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耳鼻咽喉外科/萎缩性鼻炎
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{{Hierarchy header}} [[萎缩性鼻炎]](atrophic rhinitis)是一种发展缓慢的[[鼻腔]][[萎缩]]性[[炎症]],其特征为鼻腔粘膜、[[骨膜]]和[[骨质]]发生萎缩。严重而伴有典型[[恶臭]]者,称[[臭鼻症]](ozena)。多始于青春期,女性较男性多见。 {{图片|gl3qqbbw.jpg|萎缩性鼻炎}} 萎缩性鼻炎 【病因】 目前仍然不明。学说甚多,可归纳为两类: (一)[[原发性]]:认为是全身[[疾病]]的一种局部表现,可能与缺乏[[脂类]]及[[脂溶性维生素]],或与营养障碍、[[微量元素]]缺乏或不平衡、[[遗传因素]]、[[胶原]]性疾病等有关;亦可能与[[内分泌失调]]有一定关系,因多发于女青年,并在月经期[[症状]]加重。近年来随着[[免疫学]]的发展,发现本病患者大多有[[免疫功能]]紊乱,故有人认为,本病可能是一种[[免疫性]]疾病。 (二)[[继发性]]:由局部因素引起,如鼻腔粘膜受到[[外伤]]或手术切除过多,或因患特殊[[传染病]]如[[结核]]、[[硬结病]]、[[麻风]]、[[梅毒]]等所致。[[慢性肥厚性鼻炎]]的晚期,或[[慢性化脓性鼻窦炎]]的长期脓涕刺激,发生[[纤维结缔组织]]过度[[增殖]],致使[[鼻粘膜]]的血行受阻、营养障碍而致萎缩。[[鼻中隔]]极度偏曲,一侧鼻腔宽大,增强的气流的刺激,或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊[[细菌]]的[[感染]],如臭鼻[[杆菌]]或[[类白喉杆菌]]感染。现认为这些细菌不是真正的[[病原菌]],仅为萎缩性鼻炎的[[继发感染]]。 【[[病理]]】 早期粘膜仅呈慢性炎症的改变,继而发展为进行性萎缩。粘膜与骨部[[血管]]逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状[[静脉丛]]炎,血管壁[[结缔组织]]增生肥厚,管腔缩小或闭塞,[[血液循环]]不良,导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、[[纤维化]],粘膜的[[假复层]][[纤毛柱状上皮]]逐渐转化为复层[[鳞状上皮]]。甚至[[蝶腭]][[神经节]]亦可发生[[纤维变性]]。 【[[临床表现]]】 (一)鼻及鼻咽部干燥感:这是由于鼻粘膜的腺体萎缩,分泌物减少所致。 (二)[[鼻塞]]:脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻粘膜的[[神经]][[感觉迟钝]],即使取除脓痂,空气通过亦不易觉察,而误认为鼻塞。 (三)鼻分泌物:常呈块状、管筒状脓痂,不易擤出,用力擤出干痂时,有少量[[鼻出血]]。 (四)[[嗅觉障碍]]:[[嗅觉]]多减退或消失。这是由于[[嗅区]]粘膜萎缩或干痂阻塞引起。 (五)[[呼气]]恶臭:因脓痂下[[细菌繁殖]]生长,脓痂中的[[蛋白质]]腐败分解,产生恶臭气味,称臭鼻症。 (六)[[头痛]]、头昏:由于鼻[[甲萎缩]],鼻腔缺乏调温保温作用,吸入冷空气刺激鼻粘膜,以及脓痂的刺激,皆可致头痛头昏。 【检查】 (一)鼻腔宽大,鼻甲缩小,从前[[鼻孔]]可看到鼻咽部,有时继发性萎缩性鼻炎见[[下鼻甲]]明显缩小,但[[中鼻甲]]却肥大或呈[[息肉]]样变。 (二)鼻腔内有稠厚脓痂,黄褐色或灰绿色,大块或呈管筒状,可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩,甚至[[糜烂]]渗血(鼻部彩图10)早期或轻度萎缩性鼻炎,亦可仅有痂皮,而无恶臭气味。 (三)如萎缩病变向下发展,[[鼻咽]]及咽粘膜也可干燥萎缩,时有脓痂覆盖其上,严重者喉、[[气管]]粘膜也有此变化。 应注意与鼻部结核、[[狼疮]]、硬结病、[[鼻石]]、麻风等作鉴别。 【治疗】 治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂,湿润粘膜,禁用[[血管收缩剂]],并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合[[疗法]],症状可得到改善。 (一)清洁鼻腔:用温[[生理盐水]]或一般温盐水500~1000ml冲洗鼻腔,去除脓痂,以利于局部用药。若脓痂不易清除可用[[镊子]]轻轻钳出。 (二)鼻腔用药:常用润滑性[[滴鼻剂]],如[[复方薄荷油]]、[[液体石蜡]]、50%蜂密、清[[鱼肝油]]等,可促使鼻粘膜[[充血]][[肿胀]],增加血液循环,减轻鼻内干燥感和臭味,亦可用1%[[链霉素]]液滴鼻,能抑制杆菌繁殖,减轻炎症性糜烂,有利于[[上皮]]生长。此外,使鼻腔粘膜润滑,软化痂皮,便于擤出。 (三)[[维生素]]疗法:曾试用多种维生素,常用[[维生素A]]肌注,每日~10万u,或[[维生素B2]]口服,10~15mg,每日3次,以保护粘膜上皮,促进组织细胞[[代谢]]机能,增强对感染的[[抵抗力]]。亦可用[[维生素AD]]制剂5万U肌注,每周2~3次;或口服[[鱼肝油丸]],2丸,每日3次。也可口服菸草酸,50~100mg,每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用,可服[[硫酸亚铁]]丸,0.3g,每日3次,饭后服用。 (四)手术疗法:对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小,减少空气吸入量,以降低水分[[蒸发]],减少脓痂形成,并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加,改善症状。 常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各种材料,称鼻腔粘[[肌膜]]下埋藏术(submucous implantation)或[[充填术]]。埋藏材料有自体骨、脂肪、塑料、[[硅橡胶]]等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外侧粘骨膜下,埋藏物切勿过多,以免张力过大而致裂开脱出。也可行[[鼻腔外侧壁]]内移术或[[鼻前孔]]关闭术。 ==参看== *[[萎缩性鼻炎]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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