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肘关节畸形
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[[肘关节]]是[[人体结构]]最稳定的[[关节]]之一,其稳定性的维持有赖于组成关节结构的完整性,其最大屈伸度可达160°,[[旋前]]可达85°,[[旋后]]约80°,[[滑车]]与[[肱骨]]长轴成6°的[[外翻]]角、与[[髁间]]轴成5°~7°的内旋角,肘关节屈伸运动[[轴位]]于肱骨中线的前面与[[肱骨干]]构成40°夹角。[[肘关节脱位]]、[[骨折]]等原因都能导致[[肘关节畸形]]。 ==肘关节畸形的原因== (一) [[肘关节脱位]]发病原因<br /><br /><br /> 多为间接暴力,偶有直接暴力亦可致伤。<br /><br /><br /> (二) 肘关节脱位发病机制<br /><br /><br /> 肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。肘部系[[前臂]]和[[上臂]]的联结结构,暴力的[[传导]]和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。<br /><br /><br /> 1.[[肘关节]]后[[脱位]] 这是最多见的一种脱位类型,以青少年为主要发生对象。当跌倒时,[[手掌]]着地,肘关节完全伸展,[[前臂旋后]]位,由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸,[[尺骨]] 鹰嘴的顶端猛烈冲击[[肱骨下端]]的[[鹰嘴窝]],即形成力的支点。外力继续加强引起附着于[[喙突]]的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂,则造成[[尺骨鹰嘴]]向后移位,而[[肱骨]]下 端向前移位的肘关节后脱位。<br /><br /><br /> 由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚,前后又扁薄,侧方有副[[韧带]]加强其稳定,但如发生侧后方脱位,很容易发生内、[[外髁]][[撕脱骨折]]。<br /><br /><br /> 2.肘关节前脱位 前脱位者少见,又常合并[[尺骨鹰嘴骨折]]。其损伤原因多系直接暴力,如[[肘后]]直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等,导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部[[软组织损伤]]较严重。<br /><br /><br /> 3.肘关节侧方脱位 以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时,肘关节处于内翻或[[外翻]]位,致肘关节的[[侧副韧带]]和[[关节囊]]撕裂,肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位。 因在强烈内、外翻作用下,由于前臂伸或[[屈肌]]群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折,尤其是[[肱骨内上髁]]更易发生[[骨折]]。有时骨折片可嵌夹在[[关节]]间隙内。<br /><br /><br /> 4.肘关节分裂脱位 这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘关节时,前臂呈过度[[旋前]]位,[[环状韧带]]和尺桡骨近侧[[骨间膜]]被劈裂,引起[[桡骨]]小头向前方脱位,而尺骨近端向后脱位,肱骨下端便嵌插在二[[骨端]]之间。 ==肘关节畸形的诊断== 1.[[脱位]]的特殊表现 肘部明显[[畸形]],[[肘窝]]部饱满,[[前臂]]外观变短,[[尺骨鹰嘴]]后突,[[肘后]]部空虚和凹陷。[[关节]]弹性固定于120~140度,只有微小的被动活动 度。肘后骨性标志关系改变,在正常情况下肘伸直位时,尺骨鹰嘴和[[肱骨]]内、[[外上髁]]三点呈一直线;屈肘时则呈一等[[腰三角]]形。脱位时上述关系被破坏,[[肱骨髁]]上骨 折时三角关系保持正常,此征是鉴别二者的要点。 2.