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耳鼻咽喉外科/咽后脓肿
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{{Hierarchy header}} [[咽后脓肿]](retropharyngeal abscess)为[[咽后间隙]][[淋巴结]]的化脓性病变。多见于3岁以下儿童,其中半数以上发生在周岁以内。 {{图片|gl3rd40f.jpg|[[咽后壁脓肿]]}} 咽后壁脓肿 咽后间隙为一潜在间隙,上起颅底[[枕骨]]部,下连[[后纵隔]],前为[[颊咽筋膜]],后为椎前[[筋膜]]。下部齐3~4[[颈椎]]平面,相互粘着,故[[脓肿]]极少下延入胸腔后纵隔;两侧与[[咽旁间隙]]有不完整的筋膜相隔,故[[感染]]可能在两间隙相互扩散。咽后间隙内充以疏松结缔,在中线[[结缔组织]]密集形成正中缝,将其分隔为左右两间隙,因此,急性咽后脓肿多偏向一侧。每侧间隙中有淋巴结3~8个,有口咽、[[鼻咽]]、[[鼻腔]]、鼻窦、[[咽鼓管]]、[[鼓室]]和[[腮腺]]等区域的[[淋巴]]汇入,3~5岁后逐渐[[萎缩]]消失,因此,婴幼儿发生咽后脓肿者较多。 【病因】 (一)[[咽后淋巴结]]感染:[[口腔]]、咽、鼻及某些[[急性传染病]]引起咽后隙[[淋巴结炎]],进而[[化脓]]形成脓肿。 (二)咽后间隙[[外伤]]、异物致咽后间隙[[蜂窝织炎]],形成脓肿。 (三)[[颈椎结核]]时脓液蓄积于颈椎与椎前筋膜之间,向前穿破椎前筋膜进入咽后间隙而形成结核性咽后脓肿,称冷脓肿。亦有因颈淋巴[[结核]]致咽后结核脓肿者,多见于成人。 【[[临床表现]]】 急性型者起病较急,[[畏寒]]、[[高热]]、[[咳嗽]]、[[咽痛]]、[[吞咽困难]],吮乳时啼器、呛咳或拒食,讲话或哭声含糊不清,睡时[[打鼾]],[[呼吸]]不畅,头常偏向患侧。 结核性冷脓肿发病较慢,常有午后低热,[[盗汗]]、咳嗽、虚弱等[[结核病]][[症状]],无咽痛,渐觉咽部梗阻感及[[吞咽]]不便。 【检查】患儿头常前俯并偏向患侧,[[唾液]]外溢,患侧[[颈淋巴结肿大]]、有[[压痛]]。对疑有咽后脓肿患儿检查咽部时要小心,防止脓肿突然破裂使大量脓液流入[[呼吸道]]而发生[[窒息]]死亡,故检查时应采用头低平卧位。但颈椎结核者不宜头后仰过度,并准备[[吸引器]]以防万一。检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜[[充血]]、脓肿较大时将患侧咽[[腭弓]]及[[软腭]]推移向前。脓肿触之柔软、有波动感,但操作务必轻柔。 颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部,局部粘膜无明显充血,颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影,有时可见液平面及颈椎[[骨质破坏]]征象,[[血沉]]增快。 【治疗】 [[急性脓肿]]应及时[[切开排脓]]。术前应充分准备好器械、照明及[[吸痰器]]。患儿取仰卧头低位避免术中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用[[压舌板]]或直达[[喉镜]][[暴露]]咽后壁,在脓肿最隆起处进行[[穿刺]]抽脓,然后在脓肿最低部作一纵形刀口,以长[[血管]]钳扩大创口,畅通[[引流]](图6-4)。每日复查,如有[[积脓]],再用血管钳撑开切口引流,直至痊愈。 {{图片|gl3rd2ih.jpg|咽后脓肿切开引流}} 图6-4 咽后脓肿切开引流 术前及术后应给大量[[抗生素]][[静脉滴注]],以控制感染,并行[[支持疗法]]。 结核性冷脓肿如无[[颈椎病]]变者,排脓后应行[[链霉素]]肌注,每日1克,并口服[[异烟肼]],每日100毫克。如有颈椎病变,宜颈外切开排脓,刮除病灶,固定头颈,并进行[[抗痨]]治疗。 ==参看== *[[咽后脓肿]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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