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肠侵袭性大肠埃希杆菌感染
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肠侵袭性大肠埃希杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)首先于1967年日本报告自患[[痢疾]]样[[腹泻]]的大儿童和成人中发现,常误为菌痢。 ==肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的病因== (一)发病原因 由EIEC引起的[[肠道传染病]]。EIEC是1967年从“[[痢疾]]”病人[[大便]]中分离获得的一组致[[腹泻]][[大肠]]埃希杆菌。EIEC与志贺菌有类似的[[生化]]特性,无动力,对[[乳糖]]不发酵或发酵缓慢,有[[共同抗原]],均为侵袭性[[致病菌]],也称痢疾样大肠埃希杆菌,可侵入[[上皮细胞]],并在其中生长繁殖,引起炎性反应。要注意对两者进行鉴别,鉴别[[培养基]]有[[枸橼酸盐]]培养基、[[醋酸钠]]培养基。常见之O[[血清型]]有:O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。EIEC不产生[[肠毒素]],主要侵犯[[结肠]],形成肠壁[[溃疡]]。致病[[毒力]]强,只要10~100个[[细菌]]即可发病。污染水和食物可引起[[暴发流行]],也可因[[接触传播]],形成[[散发病例]]。成人、儿童均可发病。 (二)发病机制 EIEC侵袭肠[[黏膜上皮细胞]],细菌死亡后释放出[[内毒素]],破坏[[细胞]]形成[[炎症]]和溃疡,引起腹泻。临床较少见,主要侵犯较年长儿童和成人。[[临床表现]]类似菌痢。 ==肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的症状== 为[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[里急后重]]、[[脓血便]]。[[症状]]与菌痢不易鉴别,确定诊断必须有EIEC[[血清]][[凝集]]试验阳性,同时[[大便]]培养所得之大肠埃希[[杆菌]]作豚鼠[[角膜]]试验亦阳性。治疗同菌痢,对于重症需[[抗菌治疗]]。 确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性。 ==肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的诊断== ===肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的检查化验=== 同时[[大便]]培养所得之大肠埃希[[杆菌]]作豚鼠[[角膜]]试验亦阳性。 ===肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的鉴别诊断=== 临床注意与菌痢相鉴别。 ==肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的并发症== [[肠侵袭性大肠埃希杆菌感染]]的肠外[[并发症]]并不多见。 1.[[菌血症]] 主要见于儿童,有营养不良、[[镰状细胞贫血]]及[[免疫功能低下]]患者。国外已有100多例,国内也有少数病例报道,合并菌血症者[[症状]]较严重,[[病死率]]高达46%。菌血症多见于发病后1~2天,[[抗生素]]治疗有效。 2.[[溶血尿毒症综合征]] 主要见于[[痢疾]]志贺菌[[感染]]。有些病例开始时有[[类白血病反应]],继而出现[[溶血性贫血]]及DIC。部分病例出现[[急性肾衰竭]],[[肾脏]]大小[[动脉]]均有[[血栓]]及[[肾皮质坏死]],[[肾小球]]及动脉壁有[[纤维蛋白]]沉积,约半数病例[[鲎试验]]阳性,多数病例[[血清]]中[[免疫复合物]]阳性。[[内毒素血症]]可能和发病有关,但其他[[细菌]]引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重。 3.[[关节炎]] 多发生于菌痢后2周内,可能为[[变态反应]]所致,主要累及[[大关节]],可引起膝、[[踝关节]][[红肿]]、渗液。[[关节液]]中有[[凝集]]志贺菌的[[抗体]],血清抗“O”[[效价]]正常。用[[激素]]治疗可以迅速缓解。 ==肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的预防和治疗方法== [[肠侵袭性大肠埃希杆菌感染]]在多数情况下属于[[自限性疾病]],多于1~2周内痊愈。