[[肘关节脱位]]的[[合并症]] 后脱位有时合并[[尺神经]]伤及其它[[神经伤]]、[[尺骨]][[喙突骨折]],前脱位时多伴有[[尺骨鹰嘴骨折]]等。 3.[[X线]]检查 [[肘关节]]正侧位片可显示脱位类型、合并[[骨折]]情况,并与髁上骨折相区别。 本病可以发生以下的一些[[并发症]]: 一、[[关节脱位]]早期并发症: 当患者受伤时,附着于肱骨外髁的[[肌肉]]收缩,[[关节囊]]破裂,再合并直接的外力作用,可造成[[外髁]][[撕脱骨折]]。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱,一并向内或外移位,可造成尺神经牵拉伤,有和还可合并[[血管]]的损伤。故骨折、[[神经损伤]]、[[血管损伤]]、[[感染]]是肘关节脱位常见的早期并发症。还可并发Volkmann[[缺血]]挛缩。 二、关节脱位晚期并发症: 晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起,主要包括[[关节僵硬]]、骨[[缺血性坏死]]、[[骨化性肌炎]]、[[创伤性关节炎]]等。 ==肘关节畸形的鉴别诊断== 本病诊断依据:有[[外伤]]史,以跌到[[手掌]]撑地最多见。患处肿、痛、不能活动,患者以健手托住患侧[[前臂]],[[肘关节]]处于半伸直位,[[被动运动]]时伸不直肘部。[[肘后]]空虚感,可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏,失去正常关系。[[X线]]检查可确诊。<br /> 1、[[肱骨远端全骺分离]]与[[肘关节脱位]]的鉴别:<br /><br /><br /> 小儿X线片上[[肱骨小头]][[骨化中心]]未显现,仅靠X线片诊断,极易误诊为肘关节脱位。由于儿童时期[[骺板]]的强度远不及[[关节囊]]及[[韧带]],对儿童的[[关节]]部位损伤,首先要考虑有无[[骨骺]]损伤的可能;其次,仔细全面的临床检查也是非常重要的一环。根据[[肿胀]]、[[压痛]]及[[瘀血斑]]的部位可对[[骨折]]部位有一初步印象,利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别[[肱骨下端]]骨骺分离与肘关节脱位。第三,熟悉小儿肘关节[[解剖]]形态及[[生理]]演变,才能在阅读X线片时提高诊断符合率,以免误诊误治,给患儿的[[生长发育]]造成严重后果。<br /><br /><br /> 2、合并[[尺骨鹰嘴骨折]]的肘关节前[[脱位]]与伸直型[[孟氏骨折]]的鉴别:<br /><br /><br /> 合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位的主要临床特征是[[尺骨]]近端发生骨折,[[肱骨]]远端穿过[[尺骨鹰嘴]],使肘关节产生前脱位。由于多起因于高能量[[创伤]],因此尺骨近端多为复杂的[[粉碎性骨折]],少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯的[[斜形骨折]]。[[肱桡关节]]大都同时伴有脱位,但上[[桡尺]]关节无分离。其诊断要点是:<br /><br /><br /> (1)肘关节前脱位;<br /><br /><br /> (2)尺骨近端骨折; <br /><br /><br /> (3)上桡尺关节无分离。<br /><br /><br /> 因这种损伤同时伴有肱桡关节脱位,临床易与伸直型孟氏骨折相混淆,诊断时应予以鉴别。<br /><br /><br /> 3、[[肱骨髁上骨折]]与肘关节脱位:<br /><br /><br /> (1)肱骨髁上骨折(申直型) 时,肘关节可部分活动,肘后三角无变化,[[上臂]]短缩、前臂正常。<br /><br /><br /> (2)肘关节脱位时,肘关节弹性固定,肘后三角有变化,上臂正常、[[前臂短缩]]。 1.脱位的特殊表现 肘部明显[[畸形]],[[肘窝]]部饱满,前臂外观变短,尺骨鹰嘴后突,肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120~140度,只有微小的被动活动 度。肘后骨性标志关系改变,在正常情况下肘伸直位时,尺骨鹰嘴和肱骨内、[[外上髁]]三点呈一直线;屈肘时则呈一等[[腰三角]]形。脱位时上述关系被破坏,[[肱骨髁]]上骨 折时三角关系保持正常,此征是鉴别二者的要点。 2.