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耳鼻喉科/半侧面肌痉挛
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{{Hierarchy header}} 半侧面肌[[痉挛]]多为中、老年患者,左侧多于右侧,偶有双侧受累。半侧面肌痉挛是一侧面[[神经]]受[[激惹]]后产生的[[功能障碍]][[症状]]群。发作时患侧面肌阵发性[[抽搐]],短则数秒,长达10余分钟,重者[[面肌]][[无力]],半面[[萎缩]],舌前2/3[[味觉丧失]],严重影响[[视力]]、语言、饮食、社交和工作。 【诊断】 1.反复发作性一侧[[眼睑]]或面部不自主地跳动或抽搐,外界[[物理]]刺激或感情激动时可诱发。 2.用电刺激[[眶上神经]],患侧[[眼轮匝肌]]及其它[[面神经]]支配的[[肌肉]]均同时收缩。如电刺激时仅有眼轮匝肌收缩则为其它[[疾病]]。 3.诊断时应与下述疾病相鉴别: (1)特发性睑痉挛:双睑同时抽搐,常伴有[[精神障碍]],肌电[[反射]]面肌不会同步放电,收缩。此病多为[[锥体系统]]功能障碍。 (2)面肌[[颤搐]]:多为一侧面部个别[[肌束]]的细微颤动,肌电反射面肌不会同步放电收缩。 (3)习惯性痉挛:一侧面肌无目的地、刻板地反复跳动,常于童年发病,肌电反射面肌均不会同步收缩。 此外,还应与手足徐动、[[舞蹈病]]等中脑、[[锥体外系]]的疾病加以区别。 【治疗】 半侧面肌痉挛的原因是面神经受硬化[[血管]]或其它占位性病变的压迫,引起[[神经鞘]]膜的慢性损害而产生的异常冲动所致。保守性中枢[[抑制剂]]、[[血管扩张剂]]及[[激素]]等药物治疗均无显著疗效。因此,唯一的治疗方法是手术治疗。 手术治疗的方式有: 1.不锈钢丝绞扎术:[[局部麻醉]]后耳后到下颌骨后缘中点或[[腮腺]]切口,分离找到面神经主干,用[[避孕]]环钢丝,顺时针方向扭紧钢丝至[[面肌痉挛]]消失、患侧闭眼出现2mm眼裂、轻 度[[面瘫]]为度,钢丝置[[伤口]]外,[[缝合]]伤口术2~3日观察抽搐停止后,将钢丝断端扭转埋于皮下。随访观察可随时予以调整。 2.[[面神经梳理术]]:局麻,耳后切口,暴露面神经垂直段,用刀由外向内垂直纵形剖开1~1.5cm。重症者可作2~3cm平面剖开,用[[硅胶]]膜隔开。 3.面神经[[颞骨]]段减压术:由内听道至[[茎乳孔]]的全程减压。 4.面神经切断,面—副、面—[[舌下神经吻合术]]:局麻,由腮腺后上向下前方沿[[胸锁乳突肌]]前缘到[[甲状软骨]]上角平面,分离找到面神经主干切断,将其远心端与[[副神经]]或[[舌下神经]]近端行端端吻合。 5.颅内神经血管减压术:局麻,枕下、[[迷路]]后,或[[乙状窦]]后进路,暴露[[小脑]]桥脑角,如发现胆[[脂瘤]]、[[听神经瘤]]、[[蛛网膜粘连]]或[[囊肿]]等压迫面神经时,予以切除分离减压。如为异位或硬化血管压迫时,则应仔细分离血管,转位,或用[[颞肌]]膜、颞肌片、[[明胶]]海绵、四氟乙烯、硅胶膜隔于血管、神经之间。此术治愈率达90%以上,个别病例无效,少数病例复发,是目前治疗本病的有效术式。 ==参看== *[[半侧面肌痉挛]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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