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肝内HDAg仅一过性阳性
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[[丁型病毒性肝炎]][[临床诊断]]之一的急性[[丁型肝炎]]是指[[HDV]]/[[HBV]]同时[[感染]]。[[潜伏期]]4~20周。[[临床表现]]及[[生化]]特征与单纯[[急性乙型肝炎]]相似,可有[[乏力]]、[[食欲缺乏]]、[[黄疸]]及[[肝脏]][[肿痛]]等。部分患者有两个[[转氨酶]]高峰。由于[[急性乙肝]]HBV[[血症]]时间很短,HDV感染常随HBV的消失而终止,故[[肝内HDAg仅一过性阳性]],[[血清]]抗-HDIgM呈低[[滴度]]短暂升高,而后继发的抗-HDIgG出现。HDV/HBV同时感染多数预后良好,发展为[[慢性肝炎]]的危险性不比单纯HBV感染更高,少数患者亦可发展为重型[[肝炎]]。 ==肝内HDAg仅一过性阳性的原因== (一)发病原因 完整的[[HDV]]颗粒呈球形,直径35~37nm,内含HDV [[RNA]]及[[HDAg]],其外壳为[[HBsAg]]。HDV RNA是HDV的[[基因组]],由1679~1683个[[核苷酸]]组成,呈[[单链]]、环状,并可折叠成不分支的杆状结构。HDV-RNA有9个[[编码区]](ORF),ORF5可编码HDAg。HDAg是一种[[核蛋白]],能使机体诱生抗-HDIgM及抗-HDIgG。抗-HDIgM出现较早,一般在急性HDV[[感染]]的早期即呈阳性,恢复期逐渐消失,抗-HDIgM持续高[[滴度]]提示病情慢性化。抗-HDIgG出现较晚,多在发病后3~8周出现可保持多年低滴度阳性,病情活动时抗-HDIgG升高。现症感染常表现为抗-HDIgM阳性,既往感染则抗-HDIgM阴性,而抗-HDIgG阳性。抗-HD不是[[中和抗体]],阳性时仍可有[[传染性]]。 HDV感染可明显抑制[[HBV]] [[DNA]]的合成。[[血清学]]检测证明,HDAg出现与[[血清]]中HBV DNA减少一致,当HDAg表达增加时,HBV DNA减少。在HDAg表达处于高峰时,HBV DNA常已消失,但随着HDAg阴性和抗-HD的出现,HBV DNA又恢复至原来水平。既往认为HDV的装配依赖于HBsAg的合成,它的复制与表达也需要HBV或其他嗜[[肝病]]毒的协助。体外[[转染]]试验证明HDV-RNA的复制和HDAg的表达并不需要嗜肝病毒的帮助,HDV本身可以独立完成,但在形成完整的HDV时,必须由嗜肝病毒为其提供外壳才能完成。 (二)发病机制 临床及动物实验观察HDV感染后,[[肝脏]]功能损害与血清及肝内HDAg滴度成正比,应用[[原位杂交技术]]检测肝内HDV RNA多分布在[[肝细胞损害]]程度较明显的区域,故认为HDV有直接致[[肝细胞]]损伤作用。有的学者亦发现[[慢性乙肝]]或HBsAg[[携带者]]重叠HDV感染后[[临床表现]]轻重不等,肝组织从正常、轻微[[炎症反应]]到严重[[肝坏死]],伴有门脉区较重的[[炎症]][[细胞]][[浸润]],提示[[丁型肝炎]]的发病除HDV直接[[细胞毒]]作用外尚与[[宿主]]的[[免疫应答]]有关。 ==肝内HDAg仅一过性阳性的诊断== [[丁型病毒性肝炎]]有哪些表现及如何诊断? 1.急性[[丁型肝炎]] 指[[HDV]]/[[HBV]]同时[[感染]]。[[潜伏期]]4~20周。[[临床表现]]及[[生化]]特征与单纯[[急性乙型肝炎]]相似,可有[[乏力]]、[[食欲缺乏]]、[[黄疸]]及[[肝脏]][[肿痛]]等。部分患者有两个[[转氨酶]]高峰。由于[[急性乙肝]]HBV[[血症]]时间很短,HDV感染常随HBV的消失而终止,故[[肝内HDAg仅一过性阳性]],[[血清]]抗-HDIgM呈低[[滴度]]短暂升高,而后继发的抗-HDIgG出现。HDV/HBV同时感染多数预后良好,发展为[[慢性肝炎]]的危险性不比单纯HBV感染更高,少数患者亦可发展为重型[[肝炎]]。 2.慢性丁型肝炎 指在原有慢性HBV感染的基础上又重叠HDV感染,其[[临床经过]]主要取决于HDV感染时HBV感染的状态及肝脏损害程度。可有如下表现。 (1)[[自限性]]丁型肝炎:一般临床[[症状]]并不严重,病程较短,也可表现如典型的急性[[HBsAg]]阳性肝炎,有自限性恢复的倾向。