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肠道血管畸形
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[[肠道血管畸形]](vascular malformation of intestine)包括[[动静脉畸形]]、[[血管扩张]]、[[血管瘤]]、[[血管发育不良]]等,是引起急性或慢性[[下消化道出血]]的原因之一,常是[[血管]]本身异常,也可是某一系统性[[病症]]或某一[[综合征]]的表现之一。 ==肠道血管畸形的病因== (一)发病原因 本病的病因及发病机制尚未完全明了,好发于[[空肠]]、[[盲肠]]及右半结肠,儿童、青壮年[[血管畸形]]以空[[回肠]]多见,而中老年血管畸形以[[结肠]]、尤其以右半结肠多见。患者的主要[[临床表现]]为[[消化道出血]]和[[继发性贫血]]。 (二)发病机制 先天性动静脉[[畸形]],其[[病理]]变化为[[黏膜]]下动静脉间交通,[[静脉]][[动脉]]化,静脉壁增厚、扩张、扭曲、[[硬化]]。多发生于[[直肠]]和[[乙状结肠]],常伴有[[心血管疾病]]、[[周围血管疾病]]和[[主动脉狭窄]];后天性为继发于某些[[疾病]],如[[门静脉高压症]][[肠病]],老年人黏膜下静脉壁退行性变伴[[慢性便秘]],使穿行于肠壁[[肌层]]的黏膜下静脉因[[肌肉]]收缩反复受压迫,导致静脉内腔压力增高,[[静脉扩张]],[[毛细血管前括约肌]]功能减退,动静脉直接沟通,形成功能性[[动静脉瘘]]。[[小肠血管畸形]]与[[结肠血管畸形]]常相伴随发生。 ==肠道血管畸形的症状== 1.[[血管病]]变的病程长短不一,多数较长,长者可达几十年。 2.[[出血]]方式多样,可急性大量出血,反复间断出血和慢性少量出血。 3.多数出血为[[自限性]]或经[[止血药]]物、[[输血]]等可暂时停止,[[血红蛋白]]也可恢复正常。 4.未出血时几无阳性[[症状]]和[[体征]]。 1.临床特点。 2.选择性[[肠道]]血管造影。 3.内[[镜检]]查。 4.[[核素]]显影。 5.手术探查。 ==肠道血管畸形的诊断== ===肠道血管畸形的检查化验=== 反复间断[[出血]]和慢性少量出血者,血中[[红细胞]]总数及[[血红蛋白]]的含量均下降;[[大便潜血]]实验阳性。 1.选择性[[肠道]]血管造影 1960年以来选择性或高选择性[[血管造影]]是诊断本病的主要手段,其诊断率可达75%~90%。血管造影中[[血管畸形]]可分为3型:Ⅰ型为动-[[静脉]]吻合或[[黏膜]]下[[血管发育不良]];Ⅱ型为[[血管]][[错构瘤]];Ⅲ型为出血性[[毛细血管扩张症]](如系[[遗传因素]]所致,则称为[[遗传性出血性毛细血管扩张症]],也称Osler-Weber-Rendu[[综合征]])。血管造影后的主要征象有: (1)异常增多的[[血管丛]],结构紊乱。 (2)[[末梢血]]管[[蜘蛛]]状扩张及迂曲。 (3)[[动脉]]期静脉早显影,呈“双轨”征,提示动-静脉间有分流存在。 (4)出血期可见[[造影剂]]外溢[[积聚]]在肠腔内。 (5)静脉期显示[[肠系膜]]缘一侧的肠壁内[[静脉扩张]]、迂曲。 2.内[[镜检]]查 1970年以后,随着内镜的发展及操作者技术的提高,电子[[胃镜]]、[[小肠]]镜、[[结肠镜]]等内镜检查已成为诊断血管畸形的首选方法,近年来开展的[[胶囊]]内镜检查对[[小肠血管畸形]]诊断的阳性率可达90%以上。但血管畸形在内镜下可分为: (1)局限性型(Ⅰ型):呈局限型[[血管扩张]],与周围正常黏膜分界清楚,包括区域内的血管扩张 (Ⅰa)和[[蜘蛛痣]]样血管扩张(Ⅰb)。 (2)弥漫型(Ⅱ型):血管扩张呈弥漫性,范围广,色鲜红,与正常黏膜分界较模糊。 (3)[[血管瘤]]样型(Ⅲ型):呈紫红色或灰蓝色团块,稍隆起于黏膜面,与周围正常黏膜分界清楚。 3.[[核素]]显影 以99mTc-红细胞行[[放射性核素扫描]]对[[肠道血管畸形]]所致的活动性出血的定位诊断较为敏感,但不能定性诊断,只可作为血管造影及内镜诊断的辅助方法。 4.手术探查 对肠道血管畸形出血具有诊断和治疗的双重作用,有提议对50岁以下[[反复出血]]者应尽早手术。可采用术中内镜和(或)术中血管造影来帮助寻找病灶。 ===肠道血管畸形的鉴别诊断=== 主要是和其他引起[[消化道出血]]的[[疾病]]相鉴别。 1.[[消化性溃疡]] 本病为慢性、[[周期性]]发作的疾病,常表现为节律性[[疼痛]],伴[[反酸]]、[[嗳气]],多于秋冬、春季发作,钡餐、内镜及[[血管造影]]检查等可与[[血管畸形]]鉴别。 2.[[消化道]][[肿瘤]] 如[[胃癌]]、[[小肠]][[淋巴瘤]]、[[结直肠癌]]等,亦可表现为消化道出血,[[出血]]量可大可小,依肿瘤部位、大小、性质而定。还常有[[食欲不振]]、[[消瘦]]、[[腹痛]]、[[腹胀]]等表现。[[X线]][[钡餐检查]]、内镜加活检检查及血管造影可确诊,必要时可行剖腹探查。 3.胃、[[肠息肉]] 亦可仅有消化道出血而无其他[[临床表现]]。内镜加活检组织病理检查及X线钡餐检查可与血管畸形鉴别。 4.[[肝硬化]][[食管静脉曲张破裂出血]] 如血管畸形表现为急性大量[[上消化道出血]]时应与肝硬化[[食管静脉曲张]]破裂所致消化道大出血相鉴别。肝硬化多有[[肝炎]]、[[血吸虫病]]、酗酒等诱因,且有[[凝血机制]]障碍、[[黄疸]]、食欲不振及[[肝功能]]损害等表现,[[实验室检查]]可有[[肝功能异常]]、凝血机制障碍等。钡餐或[[胃镜检查]]可发现[[食管]]下段和(或)[[胃底静脉曲张]]等可与血管畸形鉴别。 5.急性胃黏膜病变 本病发病前多有诱因,如[[脑外伤]]、药物刺激、各种[[应激]]状态等,多为急性起病。急诊内[[镜检]]查多可确立诊断,易与血管畸形鉴别。 6.其他 血管畸形出血时尚需与[[溃疡性结肠炎]]、[[克罗恩病]]、[[肠结核]]等疾病相鉴别。根据上述疾病的临床表现、实验室检查及内镜、血管造影等一般可发现明确的病变。 ==肠道血管畸形的并发症== 为[[消化道出血]]和[[继发性贫血]]。 ==肠道血管畸形的西医治疗== (一)治疗 无症状的[[血管畸形]]无需治疗,对于有[[出血]]的患者,常规治疗与上、[[下消化道出血]]的治疗相同。此外,还可行内镜下治疗、手术治疗、[[导管]]治疗及[[激素]][[疗法]]。 1.内镜下治疗 对于内镜可以到达的部位可以行内镜下[[电凝]]、[[激光]]及注射[[硬化剂]]等治疗。 2.手术治疗 仅适用于内镜下治疗多次而无效的出血患者,以及危及生命的大量出血患者。应尽量避免盲目的手术治疗,因术后再出血的发生率并未降。 3.导管治疗 是在[[血管造影]]发现病灶的基础上,经导管灌注药物(如[[垂体后叶素]]、[[特利加压素]]、[[血凝酶]]或[[氨甲环酸]]等)及将[[明胶海绵]]剪成2mm左右的小块与[[造影剂]]混合后经导管注入病变的供血[[动脉]],以达到[[止血]]的效果,但有可能发生[[肠缺血]]、[[肠坏死]]等[[并发症]],故对肠管的[[血管]]栓塞应持慎重态度。若是终末支血管,应禁忌[[栓塞]]治疗。 4.激素疗法 近来有学者应用[[雌激素]]-[[孕酮]]治疗[[肠道血管畸形]]并出血者,取得一定疗效,其机制尚未完全明了。电镜研究显示,雌激素可恢复异常血管内皮细胞的完整性;另外,对[[微血管]]循环状态及[[凝血机制]]也可能有一定的改善。 (二)预后 术中如能发现活动出血灶,切除病灶所在肠段,出血则能立即停止,但必须仔细、全面检查全部肠管,以免遗漏。即使如此在病灶切除后仍有再发生出血的报道,多是因为手术时其余的病灶尚未发生出血而未被检出。肠血管[[畸形]]病例手术后出血复发率7%~90%,术后出血复发率相差如此大,与出血定位是否准确,病灶切除是否彻底有关。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="肠道血管畸形,肠道血管畸形症状_什么是肠道血管畸形_肠道血管畸形的治疗方法_肠道血管畸形怎么办_医学百科" metak="肠道血管畸形,肠道血管畸形治疗方法,肠道血管畸形的原因,肠道血管畸形吃什么好,肠道血管畸形症状,肠道血管畸形诊断" metad="医学百科肠道血管畸形条目介绍什么是肠道血管畸形,肠道血管畸形有什么症状,肠道血管畸形吃什么好,如何治疗肠道血管畸形等。肠道血管畸形(vascular malformation of inte..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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