预后和下列因素有关:①年老体弱、婴幼儿及[[免疫功能低下]]患者,[[并发症]]多,预后严重;②[[中毒]]性菌痢[[病死率]]较高,尤其是[[呼吸衰竭]]型;③[[痢疾]]志贺菌Ⅰ型引起[[症状]]较为严重,而福氏菌易致慢性,[[耐药性]][[菌株]]则影响疗效;④采用适当[[抗菌药物]]对清除[[感染]]有重要作用。用药不当、疗程不足、治疗不及时均影响疗效。 ===肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的西医治疗=== (一)治疗 1.一般治疗:[[症状]]明显的患者必须卧床休息,按照[[肠道传染病]][[消毒]][[隔离]]。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、面条等。忌食生冷、油腻及刺激性食物。有失水者应酌情[[补液]]。对[[婴儿]][[失水]]在体重5%~10%范围,可采用[[世界卫生组织]]推荐的[[口服补液盐]]溶液(ORS),每升水中含[[葡萄糖]]20g、[[氯化钠]]3.5g、[[碳酸氢钠]]2.5g、[[氯化钾]]1.5g,经我国各地试用近2000例,平均有效率为96.9%。对反复[[呕吐]]或严重[[脱水]]者,可考虑先[[静脉]]补液,尽快改为口服补液。 2.[[抗菌治疗]]:近年来EIEC对各种药物及[[抗生素]]的[[耐药性]]逐年增长,目前对常用[[抗菌药物]]如[[磺胺]]、[[链霉素]]、[[氯霉素]]与[[四环素]]大多[[耐药]],临床疗效相应降低。[[细菌]]可呈多重耐药性。所以对于EIEC抗生素的选择,应根据当地流行[[菌株]][[药敏试验]]或患者[[大便标本]]培养的结果进行选择,避免无针对性的滥用。在一定地区内注意轮换用药。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主,治疗结束时阴转率应达90%以上。常用药物包括下列几种: (1)[[喹诺酮类药物]]:具有[[抗菌谱]]广,口服易吸收等优点,近年耐药株逐渐增多,耐药性也可通过[[质粒]]介导。对志贺菌[[感染]]常用[[环丙沙星]]400~600mg/d,分2次或3次口服,疗程3~5天。其他新的喹诺酮类药物,对志贺菌感染也有效。 (2)[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方]]磺胺甲噁唑):剂量为2片/次,2次/d,疗程7天。根据我们使用结果,治愈率可达95%以上。近年来耐药性逐步增长,疗效有下降趋势。对有磺胺[[过敏]],[[白细胞减少]]及肝、[[肾功能不全]]者忌用。 (3)抗生素:EIEC对常用抗生素如氯霉素、链霉素、[[氨苄西林]]大多均已耐药,部分菌株对[[多西环素]]仍然较敏感。多数[[致病菌]]体外试验对[[卡那霉素]]、[[庆大霉素]]仍较敏感,但仅能注射用药,即时效果较好,由于肠壁组织内[[药物浓度]]较低,不向肠腔排泌,不易清除细菌,易复发,宜和甲氧苄啶口服合用。国内外的研究表明,[[头孢菌素类]]抗生素亦对志贺氏菌有较好的疗效,必要时也可选用。 (4)[[中药]]治疗:[[小檗碱]]0.3g/次,4次/d,7天为一疗程。或用生[[大蒜]]口服,或马苋煎剂口服,或用[[白头翁汤]]煎剂口服,均有一定效果。 (二)预后 EIEC所致的[[腹泻]][[病死率]]较高。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="肠侵袭性大肠埃希杆菌感染,肠侵袭性大肠埃希杆菌感染症状_什么是肠侵袭性大肠埃希杆菌感染_肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的治疗方法_肠侵袭性大肠埃希杆菌感染怎么办_医学百科" metak="肠侵袭性大肠埃希杆菌感染,肠侵袭性大肠埃希杆菌感染治疗方法,肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的原因,肠侵袭性大肠埃希杆菌感染吃什么好,肠侵袭性大肠埃希杆菌感染症状,肠侵袭性大肠埃希杆菌感染诊断" metad="医学百科肠侵袭性大肠埃希杆菌感染条目介绍什么是肠侵袭性大肠埃希杆菌感染,肠侵袭性大肠埃希杆菌感染有什么症状,肠侵袭性大肠埃希杆菌感染吃什么好,如何治疗肠侵袭性大肠埃希杆菌感染等。肠侵袭性大肠..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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