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耳鼻咽喉外科/鼻窦
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{{Hierarchy header}} 鼻窦(nasal sinuses)为[[鼻腔]]周围[[颅骨]]含气空腔,按其所在颅骨命名为[[额窦]]、[[筛窦]]、上颌及[[蝶窦]],共四对。各鼻窦的发育进度不一致,初生儿只有[[上颌窦]]和筛窦,到三岁时额窦和蝶窦才开始出现,各鼻窦形状,大小随着年龄、性别和发育状况而有所不同(图1-9)。 {{图片|gl2ad9vp.jpg|鼻窦面部的投影}} 图1-9 鼻窦面部的投影 临床上按其解剖部位及窦口所在位置,将鼻窦分为前、后两组,前组鼻窦包括上颌窦、[[前组筛窦]]和额窦,其窦口均在[[中鼻道]]。后组鼻窦包括[[后组筛窦]]和蝶窦,前者窦口在上鼻道,后者窦口在[[蝶筛隐窝]]。 '''(一)上颌窦(maxillary sinus)''' 在上颌骨体内,为鼻窦中最大者,容积约15~30ml,形似横置的[[锥体]],锥体之底即上颌窦内侧壁,锥体尖部在上颌骨[[颧突]]处,15岁时窦的大小几与成人相同。 顶壁:即眶底,故眶内与窦内[[疾病]]可相互影响。顶壁有[[眶下神经]]及[[血管]]的骨管通过。 前壁:中央最薄并略凹陷称“[[尖牙窝]]”,上颌窦手术多经此进入,尖牙窝上方有[[眶下孔]],为眶下神经及血管通过之处。 后外壁:与[[翼腭窝]]相隔,上颌窦[[肿瘤]]破坏此壁侵入及[[翼内肌]]时可致张口困难。 内壁:为[[鼻腔外侧壁]]的一部分,后上方有上颌窦窦口通入中鼻道,[[下鼻甲]]附着处[[骨质]]薄,经此行[[上颌窦穿刺术]]。 底壁:为[[牙槽突]],常低于[[鼻腔底]]部,与上颌第二[[前磨牙]]及第一、二[[磨牙]]根部以菲薄[[骨板]]相隔,有的磨牙的[[牙根]]直接埋藏于窦内粘膜下,故牙根[[感染]]可引起牙源性[[上颌窦炎]],反之,上颌窦炎症或肿瘤的侵犯亦常引起[[牙痛]]、牙松动等[[症状]]。 '''(二)筛窦(ethmoid sinus)''' 位于鼻腔外上方和[[眼眶]]内壁之间的[[筛骨]]内,呈[[蜂房]]状小气房,每侧10个左右,气房大小、排列及伸展范围极不规则,两侧常不对称,有筛[[迷路]](ethmoid labyrinth)之称。筛窦以[[中鼻甲]]附着缘为界,位于其前下者为前组筛窦(anterior ethmoid sinus),开口于中鼻道。中鼻甲后上者为后组筛窦(posterior ethmoid sinus),开口于[[上鼻道]],实际上前、后组筛窦很难截然分开(图1-10)。 {{图片|gl2adakj.jpg|各鼻窦相互关系}} 图1-10 各鼻窦相互关系 筛窦顶壁位于[[筛板]]之外侧,为[[颅前窝]]底部。底壁前部是上颌窦上壁的内侧缘,后部是[[腭骨]]的[[眶突]]。外壁菲薄如纸,为眶内侧壁的纸样板(lamina papyracea),故筛窦或眼眶[[炎症]]可相互感染。 '''(三)额窦(frontal sinus)''' 位于[[额骨]]内,出生时尚未形成,一般至三岁开始出现,成年后才告完成,但其大小、形状极不一致,有时可一侧或两侧未发育。额窦的前壁为额骨[[外板]],较坚厚,内含[[骨髓]],后壁为额骨内板,较薄,与[[额叶]][[硬脑膜]]相邻,有导血管穿过此壁入硬脑膜下腔,故额窦感染可经此引起鼻源性颅内[[并发症]]。底壁为眶顶及前组筛窦之顶,其内侧相当于眶顶的内上角,骨质甚薄,[[急性额窦炎]]时该处有明显[[压痛]],[[额窦囊肿]]破坏此壁可使[[眼球]]向外、向下方移位。额窦开口于窦底内侧,经鼻额管(nasofrontal duct)通入中鼻道前端。内壁为分隔两侧额窦的额窦中隔,上段常偏曲。 '''(四)蝶窦(sphenoid sinus)''' 位于[[蝶骨]]体内,一般三岁才出现,成年发育完成,形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右两侧,两侧常不对称。顶壁与颅前窝及[[颅中窝]]相隔,顶壁凹陷形成[[蝶鞍]]底部,故可通过蝶窦行[[垂体]]肿瘤摘除术。外侧壁有[[视神经]]压迹和[[颈内动脉]]及[[三叉神经]][[上颌动脉]]及三叉神经上颌支压迹。后壁为蝶骨体。前壁与[[筛骨垂直板]]及[[犁骨]]后缘相接。下壁即[[后鼻孔]]与[[鼻咽顶]]。蝶窦开口位于前壁的上方,通过蝶筛隐窝。 ==参看== *[[鼻旁窦]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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