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耳鼻喉科/食管异物
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{{Hierarchy header}} [[食管异物]]如及时妥善处理,多无危险;如处理不当,则可产生严重[[并发症]]而导致死亡。成人常因苍促进食或进食时谈笑,精力不集中而发病;老人多因[[义齿]]松动发病;儿童多因玩耍,哭闹误咽致病。最常停留部位是[[食管]]入口处,其次为食管中段。异物种类以鱼刺、[[猪骨]]、鸡鸭骨等动物类异物最常见,其次为义齿、果核、[[刀片]]、针头、钱币等。 【诊断】 1.有异物误咽史:大多数患者有较明确的异物误咽史。 2.[[吞咽]]疼痛:其程度、性质与异物的大小、形状有关。异物较小或较圆钝,疼痛较轻,大而尖锐异物或[[继发感染]]时,疼痛明显,吞咽时疼痛加重。异物位于食管上段时,疼痛部位常在颈根部或[[胸骨上窝]]处,并有触痛,位于食管中段的异物常伴有[[胸骨]]后疼痛。 3.[[吞咽困难]]:多因异物嵌顿所致。其程度与异物存留部位、形状和有无继发[[感染]]有关。异物小、扁平,未完全堵塞时,可进半流质饮食;异物大,完全堵塞时,吞咽困难明显,常有[[流涎]]等[[症状]]。因吞咽疼痛和吞咽困难,食入量减少,可继发[[脱水]],[[营养不良]],水电解质失调等。 4.[[呼吸道]]症状:异物较大,向前压迫[[气管]]后壁,或异物位置较高,压迫喉部者,易发生[[呼吸困难]]。食管穿破,可引起皮下[[气肿]]和[[纵隔气肿]]。 5.[[食管穿孔]]后[[炎症]]向外扩散,可并发食管周围炎或食管周围[[脓肿]]。[[穿孔]]位于颈段食管时,脓肿多发生在颈深部,破溃后可形成[[咽瘘]],甚至腐烂[[主动脉]]造成破溃致死性大出血。感染累及[[纵隔]]者可引起[[纵隔炎]]或[[纵隔脓肿]]。 6.[[间接喉镜检查]]:梨状窝有[[唾液]]积存或[[杓状软骨]][[水肿]],均提示有食管异物可能。 7.[[X线]]检查:对不透光性异物,可见异物的部位、形状、大小。对透光性异物,可据有无[[充盈缺损]]或钡棉滞留,以确定有无异物。若疑有食管穿孔者,应禁用钡剂,改用[[碘油]]检查。 【治疗】 1.食管镜检取除异物。食管异物确诊后,应及时经食管镜取除异物。宜注意术前应充分了解异物的性质、形状、大小、部位,以选用合适的食管镜和器械及拟定取出异物的方式。合并感染及全身情况较差时,先[[补液]],抗感染,待病情稍有好转后再行[[食管镜检查]]。 2.伴有感染者,使用足量[[抗生素]]以控制感染,据病情给以补液纠正电解质等全身[[支持疗法]];疑有食管穿孔者,给以鼻饲流质。 3.异物合并颈段食管周围脓肿者,宜行经颈侧切开[[引流]]。异物已穿破食管壁,合并纵隔脓肿者或异物嵌顿甚紧,食管镜下难以取出者,宜请[[胸外科]]协助处理。 食管镜检取异物是治疗食管异物有效的方法,在没有合并感染时,食管镜检宜早进行;若合并感染,在大剂量抗生素控制下,也宜尽早进行食管镜检取异物。食管镜检查时,必须看清食管径路方可前进。这是避免盲目粗暴插入食管镜,防止并发症的有效措施。 ==参看== *[[食管异物]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}}
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