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耳鼻喉科/喉癌
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{{Hierarchy header}} 喉部[[恶性肿瘤]]是喉的[[原发性]][[肿瘤]],以[[喉癌]]最多见,[[肉瘤]]和[[腺癌]]极少。喉癌常见于50~70岁男性,女性极少。吸烟者[[患病率]]高,吸烟者比不吸烟者[[发病率]]高3~10倍,饮酒,空气污染促使发病,亦有[[喉白]]斑和[[乳头状瘤]]恶变者。喉癌以鳞状细胞为主,[[分化]]程度高,肿瘤发病部位常见于[[声门]]区和声门上区,声门下区较少。声门上区[[淋巴]][[引流]]丰富,且[[淋巴管]]径粗,易产生同侧颈淋巴结转移。晚期喉癌均产生[[喉阻塞]],应积极施行[[气管切开术]],解除吸气性[[呼吸困难]]。若早期获得诊断,经部分喉切除或[[全喉切除术]]后发音重建,5年生成率还是较高的。 【诊断】 根据喉癌TNM分期,将分区临床特点介绍如下: 1.声门上区癌:癌肿发病部位在[[会厌]]、[[杓会厌襞]]、室带和[[喉室]]。早期[[症状]]常不明显,仅有咽异物感,易误诊为[[咽异感症]],[[慢性咽炎]]和[[慢性喉炎]],尤其是会厌喉面癌肿易漏诊。喉室病变可使室带膨隆,表面粘膜光滑,癌肿溃烂且有[[痰血]]丝,兼臭味。喉痛或反射性[[耳痛]]提示癌肿范围在扩大,向深层侵犯。声门上区喉癌分化程度低,淋巴引流丰富,常有同侧[[颈动脉三角]]区[[淋巴结]]转移,淋巴结质地坚硬、固定,易于与颈动脉粘连。癌肿向声门区发展,累及声门出现声音嘶哑,吸气性呼吸困难和[[喉鸣]]等喉阻塞症状。间接喉镜和[[纤维喉镜检查]]见癌肿组织呈灰白色、菜花状、[[溃疡]]状,钳取质脆,癌肿向深层侵犯使[[声带]]活动受限或固定。 声门上区喉癌的诊断主要是喉[[活组织检查]],喉部侧位片和喉部[[CT]]扫描有助于了解肿瘤范围,供手术时参考。 2.声门区癌:声门区[[癌发]]病部位在一侧声带前中1/3,可累及前联合向对侧声带发展,肿瘤向深层侵犯[[声带肌]]使一侧声带固定。癌肿局限于声带时,由于声带淋巴管稀少,不易转移,当超过声带因淋巴管丰富易转移至同侧颈动脉三角淋巴结。早期症状主要是声音嘶哑,晚期肿瘤增大,阻塞声门产生喉阻塞症状,声带固定加重吸气性呼吸困难,肿瘤可向声门上和声门下发展。间接喉镜或纤维喉镜检查见声带灰白色,粗糙或菜花状的肿瘤累及一侧或双侧声带,有时声门上下均有侵犯。 声门区喉癌的诊断,活组织检查[[病理]]报告多为[[鳞状细胞癌]]Ⅰ级或Ⅱ级,应与喉乳头状瘤、喉白斑、[[喉结核]]鉴别。 3.声门下区癌:声门下区癌发病部位在声带游离缘以下0.5cm左右,此型喉癌少见,发病率低。早期症状不明显,[[咳嗽]]痰血少。由于声门下淋巴引流丰富,肿瘤转移至[[喉前淋巴结]]和颈深下淋巴结。晚期向声门区发展可出现声门区喉癌的症状。[[间接喉镜检查]]因有声带遮盖不易发现,纤维喉镜检查则可早期发现,如发现粘膜灰白,且粗糙,宜活组织检查以便明确诊断。 综上所述,凡年龄40岁以上声音嘶哑,咽异物感,喉痛4周,应详细检查喉部。间接喉镜不能明确诊断时,采用纤维喉镜检查会厌喉面、前联合、喉室和声门下区,以利早期诊断和活组织检查。同时注意与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核和喉[[淀粉]]样变鉴别。 【治疗】 1.手术治疗:喉癌目前仍以手术治疗为主,根据病变范围选择各种类型[[喉部分切除术]],此可切除肿瘤,通过一期整复保留发音功能。垂直半喉切除适合一侧声带、喉室和室带病变。双侧声带癌施行声门水平[[切除术]]。声门上区喉癌局限在会厌,单纯切除会厌。如会厌、会厌前间隙和室带受累选用声门上水平切除术。声门区和声门上区均受累及可行全喉切除术。有颈淋巴结转移,同时作颈淋巴结廓清水。全喉切除术后不能讲话,可行发音重建术,安装人工电子喉或训练[[食管]]发音等。 2.