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[[肛区]]又称[[肛门]]三角,该区有[[肛管]]及[[坐骨直肠窝]]等。 (一)肛管 肛管anal canal 长约4cm,上续[[直肠]],向后下绕[[尾骨]]尖缍肛门。 1、内面观 肛管内有6~10条纵向的粘膜皱襞,称[[肛柱]]anal columns。平肛柱上端的环形线,即[[肛直肠线]]。相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞,称[[肛瓣]]anal valves。肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝,称[[肛窦]]anal sinuses。肛窦开口向上,窦内常有粪屑,[[感染]]后易致[[肛窦炎]],严重者可形成[[肛瘘]]或[[坐骨直肠窝脓肿]]等。 通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线,称[[齿状线]]dentate line或肛皮线anocutaneous line。此线上、下覆盖的[[上皮]]、[[血液]]供应、[[淋巴]][[引流]]以及[[神经]]分布完全不同(表1),临床上有实用意义。 表1 齿状线上、下结构的区别 齿状线以上 齿状线以下 上皮 复层[[立方上皮]](粘膜,属[[内胚层]]) 复层[[扁平上皮]]([[皮肤]],属[[外胚层]]) [[动脉]] 直肠上、下动脉 [[肛动脉]] [[静脉]] [[肠系膜下静脉]](属[[门静脉]]系) [[阴部内静脉]](属下腔静脉系) 淋巴引流 [[髂内淋巴结]]、[[肠系膜下淋巴结]] [[腹股沟浅淋巴结]] 神经分布 [[内脏神经]]([[痛觉]]不敏锐) 躯体神经(痛觉敏锐) 齿状线稍下方有一呈环状隆起的光滑区,称[[肛梳]]anal pecten(即痔环),因其上皮深面含有[[静脉丛]],故活体上呈浅蓝色。肛梳的下缘为一条略呈波流形的线,称白线white lind(或Hilton线)距肛门约1.5cm。临床检查时可触到的浅沟即白线,亦称[[括约肌]][[间沟]],为肛门内、外括约肌的交界处。 肛管粘膜及皮下的静脉吻合成丛,可因血流不畅而淤积,以致曲张成痔。位于齿状线以上者为[[内痔]],位于齿状线以下者为[[外痔]],基跨越齿状线上、下者为[[混合痔]]。 2、肛门 肛门anus为肛管末端的开口,相当于尾骨尖下方4cm处,通常呈[[矢状位]][[纵裂]]。由于[[肛门括约肌]]的紧缩,肛周的皮肤形成辐射状的皱褶,内含[[汗腺]]和[[皮脂腺]]。 3、肛门括约肌 位于肛管周围,包括[[肛门内括约肌]]与[[肛门外括约肌]](图1)。 图1 肛门括约肌及肛直肠环 (1)肛门内括约肌sphincter ani internus:为直肠壁的环行[[肌层]]在肛管处明显增厚形成,属于不随意肌。仅有协助[[排便]]的作用,无括约肛门的功能。 (2)肛门外括约肌sphincter ani externus:为环绕肛门内括约肌周围的[[横纹肌]],按其[[纤维]]所在位置,又可分为皮下部、浅部及深部。 1)皮下部:位于肛管下端皮下,[[肌束]]呈环形,前方附着于[[会阴中心腱]],后方附着于肛门下端皮下[[肛尾韧带]]。手术损伤或需要切断此部时,不致引起[[大便失禁]]。 2)浅部:位于皮下部深面,肌束围成椭圆形,前方附着会阴中心腱,后方附着于尾骨下部及肛尾韧带。 3)深部:位于浅部上方,环绕肛门内括约肌与直肠壁纵行肌层的外面。其深部的[[肌纤维]]与[[耻骨直肠肌]]相融合,形成较厚的环行肌束,前方有许多肌纤维互相交织,并与[[会阴浅横肌]]相接,在女性更为显著。后方的肌纤维多附着于肛尾韧带。 由肛门外括约肌的浅、深部,耻骨直肠肌,肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等,在肛管与直肠移行处的外围,共同构成的强大肌环,称肛直肠环anorectal ring。此环对括约肛门有重要作用,手术时若不慎被切断,可引起大便失禁。 (二)坐骨直肠窝 1、位置与组成 坐骨直肠窝ischiorectal fossa位于肛管两侧,略似尖朝上方,底向下的锥形腔隙(图2)。其内侧壁的下部为肛门外括约肌,上部为[[肛提肌]]、[[尾骨肌]]及覆盖它们的[[盆膈下筋膜]];外侧壁的下部为[[坐骨结节]]内侧面,上部为[[闭孔内肌]]、[[闭孔筋膜]]及深[[会阴]][[筋膜]];前壁为会阴浅横肌及[[尿生殖膈]];后壁为[[臀大肌]]下缘及共筋膜和深部的[[骶结节韧带]]。窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成,窝底为肛门两则的[[浅筋膜]]及皮肤。坐骨直肠窝向前延伸至肛的是肌与尿生殖膈之间,形成前隐窝;向后延伸至臀大肌、骶结节韧带及与尾骨肌之间,形成后隐窝。坐骨直肠窝内除[[血管]]、[[淋巴管]]、[[淋巴结]]及神经外,尚有大量的[[脂肪组织]],称坐骨直肠窝脂体。排便时利于肛管扩张,并具有弹性垫的作用。窝内脂肪的血供欠佳,又邻直肠和肛管,是污染较多的部位,感染时容易形成[[脓肿]]或瘘管。 2、血管、淋巴及神经 [[阴部内动脉]]常与[[臀下动脉]]共干,起自[[髂内动脉]]前干,经[[梨状肌]]下孔出盆后,绕过[[坐骨棘]]后面,穿[[坐骨小孔]]至坐骨直肠窝。主干沿此窝的外侧壁前行,进入[[阴部管]]pudendal canal(为闭孔筋膜与浅会阴筋膜共同围成的管状[[裂隙]],又称Alcock管)。阴部内动脉在管内分出2~3支肛动脉,穿筋膜向内横过坐骨直肠窝脂体,分布于肛门周围诸肌和皮肤。阴部内动脉行至阴部管前端时,即分为[[会阴动脉]]和[[阴茎]]动脉(女性为[[阴蒂]]动脉)两支进入[[尿生殖区]]。会阴动脉分布于[[会阴肌]]及[[阴囊]]或大阴唇;阴茎(蒂)背动脉和阴茎(蒂)深动脉,分布于阴茎或阴蒂。 阴部内静脉及其属支均与同名动脉伴行,[[肛静脉]]与直肠上、下静脉之间有广泛吻合,阴部内静脉汇入[[髂内静脉]]。 坐骨直肠窝的淋巴结收纳齿状线以上的部分淋巴,其输出管随肛动、静脉注入髂内淋巴结;部分淋巴管经会阴注入腹股沟浅淋巴结。 [[阴部神经]]由[[骶丛]]发出,与阴部内血管伴行,共同绕过会骨棘经坐骨小孔至坐骨直肠窝,向前进入阴部管。在管内发出[[肛神经]],分布于肛提肌、肛门外括约肌、肛管下部及肛[[周皮]]肤等。主干行至阴部管前端时,即分为[[会阴神经]]及[[阴茎背神经]](女性为[[阴蒂背神经]]),向前进入尿生殖区,其分支、分布与动脉相同。由于阴部神经在行程中绕坐骨棘,故会阴手术时,常将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点经皮刺向坐骨棘下方,以进行阴部神经阻滞。 [[分类:痔疮]][[分类:肠道]] ==参看== *[[人体解剖学/肛区|《人体解剖学》- 肛区]]
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