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耳鼻喉科/上颌窦骨折
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{{Hierarchy header}} 单纯[[上颌窦骨折]]多为单侧,双侧[[骨折]]常发生于面部中段骨折,包括[[颧骨]]、[[筛骨]]、[[鼻中隔]]、[[翼突]]或颅底等某些部位。据统计,开放性及闭合性骨折各占一半。 【诊断】 一、现代医学 1.前壁骨折:最多见,可为线形或塌陷性骨折,后者[[面部畸形]]较明显,有面部、[[眼睑]][[肿胀]],皮下及结合膜下[[出血]],[[咀嚼]]时上列[[磨牙]]疼痛,局部触痛,可有塌陷性[[骨片]]。[[X线]]平片及[[CT]]检查可见骨折线及骨折片移位。 2.顶壁骨折:即[[眶底骨折]]。单纯发生的眶底骨折常是由于来自前方的低速钝性暴力打击[[眼眶]]区所致。常见足球赛及拳击赛时,运动员发生眶底爆折,即眼眶的最薄弱处受伤,且70%发生于[[眶下沟]]的后内侧最薄处。[[临床表现]]有[[眶周水肿]]及[[瘀血]]斑、[[眼球陷没]]、[[复视]]及[[眼球]]上下运动受限(眼下直肌、[[下斜肌]]嵌顿于骨折线所致)、[[视力减退]]([[玻璃体出血]]、[[视网膜剥离]]、[[虹膜]]损伤、[[晶体脱位]]、[[角膜损伤]]所致),眼下[[神经]]受损时可致眶下区感觉减退。X线及CT检查可确定诊断。 3.单纯的下壁(上牙槽突)及外壁骨折少见,常发生于面部中段骨折。 二、[[中医学]] 1.病因[[病机]]:[[鼻外伤]]是由外力直接作用于鼻部所致。由于外力大小及受力方式不同,故损伤的[[病理]]变化不同,损伤的轻重程度也不同。一般钝力碰撞,受力面广而分散,故多皮肉不破,但可使脉络受伤,[[血液]]溢出脉外,停积于皮肉之间,而致瘀肿疼痛。若为锐器损伤,则多致皮肉破裂,甚致部分脱落缺损。 2.[[辨证]]依据:[[外伤]]病史及局部[[症状]]。 3.[[临床分型]] (1)瘀肿疼痛型:鼻部肿胀,皮下青紫色,有疼痛及[[触压]]痛。 (2)皮肉破损型:[[表皮]]擦破渗血或皮肉破损开裂,甚至部分脱落缺损,局部有出血之疼痛。 (3)[[鼻梁]]骨折型:若骨折而无移位者,局部可有疼痛或轻微肿胀;若骨折而移位,一侧者多见鼻梁歪曲,双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状,[[触诊]]可摸到骨折畸形;若骨全折断,按压时有摩擦感。若伤后空气进入皮肉,还可形成皮下[[气肿]]。 【治疗】 一、现代医学 1.前壁线形骨折不需特殊处理。塌陷骨折,如窦内无活动出血,单一的骨折片,可在[[下鼻道]][[上颌窦]]内侧壁造口,经造口孔用适当器械顶[[复骨]]折片;如窦内有活动性出血,或粉 碎性骨折,则于唇[[龈沟]]处作切口,经前壁进入窦腔,将骨折片复位后,造孔窦腔之纱条在5日内分段抽出。 2.眶底爆折需尽快整复,最迟不晚于伤后3周。[[下直肌]]、下斜肌嵌顿者更需早日复位。手术选择,眶下径路或[[上颌窦根治术]]径路,也可联合使用。眶下径路在[[眶下缘]][[下睑]]部作切口,分离[[眼轮匝肌]]并切开[[骨膜]],向后分离至骨折处,松解嵌顿的下直肌、下斜肌并将疝入窦腔的眶内容物纳回眶内,再将骨折复位,这一径路仅使用于较为简单的骨折。粉碎性骨折或骨折片移位较多者,以上颌窦根治术径路或联合径路较好。严重粉碎性骨折无法复位时,须作[[自体骨移植]]或用[[硅胶]]等材料整复。 3.下壁骨折时,在处理窦腔后,下牙槽突请[[口腔科]]协助复位固定。外壁骨折常合并[[颧骨骨折]],可经上颌窦根治术切口经窦腔处理。 4.开放性骨折时,可在清创时经原创口处理骨折。但较复杂的骨折,最好在清创后,再作上颌窦根治术切口,经窦腔处理骨折,并在窦之内壁造口[[引流]]。 二、中医学 1.治疗原则:着重[[行气活血]],[[消肿]]止痛。 2.治疗方法 (1)瘀肿疼痛型:①外治:受伤初起,宜予[[冷敷]],以帮助[[止血]]或制止瘀血扩散。第二天开始,可改用[[热敷]],以[[活血]][[散瘀]],消肿止痛。或用[[当归]]15g,[[丹参]]15g,[[乳香]]15g,没药15g.煎水[[湿热]]敷。并外搽[[七厘散]]、[[正红花油]]、[[如意金黄散]]等。但不要揉擦过重,以免再度出血。②[[内治]]:用[[桃仁]]6g,红花4g,[[熟地]]15g,[[川芎]]8g,[[白芍]]10g,当归12g,[[丹皮]]10g,[[香附]]8g,[[延胡索]]8g。水煎,每日剂,分4次服。 (2)皮肉破损型:①外治:轻者只需清洁[[伤口]],涂以万花油,保持局部清洁。若伤口较深长,应清理创口,取出异物,再予[[缝合]]。②内治:用[[仙鹤草]]15g,[[白芨]]10g,[[栀子]]炭10g,三七5g,桃仁6g,红花5g,熟地15g,川芎8g,当归10g,[[赤芍]]10g。若边缘[[红肿]],[[感染]]邪毒者,再加入[[金银花]]15g,[[野菊花]]15g,[[蒲公英]]15g。水煎,每日剂,分4次服。 (3)鼻梁骨折型:以手法整复为主,使折断塌陷的鼻梁骨恢复原位。结合内服药物,以[[活血祛瘀]],[[行气止痛]],促进断骨愈合。①外治:有鼻梁骨折塌陷[[畸形]]者,应及早复位。②内治:初期宜活血[[逐瘀]],行气止痛。用乳香10g,没药10g,[[苏木]]10g,红花5g,[[三七粉]]5g,[[地鳖虫]]5g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,落得打10g,[[紫荆]]藤10g,[[陈皮]]10g。有出血者加入仙鹤草、白芨、栀子炭各10g。水煎,每日剂,分4次服。中期宜[[补气和血]],和营生新。用红花5,当归15,丹皮10g,大黄5g,[[血竭]]1g。水煎。每日剂,分4次服。后期宜[[补气]][[养血]],[[肾骨]]壮筋为主。用人参10g,[[茯苓]]15g,当归15g,[[五加皮]]10g,血竭1g,没药6g,[[丁香]]2g,[[骨碎补]]10g,[[五味子]]10g。水煎,每日剂,分3次服。 ==参看== *[[上颌窦骨折]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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