肺炎;褥疮;泌尿系感染 [[分类:人体]][[分类:骨骼]] ==参考== *[[骨科学/股骨粗隆间骨折|《骨科学》- 股骨粗隆间骨折]]
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