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耳鼻咽喉外科/耳的一般检查法
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{{Hierarchy header}} (一)[[外耳]]的检查法:观察[[耳廓]]大小、位置是否对称,有无[[畸形]]、瘘管、[[红肿]]、[[压痛]],耳周[[淋巴结]]有无肿大,然后牵拉耳廓,并压[[耳屏]]有无疼痛。[[乳突]]部有无[[肿胀]]、[[瘢痕]]、[[鼓窦]]区、乳突尖和乳突导[[血管]]等处有无压痛。 (二)[[耳镜检查]]法(otoscopy):受检者侧坐,受检耳朝向检查者。将[[额镜]]反光焦点对准[[外耳道]]口,一手将耳廓向外后上方牵拉(婴幼儿向后下方牵拉),一手[[食指]]向前推压耳屏,以使外耳道变直(图2-17)。若有[[耳毛]]阻挡看不清楚时,可选用大小适宜的耳镜轻轻旋转置入,并向上、下、左、右各方向转动,以观察外耳道并看清整个[[鼓膜]]形态(图2-18)。置入的耳镜不宜超过软骨部,以免受压迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓气耳镜(Siegleˊspenumatic otoscope)观察鼓膜细微病变,如微小[[穿孔]]、粘连、液面等,并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压,观察鼓膜活动度,吸出[[鼓室]]分泌物或试验有无[[迷路瘘]]管。 {{图片|gl3qiqq9.jpg|徒手检查法}} 图2-17 徒手检查法 {{图片|gl3qirxg.jpg|耳镜检查法}} 图2-18 耳镜检查法 (三)鼓膜所见:正常鼓膜为半透明、灰白色、有光泽的薄膜,边缘近[[鼓环]]处较厚,前下方有一三角形反光区即光锥,尖向后上,止于脐部与[[锤骨柄]]末端相连。锤内柄呈黄白色棒状,由前上向后下至[[鼓膜脐]]部,锤骨柄上端有一向[[前突]]出的白点即[[锤骨]]短突,由短突向前、向后分别伸出前、后皱襞,前、后皱襞上方三角形区为[[松弛部]],与外耳道[[皮肤]]相同,色淡红,无光泽。其下为紧张部(耳部彩图1) 为了便于描写病变部位,将鼓膜沿锤骨柄向后下方作一延长线,再通过脐部作一与此延长线垂直的线,而将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限(图2-19)。 检查时应注意鼓膜的色泽及正常标志,有无[[充血]]、膨隆、内陷、混浊、增厚、瘢痕、钙斑、液面(发线)、穿孔与分泌物等病变现象(耳部彩图)。 充血:轻度充血仅见于锤骨柄处有条纹状充血,或自脐部向四周放射状充血。重度充血呈弥漫性鲜红色,常为外耳道或[[中耳]][[急性炎症]]所致。 {{图片|gl3qissc.jpg|鼓膜正常所见及四个象限}} 图2-19 鼓膜正常所见及四个象限 内陷:表现为光锥缩短、分散或消失,锤骨短突明显突出,锤骨柄向后上方移位,似缩短变横、多由于[[咽鼓管阻塞]]或鼓室内粘连所致。 混浊:鼓膜增厚失去光泽,表面标志不清,呈局部或广泛的白色混浊或局限性发白增厚的瘢痕,有时可见界限分明的黄白色[[钙化]]斑,为[[中耳炎]]症后遗所致。 穿孔:应注意穿孔部位、大小、形状、分泌物量及性质等,穿孔内鼓室粘膜有无肿胀、肉芽、[[息肉]]或胆[[脂瘤]]分泌物等。 检查鼓膜时,应先清除外耳道耵聍及分泌物,有时松弛部病变易为痂皮、碎屑遮盖,极易疏忽误认为正常。必要时可使用鼓气耳镜或[[手术显微镜]]以鉴别病变。 {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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