HBsAg[[携带者]]感染HDV后,首先肝内出现[[HDAg]],紧接着是HDAg血症,血清抗-HDIgM及[[IgG]]相继转为阳性。一旦HDV被清除,抗-HDIgM即随之下降,而抗-HDIgG则可维持高水平数年。只有少数重叠感染的病人是这种自限性经过痊愈的,多数易发展为慢性肝炎。 (2)慢性进行性丁型肝炎:[[慢性乙型肝炎]]或HBsAg携带者又感染HDV时,多表现为临床的恶化,或在慢性过程中类似[[急性肝炎]]发作。[[肝细胞]]核内HDAg持续阳性,但血清HDAg仅一过性出现,抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持续不降。最常见的[[组织学]]改变为慢性肝炎或[[肝硬化]]。临床观察HDV阳性肝硬化组的年龄比HDV阴性组年龄轻的多,说明HDV阳性肝炎较易演变为肝硬化。 (3)HDV与重型肝炎:Govindarajan报告71例急性重型肝炎中,24例(33.8%)血清有HDV标记,而对照组118例普通急性黄疸型[[乙型肝炎]]病例,只有5例(4.2%)有HDV标记。李奇芬报告105例重型肝炎中HDV/HBV双重感染者36例(34.3%)。其他一些作者也发现类似情况,提示在重型肝炎中重叠HDV感染状况应予重视。 对乙型肝炎患者、HBsAg携带者病情明显波动或进行性恶化时,以及重型肝炎患者应考虑HDV同时或重叠感染的可能性,确诊有赖于[[实验室检查]]。 1.急性HDV/HBV同时感染 急性肝炎病人,除急性HBV感染标志阳性外,血清抗-HDIgM阳性,抗-HDIgG低滴度阳性;或血清和(或)肝内HDAg、HDV-[[RNA]]阳性。 2.HDV/HBV重叠感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者,血清HDV-RNA和(或)HDAg阳性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性;或肝内HDV-RNA和(或)HDAg阳性。 ==肝内HDAg仅一过性阳性的鉴别诊断== 本病易注意与[[甲肝]]、[[丙肝]]、[[药物性肝病]]等[[肝脏]]疾病相鉴别。 [[丁型病毒性肝炎]]有哪些表现及如何诊断? 1.急性[[丁型肝炎]] 指[[HDV]]/[[HBV]]同时[[感染]]。[[潜伏期]]4~20周。[[临床表现]]及[[生化]]特征与单纯[[急性乙型肝炎]]相似,可有[[乏力]]、[[食欲缺乏]]、[[黄疸]]及肝脏[[肿痛]]等。部分患者有两个[[转氨酶]]高峰。由于[[急性乙肝]]HBV[[血症]]时间很短,HDV感染常随HBV的消失而终止,故[[肝内HDAg仅一过性阳性]],[[血清]]抗-HDIgM呈低[[滴度]]短暂升高,而后继发的抗-HDIgG出现。HDV/HBV同时感染多数预后良好,发展为[[慢性肝炎]]的危险性不比单纯HBV感染更高,少数患者亦可发展为重型[[肝炎]]。 2.慢性丁型肝炎 指在原有慢性HBV感染的基础上又重叠HDV感染,其[[临床经过]]主要取决于HDV感染时HBV感染的状态及肝脏损害程度。可有如下表现。 (1)[[自限性]]丁型肝炎:一般临床[[症状]]并不严重,病程较短,也可表现如典型的急性[[HBsAg]]阳性肝炎,有自限性恢复的倾向。HBsAg[[携带者]]感染HDV后,首先肝内出现[[HDAg]],紧接着是HDAg血症,血清抗-HDIgM及[[IgG]]相继转为阳性。一旦HDV被清除,抗-HDIgM即随之下降,而抗-HDIgG则可维持高水平数年。只有少数重叠感染的病人是这种自限性经过痊愈的,多数易发展为慢性肝炎。 (2)慢性进行性丁型肝炎:[[慢性乙型肝炎]]或HBsAg携带者又感染HDV时,多表现为临床的恶化,或在慢性过程中类似[[急性肝炎]]发作。[[肝细胞]]核内HDAg持续阳性,但血清HDAg仅一过性出现,抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持续不降。最常见的[[组织学]]改变为慢性肝炎或[[肝硬化]]。临床观察HDV阳性肝硬化组的年龄比HDV阴性组年龄轻的多,说明HDV阳性肝炎较易演变为肝硬化。 (3)HDV与重型肝炎:Govindarajan报告71例急性重型肝炎中,24例(33.8%)血清有HDV标记,而对照组118例普通急性黄疸型[[乙型肝炎]]病例,只有5例(4.2%)有HDV标记。