[[放射治疗]],分为单纯[[放疗]]、术前放疗和术后放疗。(1)单纯放疗只适用于声带局限表浅的声带癌。(2)术前放疗适合于夏季或体质差暂时不宜手术者,先放疗40GY左右使病变局限,放疗结束后4~6周内进行手术。(3)术后放疗适合于肿瘤范围大,切除不满意,安全界不够,并可防止复发。 3.[[化学治疗]]:目前仍以配合手术或放射治疗进行,术前诱导[[化疗]]如[[顺氯氨铂]]、[[长春新碱]]和平阳霉素方案等。 '''〔附〕国际抗癌协会(UICC)1987年制定头颈恶性肿瘤TNM分期标准:''' 1.喉的分部:(1)声门上区:①喉上部,包括边缘区、会厌后面、[[会厌游离缘]]、杓会厌襞、杓间区。②声门上部,包括会厌喉面、室带、喉室。(2)声门区:声带、前联合、后壁。(3)声门下区。 2.T—分级: (1)声门上区:T<sub>is</sub>指[[原位癌]]。T<sub>1</sub>指肿癌局限于声门上部,运动正常。T<sub>2</sub>指声门上肿瘤向声门侵犯,未固定。T<sub>3</sub>指声门上肿瘤累及声门或声门下,固定,有向深部[[浸润]]的其他[[体征]]。T<sub>4</sub>指声门上肿瘤向喉外扩散,如下咽或[[口咽]]扩散。T<sub>x</sub>指原发癌灶完全无法分级。 (2)声门区。T<sub>is</sub>指原位癌。T<sub>1</sub>指肿瘤局限于声门区,声带活动正常(a指一侧声带受累,B指双侧声带受累)。T<sub>2</sub>指声门区肿瘤向声门下或声门上侵犯,声带运动正常或受限,未固定。T<sub>3</sub>指声门肿瘤累及声门上或声门下,一侧或两侧声带固定。T<sub>4</sub>指声门肿瘤向喉外扩散,如穿破[[甲状软骨]]支架或累及下咽,也可穿破[[皮肤]]。T<sub>x</sub>指原发癌灶完全无法分级。 (3)声门下区:T<sub>is</sub>指原发癌。T<sub>1</sub>指肿瘤局限于声门下,运动正常。T<sub>2</sub>指声门下肿瘤向声门区侵犯,未固定。T<sub>3</sub>指声门下肿瘤累及声门区或声门上区,固定。T<sub>L</sub>指声门下肿瘤向喉外扩散,如穿至下咽部或向[[气管]]扩散,或穿破皮肤。T<sub>x</sub>指原发癌灶完全无法分级。 3.N-分级:N<sub>0</sub>指局部无淋巴结转移。N<sub>1</sub>指同侧[[颈部]]单个淋巴结转移,大小为3cm或小于3cm。N<sub>2</sub>指同侧颈部单个淋巴结转移,大小为3cm或小于6cm或同侧多个淋巴结转移,最大者不超过6cm;两侧淋巴结转移最大直径不超过6cm;N<sub>3</sub>指转移淋巴结大于6cm。N<sub>x</sub>指[[局部淋巴结]]转移无法分级。 4.M—分级:M<sub>0</sub>指无明显远处转移。M<sub>1</sub>指有远处转移。M<sub>x</sub>指远处转移无法判断。 5.分期:0期表示法T<sub>is</sub>N<sub>0</sub>M<sub>0</sub>。Ⅰ期表示法T<sub>1</sub>N<sub>0</sub>M<sub>0</sub>。Ⅱ期表示法T<sub>2</sub>N<sub>0</sub>M<sub>0</sub>。Ⅲ期表示法T<sub>3</sub>N<sub>0</sub>M<sub>0</sub>或T<sub>1</sub>~T<sub>1</sub>N<sub>3</sub>M<sub>0</sub>。Ⅳ期表示法T<sub>4</sub>N<sub>0</sub>,N<sub>1</sub>M,T的任何期N<sub>2</sub>,N<sub>3</sub>M<sub>0</sub>,T的任何期和N任何期M<sub>1</sub>。 ==参看== *[[喉癌]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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