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耳鼻咽喉外科/支气管镜检查法
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{{Hierarchy header}} [[支气管镜检查]](bronchoscopy)是经支气管镜对[[气管]]、[[支气管]]内病变进行检查和治疗的一种诊疗方法。这种[[内窥镜]]有两种类型:一种是由金属空心硬管制成,可以窥察各分[[叶支气管]]。另一种是[[光导]][[纤维]]支气管镜(fibroptic bronchoscope),管身细、柔软、可弯曲,照明充分,图像清晰,可导入各肺次段支气管内,对诊断支气管病变,特别是早期[[肺癌]]等,较硬管更为方便,病人痛苦少,效果好。 支气管镜检查为用于原因不明或病变部位不明的下[[呼吸道]][[疾病]]的常用诊断方法之一,亦常用于取除[[呼吸道异物]]或下呼吸道[[病理]]性阻塞物如肉芽、[[肿瘤]]、分泌物等的治疗。 在非紧急情况下对严重的[[心血管]]病变、近期严重[[咳血]]、晚期[[肺结核]]、[[急性炎症]]、[[颈椎病]]等金属[[支气管镜]]不宜应用。 器械的准备:一般成人用8~9mm内径的支气管镜,女性则用7~8mm,内径(表2-1)。 表2-1 支气管镜选用表 {| class="wikitable" | 年龄(岁) | 内径(mm) | 长度(mm ) |- | 成人(男) | 8-9 | 400 |- | 成人(女) | 7-8 | 400 |- | 10-15 | 6-7 | 320-400 |- | 5-10 | 5-6 | 250-320 |- | 2-5 | 4-5 | 250-300 |- | 1-2 | 3.5-4 | 250 |- | 1以下 | 3-3.5 | 200-250 |} (一)操作程序: [[术前准备]]及[[麻醉]]同直接[[喉镜检查]]。患者卧位及助手工作位置亦同直接喉镜检查,一般分间接与直接插入法两种。 1.间接法:适用于儿童。因幼儿支气管镜细小,难以看清[[声门]],故借直接[[喉镜]]暴露声门后将支气管镜插入检查,以减少[[喉部创伤]]机会(图2-15)。 2.直接法:术者右手持支气管镜,左手[[拇指]]在下,[[食指]]在上扶持镜体,沿[[舌背]]中央或稍偏右进入[[口腔]],看到[[悬雍垂]]和会厌后,将镜远端移于[[会厌]]喉面并继续深入少许,看清杓新状[[隆突]],挑起会厌,此时患者[[头部]]渐后仰,使口腔、咽、喉与气管在同一直线上,左手拇指稍用力抬高支气管镜管,看清声门。将支气管镜柄恢复正中向前检视(图2-16),可以在支气管分叉处见到气管隆凸。如检查右支气管则可将头稍向左偏,镜管顺气管隆凸右侧轻轻推进,即进入[[右主支气管]],亦可按同样方法头向右偏检查左侧支气管。 {{图片|gl2ardsz.jpg|间接法导入支气管镜}} 图 2-15间接法导入支气管镜 {{图片|gl2ard6j.jpg|直接法导入支气管镜}} 图 2-16 直接法导入支气管镜 (二)注意事项: 1.支气管镜在气管内应保持正中位,应见到前后左右各壁。 2.检查支气管时先查健侧,再查患侧。 3.注意粘膜有无[[充血]]、[[溃疡]]、肉芽、肿瘤、[[瘢痕]]以及管壁有无狭窄或腔外压迫等情况。 4.气管[[内分泌物]]应充分吸出,并注意分泌物来源于哪一支气管口。 5.应随时注意患者全身情况,如心率、[[呼吸]]等。 {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}}
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