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耳鼻咽喉外科/鼻息肉
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{{Hierarchy header}} [[鼻息肉]](nasal polypus)是常见[[疾病]],多见于成年人,好发于中鼻甲游离缘、[[筛窦]]、[[筛泡]]、[[筛骨]][[钩突]]、[[半月裂孔]]及[[上颌窦口]]等处。 {{图片|gl3qrpoa.jpg|鼻息肉}} 鼻息肉 {{图片|gl3qrqj7.jpg|[[后鼻孔息肉]]}} 后鼻孔息肉 【病因】 由鼻部粘膜长期[[水肿]]所致,是多种因素共同作用的结果,以[[变态反应]]和慢性炎症为主要原因。 【[[病理]]】 开始为局部[[粘膜水肿]]、半透明隆起、无蒂,此时称[[息肉]]样变性。病变继续发展,因水肿组织的重力作用,逐渐下垂而形成有蒂的息肉。鼻息肉可分为水肿型(粘液型)、[[血管]]型([[出血]]型)、[[纤维]]型、[[囊肿]]型等数种,一般常见者为水肿型或混合出现。 【[[临床表现]]】 以进行性[[鼻塞]]为主,随息肉缓慢长大,逐渐成为持续性鼻塞。常伴有[[鼻窦炎]],使鼻涕增多。可有[[嗅觉障碍]]及[[头痛]]等[[症状]]。可单发或多发,单侧或双侧,多数为多发性及双侧性。息肉生长过大时,[[外鼻]]可发生[[畸形]],鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。悬垂于后[[鼻孔]]的单发性息肉,称后鼻孔息肉(choanal polyp)。 【检查】 [[前鼻镜检查]]可见[[鼻腔]]内有一个或多个表面光滑呈灰白色或淡红色、半透明的[[新生物]],如新鲜[[荔枝]]状或去皮[[葡萄]]状或呈储水橡皮袋状(鼻部彩图3)。[[触诊]]时柔软,可移动,不易出血,不感疼痛,根据上述典型发现,诊断较易。后鼻孔息肉有时通过[[前鼻孔]]不易看到,检查时须先将[[鼻粘膜]]加以收缩,并行后[[鼻镜检查]]。鼻[[内窥镜]]检查及[[X线]]鼻窦摄片,可明确病变的部位和范围。 【诊断】 根据其形状、色泽并触诊,诊断多无困难,但应与鼻腔内类似鼻息肉表现的其它病变进行鉴别: (一)[[鼻中隔]]粘膜肥厚或[[中鼻甲]]肥大:呈息肉样变者均可被误诊为鼻息肉。前者表面颜色较红,基底较宽而不易活动,触诊时较硬。 (二)[[脑膜]]-[[脑膨出]]:可做[[颅骨]]侧位或颅基位X线摄片,亦可做X线额部[[断层]]摄片,可见[[颅骨缺损]]。 (三)[[内翻性乳头状瘤]](inverting papilloma):外形如多发性息肉,表面粗糙,色灰白或淡红。病理[[组织学]]上特点是[[上皮]]向基底方向呈内翻性生长。手术时易出血,术后易复发,并可恶变。 (四)[[鼻咽]]纤维[[血管瘤]]:常发生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部,基底广,色深红或灰色,呈圆形或[[结节]]状或分叶状,并向四周扩散,可反复[[鼻衄]],甚至大量出血。 (五)鼻部[[恶性肿瘤]]:凡单侧进行性鼻塞、鼻涕带血并伴有[[剧烈头痛]]、面部麻木者,均应考虑鼻部恶性肿瘤的可能,须施行活检明确诊断。 【治疗】 主要为手术切除(图4-4),并给予病因治疗。对反复复发者可考虑行[[筛窦开放]]或根治术。术后可给予[[抗组织胺]]及[[肾上腺皮质激素类药物]]以防复发。 {{图片|gl3qrsba.jpg|[[鼻息肉摘除术]]}} 图4-4 鼻息肉摘除术 ==参看== *[[鼻息肉]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-肿瘤}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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