肘关节脱位的[[合并症]] 后脱位有时合并[[尺神经]]伤及其它[[神经伤]]、尺骨[[喙突骨折]],前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。 3.X线检查 肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况,并与髁上骨折相区别。 本病可以发生以下的一些[[并发症]]: 一、[[关节脱位]]早期并发症: 当患者受伤时,附着于肱骨外髁的[[肌肉]]收缩,关节囊破裂,再合并直接的外力作用,可造成[[外髁]][[撕脱骨折]]。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱,一并向内或外移位,可造成尺神经牵拉伤,有和还可合并[[血管]]的损伤。故骨折、[[神经损伤]]、[[血管损伤]]、[[感染]]是肘关节脱位常见的早期并发症。还可并发Volkmann[[缺血]]挛缩。 二、关节脱位晚期并发症: 晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起,主要包括[[关节僵硬]]、骨[[缺血性坏死]]、[[骨化性肌炎]]、[[创伤性关节炎]]等。 ==肘关节畸形的治疗和预防方法== 治疗措施 1.新鲜[[肘关节]]后[[脱位]] 手法复位,多用牵引复位法。在[[臂丛]][[麻醉]]下,术者一手握住伤肢[[前臂]]、[[旋后]],使肱二肌松弛后进行牵引,助手作反牵引,先纠正侧方移位,再在继续牵引下屈曲肘关节,同时将[[肱骨]]稍向后推,复位时可感到响声,如已复位,[[关节]]活动和骨性标志即恢复正常,如果一人操作,可用膝肘复位法或椅背复位法。 注意事项:复位前应检查有无[[尺神经损伤]],复位时应先纠正侧方移位,有时要先将肘稍过伸牵引,以便使嵌在肱骨[[鹰嘴窝]]内的[[尺骨]][[喙突]]脱出,再屈肘牵引复位,若合并[[肱骨内上髁骨折]],肘关节复位后,[[肱骨内上髁]]多可随之复位;但有时[[骨折]]片嵌入[[肱尺关节]]间隙,可高度外展前臂,利用[[屈肌]]的牵拉作用将骨折片拉出。 复位后的处理:复位后,用[[石膏]]或[[夹板]]将肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐渐练习关节自动活动,要防止被动牵拉,以免引起[[骨化]][[肌炎]]。 [[肘关节脱位]]合并肱骨内上髁骨折或[[桡骨小头骨折]],手法复位失败者,可行手术复位;成人可作[[桡骨]]小头切除。 2.陈旧性脱位 陈旧性肘关节脱位,损伤在三个月以内,可试行手法复位,如不能复位时,切不可强力复位,应采取手术复位。如合并有尺神经损伤,手术时应先探查[[神经]],在保护神经下进行手术复位,复位后宜将[[尺神经]]移至[[肘前]],如[[关节软骨]]已破坏,应考虑作[[肘关节成形术]]或[[人工关节]]置换术。 3.肘关节前脱位 手法复位时,应将肘关节呈高度屈曲位进行,一助手牵拉上臂,术者握前臂,推前臂向后,即可复位。复位后固定于半伸肘位4周,有时[[尺骨鹰嘴]]不能手法整复,需手术复位固定。 肘关节脱位是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施,注意生产生活安全,避免[[外伤]]是关键。另外还需注意,肘关节脱位的患者应早期活动关节,解除固定后即主动作伸屈及前臂旋转活动或辅以[[理疗]]。但过分强行扳拉,易发生肘关节周围[[骨化性肌炎]]。因此需严格依照医嘱进行功能锻炼,以便使患肢尽快恢复功能。 ==参看== *[[肘关节强直与纤维性僵硬]] *[[绝经期关节炎]] *[[肘关节强直]] *[[肘关节结核]] *[[肘关节骨化肌炎]] *[[先天性肘关节融合]] *[[创伤性肘关节炎]] *[[肘关节脱位]] *[[上肢症状]] <seo title="肘关节畸形,肘关节畸形的治疗_肘关节畸形的原因,肘关节畸形怎么办_症状百科" metak="肘关节畸形,肘关节畸形治疗,肘关节畸形原因,肘关节畸形症状" metad="医学百科肘关节畸形症状条目页面。介绍肘关节畸形是怎么回事,肘关节畸形的原因,肘关节畸形怎么办,如何治疗等。肘关节是人体结构最稳定的关节之一,其稳定性的维持有赖于组成关节结构的完整性,其最大屈..." /> [[分类:上肢症状]]
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