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股骨头坏死
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==股骨头坏死的病因== [[股骨头坏死]]的病因多种多样(约60多种),比较复杂,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下: ①[[创伤]]导致股骨头坏死。如外力撞击引起[[股骨颈骨折]]、[[髋关节脱位]]、[[髋关节]]扭[[挫伤]]等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性[[股骨头]]缺血[[坏死]]发生与否、范围大小,主要取决于[[血管]]破坏程度和侧支循环的[[代偿]]能力。 ②药物导致股骨头坏死。如因[[气管炎]]、[[哮喘]]、[[风湿]]、[[类风湿]]、[[颈肩腰腿痛]]、[[糖尿病]]、[[皮肤]]疾患等,而长期服用[[激素]]类药物。由于大量或长期使用激素,导致了激素在机体内的积蓄而发病,这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、[[剂型]]、给药途径有直接关系,与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大,剂量增减[[突变]]也是发生股骨头坏死的原因之一。 ③[[酒精]]刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致[[血脂]]增高和[[肝功能]]的损害。血脂的升高,造成了[[血液]]粘稠度的增高,[[血流速度]]减缓,使[[血液凝固]]性改变,因而可使血管堵塞,[[出血]]或[[脂肪栓塞]],造成[[骨坏死]]。[[临床表现]]为酒后加重、行走鸭子步、[[心衰]]、[[乏力]]、[[腹痛]]、[[恶心呕吐]]等。 ④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节[[疼痛]]、[[寒湿]]为甚、[[下蹲困难]]。 ⑤[[肝肾]]亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、[[阳痿]]、[[早泄]]、[[多梦]]、[[遗精]]、乏力等。 ⑥[[骨质疏松]]导致骨坏死。临床表现为[[下肢]]酸软[[无力]]、困疼、不能负重、易[[骨折]]。 ⑦[[扁平髋]]导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、[[肌肉萎缩]],行50米左右疼痛逐渐加重,功能受限等。 ⑧[[骨髓]]异常[[增生]]导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显[[萎缩]]等。 ⑨[[骨结核]]合并骨坏死。表现为[[结核]]试验阳性,午后低烧、疼有定处、[[消瘦]]、[[盗汗]]、乏力等。 ⑩手术后骨坏死。在临床中[[骨移植]]、[[血管移植]]三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。 此外,还有气压性、[[放射性]]、血液病性[[疾病]]。 在以上诸多因素中,以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的[[血液循环]]障碍,而导致[[骨细胞]][[缺血]]、[[变性]]、坏死。 那么[[外伤]]是如何导致股骨头坏死的呢? 外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致,如侧方[[骨骺]]血管受损。这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见,在有移位的股骨颈骨折中,骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占[[股骨颈]]移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称,在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生,这是由于股骨头穿针所致,因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头)。这个血管的损伤可造成股骨头[[局部缺血]]坏死,最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。 另外,有时对髋部的直接打击也会造成[[股骨头缺血性坏死]],急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。 (一)创伤性。 由于髋部外伤后,股骨头或[[颈骨折]],髋关节脱位,或既没有骨折,又没有[[脱位]]的支[[血管损伤]],均可造成股骨头局部缺血,进一步发展为坏死。 (二)非创伤性。 (1)长期或大量应用[[糖皮质激素]]占43%。 (2)[[酒精中毒]]。 (3)[[减压病]]。 潜水、飞行人员在[[高压]]情况下,血液和组织中溶解的氮增加,环境压力降低时,已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出,若压力降低过快,氮气来不及排出,即在体内游离出来,形成气泡,产生气体[[栓塞]],气体栓塞在血管,血流受阻,股骨头局部血供变差,缺血坏死。 (4)其他。 [[高血压]]、糖尿病、[[动脉硬化]]、[[肥胖症]]、[[痛风]]、[[放射治疗]]、[[烧伤]]后,也可造成股骨头坏死
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股骨头坏死
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