李奇芬报告105例重型肝炎中HDV/HBV双重感染者36例(34.3%)。其他一些作者也发现类似情况,提示在重型肝炎中重叠HDV感染状况应予重视。 对乙型肝炎患者、HBsAg携带者病情明显波动或进行性恶化时,以及重型肝炎患者应考虑HDV同时或重叠感染的可能性,确诊有赖于[[实验室检查]]。 1.急性HDV/HBV同时感染 急性肝炎病人,除急性HBV感染标志阳性外,血清抗-HDIgM阳性,抗-HDIgG低滴度阳性;或血清和(或)肝内HDAg、HDV-[[RNA]]阳性。 2.HDV/HBV重叠感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者,血清HDV-RNA和(或)HDAg阳性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性;或肝内HDV-RNA和(或)HDAg阳性。 ==肝内HDAg仅一过性阳性的治疗和预防方法== 1、忌辛辣 辛辣食品易引起[[消化道]]生[[湿化]]热,[[湿热]]夹杂,肝胆[[气机失调]],[[消化]]功能减弱。故应避免食用辛辣之品。 2、忌吸烟 烟中含有多种有毒物质,能损害[[肝功能]],抑制[[肝细胞]]再生和修复,因此[[肝病]]患者必须戒烟。 3、忌饮酒 [[酒精]]的90%要在[[肝脏]]内[[代谢]],酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏,所以直接损害肝细胞,使[[肝细胞坏死]]。患有急性或慢性活动期[[肝炎]]的病人,即使少量饮酒,也会使病情反复或发生变化。 4、忌食加工食品 少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入[[防腐剂]],对肝脏或多或少都有[[毒性]]。 5、忌滥用[[激素]]和[[抗生素]] “是药三分毒”,任何药物对[[肝肾]]都有损害,肝病患者一定要在医生的正确指导下,[[合理用药]]。 6、忌乱用补品 膳食平衡是保持身体健康的基本条件,如[[滋补]]不当,[[脏腑功能失调]],打破平衡,会影响健康。 7、忌过多食用[[蛋白]]饮食 对于病情严重的肝炎病人来说,由于胃黏膜[[水肿]]、[[小肠绒毛]]变粗变短、[[胆汁]]分泌失调等,使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物,会引起[[消化不良]]和[[腹胀]]等[[病症]]。 8、忌高铜饮食 [[肝功能不全]]时不能很好地调节体内铜的平衡,而铜易于在肝脏内[[积聚]]。研究表明,肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的5-10倍,患[[胆汁性肝硬化]]患者的肝脏内铜的含量要比正常人高60-80倍。医学专家指出,肝脏内存铜过多,可导致肝细胞坏死,同时,体内铜过多,可引起[[肾功能不全]]。故肝病病人应少吃海蜇、[[乌贼]]、虾、螺类等含铜多的食品。 9、忌生活不规律 “三分治七分养”,因此充足的[[睡眠]]、合理营养、规律生活,每天坚持早操,劳逸结合很重要。 10、忌情志不畅 肝病患者应忌恼怒、悲观、[[焦虑]]等,因为肝病患者久治不愈,常便人焦虑,胡思乱想,易发火而郁[[怒伤肝]],[[肝气郁结]]不舒易成积癖。 11、忌劳累 肝为人体重要代谢器官,肝炎病人功能异常,营养失调,故[[疲乏]][[无力]],需多休息,因此多休息是治疗关键。 12、忌乱投医 不要轻信江湖游医,以免延误了正确的治疗,使病情加重甚至恶化。 ==参看== *[[丁型病毒性肝炎]] *[[腹部症状]] <seo title="肝内HDAg仅一过性阳性,肝内HDAg仅一过性阳性的治疗_肝内HDAg仅一过性阳性的原因,肝内HDAg仅一过性阳性怎么办_症状百科" metak="肝内HDAg仅一过性阳性,肝内HDAg仅一过性阳性治疗,肝内HDAg仅一过性阳性原因,肝内HDAg仅一过性阳性症状" metad="医学百科肝内HDAg仅一过性阳性症状条目页面。介绍肝内HDAg仅一过性阳性是怎么回事,肝内HDAg仅一过性阳性的原因,肝内HDAg仅一过性阳性怎么办,如何治疗等。丁型病毒性肝炎临床诊断之一的..." /> [[分类:腹部症状]]
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