匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“肠粘连松解术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
肠粘连松解术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
1.[[粘连性肠梗阻]]经非手术治疗无效者。 2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后,反复发作者。 ==[[术前准备]]== 1.改善全身情况,纠正[[脱水]]及[[酸中毒]]。 2.有[[低蛋白血症]]时,可给[[输血]]。疑有[[肠坏死]]者应备血。 3.放置[[胃肠减压]]管,抽尽胃肠中的积气[[积液]],减轻[[腹胀]],减少[[毒素]]的吸收。 4.给[[镇静剂]],术前给[[抗生素]]预防[[感染]],控制肠道细菌繁殖及毒素产生。 ==[[麻醉]]== 一般用硬膜外[[阻滞麻醉]],使[[肌肉]]松弛,便于探查及手术操作。儿童或不合作的病人,可选用全麻。病情危急,又拟行肠造瘘者,可采用局麻。 ==手术步骤== 1.体位 平卧位。 2.切口 采用右侧[[经腹直肌切口]];或根据情况在梗阻部位作切口;也可在原手术刀口切除[[瘢痕]]进入腹腔,但在切开[[腹膜]]时,应避免自瘢痕处进入,先自上或下端正常腹膜处作一小切口,[[手指]]探查腹壁与肠管粘连情况,然后在手指保护下,逐渐切开腹膜,以免损伤肠管。 3.探查确定梗阻部位 [[肠粘连]]不一定都引起[[肠梗阻]],因此进入腹腔后,不要盲目分离粘连,重要的是应先找到梗阻部位。梗阻的部位即[[膨胀]]肠管与瘪缩肠管交界部位。寻找时可自瘪缩肠管向上寻找梗阻部位,予以分离,解除梗阻。但在梗阻情况下,瘪缩的肠管被膨胀肠管所覆盖,自瘪缩肠管向上寻找梗阻部常很困难;若自膨胀肠管向下寻找梗阻部位,提出肠管时又容易引起[[浆膜层]]破裂。因此,只有在找不到瘪缩的肠管时,才提出膨胀肠管。提出肠管时不用手指拎出,而是用双手合抱肠袢将其捧出为好,随即用温盐水大纱布垫包裹保护,然后逐渐向下寻找梗阻部位。如果肠管膨胀严重,可在作好防止污染的情况下,排出肠内积气积液,然后寻找梗阻部位(肠切开减压术请参见[[无菌肠减压术]])。有时,肠管间、肠管和腹壁间有广泛粘连,需边分离粘连,才能逐步将肠管捧出。 4.松解粘连 肠粘连引起的肠梗阻,大致有4种形态。 ⑴粘连束带压迫牵引肠管折叠成角:这类梗阻可用[[止血钳]]夹住[[粘连带]]的两端,切除粘连带,予以[[结扎]],此时梗阻下萎陷肠管可立刻胀气,表示梗阻已经解除。如肠管无[[坏死]],可将粘连带附着部切断后遗留的粗糙面,而腹膜及肠管[[浆膜]]作间断[[内翻缝合]]覆盖。 ⑵粘连带压迫肠管形成[[内疝]]:此种粘连带的位置多较深,有时可同时压闭肠管及系膜,还可伴有部分性[[肠扭转]],常用手指探查,可能难以辨别是肠扭转还是粘连带。因此,粘连带的切除必须在直视下进行,不可在手指探查下盲目切断,以免将[[肠系膜]]误认为是粘连带,造成不应有的损伤。粘连带切除后,即可见肠内容物下行,梗阻以下瘪缩肠管再度充盈,说明梗阻已经解除。此时,应观察肠壁受压处能否存活。如该处有血运障碍,但范围较窄者,可行浆[[肌层]]间断内翻缝合,将其向肠腔内翻入。如坏死区域较大,应行肠切除[[吻合术]]。粘连带切除后遗留的粗糙面,可作间断内翻缝合,使重新被浆膜覆盖。 ⑶肠袢间粘连:肠袢间粘连如未引起梗阻,可不作分离,以免损伤肠壁,引起更广泛的粘连。如已引起梗阻,则应行肠袢间粘连分离。粘连疏松者,可用手指钝性分离,但应注意避免撕裂肠浆膜层;对紧密的粘连,则可用剪刀作锐性分离。粘连分离后的粗糙面,可采用肠管间互相[[缝合]]覆盖,或将肠系膜缝于肠壁覆盖。肠管间相互缝合时,粗糙面应距肠管弯曲部3cm以上,以免缝合后形成锐角,引起梗阻。粗糙面也可将肠管沿纵轴旋转,用其自身的系膜缝盖粗糙面;也可用[[大网膜]]覆盖之。如广泛粘连,分离后应考虑行[[肠折叠术]]。如局部肠管粘连成团,无法分离或分离后浆膜层损伤严重时,可考虑作肠切除及端端吻合术。 ⑷粘连成团:可行切除作对端吻合,但应尽量保留有生机的肠管,以防发生术后营养[[吸收障碍]]。对不易切除的梗阻肠段,可用梗阻的上下肠袢间作[[侧侧吻合]]捷径手术,但术后每可发生[[腹痛]]、腹胀、[[腹泻]]、[[厌食]]、[[贫血]]、[[消瘦]]等[[症状]],故应尽量避免。 5.缝合切口 粘连松解,梗阻解除后,可将肠管自[[十二指肠]][[悬韧带]]开始由上而下或自回盲部开始由下而上地顺序送回腹腔。逐层缝合腹壁,一般不置[[引流]]条。如肠管明显膨胀,分离粘连前未作肠减压,分离后送回腹腔有困难时,可作[[肠减压术]],使肠排空后再送回腹腔,缝合腹壁;必要时可加张力缝合。行肠减压及肠切除缝合的病人,切口以置胶皮片引流为宜。 ==术中注意事项== 1.进腹腔困难 由于手术引起的粘连性肠梗阻,手术[[切口瘢痕]]处多有肠管和腹壁的粘连,因此,切除原切口瘢痕进入腹腔时,常有损伤肠管的危险。有时因病人进行过多次手术,进路更为困难。故术中应提高警惕,细致分离,找到缺口,伸进手指,探明情况,以避免进入肠腔,使之安全进入腹腔。 2.肠壁与腹壁切口广泛粘连时的处理 可应用刀或剪锐性分离,宁可削下部分[[壁层]]腹膜,而保证肠壁勿受损伤破裂,避免形成[[腹膜炎]]或[[肠瘘]]。 3.分离粘连要耐心细致 分离广泛的肠粘连后难免会造成肠管的粗糙面,甚至浆膜肌层的损伤,要用钝性分离与锐性分离的方法相结合,耐心细致地进行,切勿使用暴力;否则,不仅可产生更严重的粘连,甚至还可造成腹膜炎、[[腹腔脓肿]]、肠瘘等严重[[并发症]]。损伤的肠壁轻者可以认真修复,重者则须作肠切除。 4.缝合腹膜时要求麻醉满意 时间过长,麻醉失效时,应追加麻醉。如在病人屏气、腹壁极度紧张的情况下勉强复位肠管,可能造成肠扭转,再次引起肠梗阻。预防再梗阻的方法是在追回麻醉、腹壁松弛后,按解剖位置,自左上腹至右下腹将肠管排列成行,顺序放入。 5.缝合腹膜时勿将肠壁误缝一起 缝合腹膜时,应将肠管与腹壁用压肠板或纱布垫隔开,以免缝合时误将肠壁挂上,形成锐角,术后引起再梗阻。 ==术后处理== 1.为使肠[[蠕动]]及早恢复,术后需要尽早活动,常翻身。在腹胀时,可因势利导,给予电针强刺激[[足三里]]、[[支沟]];或用[[新斯的明]]0.25~0.5mg,双足三里封闭;也可用[[复方大承气汤]][[灌肠]]。 2.若病人一般情况差,有低蛋白等,则术后要给输新鲜[[血液]]或[[血浆]],禁食期间要[[静脉点滴]]足量的[[葡萄糖]],给予[[维生素C]]等。同时还要注意电解质及[[酸碱平衡]]。 3.余同[[肠套叠复位术]]。 [[分类:手术]]
返回至
肠粘连松解术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志