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耳鼻咽喉外科/呼吸道异物
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{{Hierarchy header}} [[呼吸道异物]](foreignbody in respiratory tract)是[[耳鼻咽喉科]]常见急症之一。多发生于5岁以下儿童,1~3岁占多数,若对某些异物误诊失治,将产生严重[[并发症]],甚至危及生命,必须特别重视。 【病因】 (一)儿童喜将小物置口中戏弄,[[磨牙]]尚未生出,不能细嚼食物,加上[[咳嗽]][[反射]]不健全,每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气,稍有不慎即可吸入[[呼吸道]]。 (二)异物本身光滑、体小质轻,如[[瓜子]]、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。 (三)工作时的不良习惯,如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间,偶一不慎,或突然说话即将[[异物吸入]]。此外,在[[呕吐]]、[[麻醉]]、[[中毒]]或患有[[神经]]系[[疾病]],以致咽喉反射受到抑制时也可造成。[[上呼吸道]]手术时器械零件脱落或切除组织滑脱,行上[[牙根管]]治疗时亦偶有将器械吸入。 【异物位置】 除较大而扁平异物可以嵌顿在[[声门]]区外,绝大多数细小异物都能进入[[气管]]、[[支气管]]内。早期异物可随[[呼吸]]在气管内上下活动,以后逐渐在支气管内嵌顿下来。[[右主支气管]]几为气管之直接延续,管径又较大,异物入气管后可顺流而下,故存留于右侧较多。异物常随咳嗽易变动位置,手术前应注意定位。 【[[临床表现]]】 异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽,以后常有或长或短的[[无症状期]],故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同,[[症状]]也各异,现分述如下: (一)喉异物(foreignbody in larynx) 异物入喉时,立即发生呛咳、气急、反射性[[喉痉挛]],而引起吸气性[[呼吸困难]]及[[喘鸣]],若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑或[[吞咽困难]]。稍大异物若阻塞于声门可立即[[窒息]]致死。 (二)气管异物(foreignbody in trachea) 异物刚吸入,其症状与喉异物相似,以呛咳为主。以后,活动性异物随气流移动,可引起[[阵发性咳嗽]]及呼吸困难,在[[呼气]]末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在[[甲状软骨]]下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占,或[[声门下水肿]]而狭小,致呼吸困难,并可引起喘鸣。 (三)支气管异物(foreignbody in bronchi) 早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物,如花生米、豆类,因含有游离脂酸、[[油酸]],对粘膜刺激较大,常出现[[高热]]、咳嗽、咯脓痰等[[急性支气管炎]]症状。若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状。以后,由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。 1.支气管不完全阻塞,吸气时气管扩大,空气可进入,呼气时因支气管缩小,呼出气少,终致阻塞处远端气体不断增加,形成[[阻塞性肺气肿]](图11-3)。检查时可发现:①呼吸时患侧[[胸部]]运动受限制;②患侧[[呼吸音]]减低、语颤减弱、[[叩诊]]呈鼓音;③[[X线]]透视检查可见[[心脏]]和[[纵隔]]向健侧移位,[[横膈]]平坦不支。在呼吸活动时可见心脏及纵隔摆动,即呼气终末时,心脏及纵隔移向健侧。吸气时,由于健侧压力增加,心脏及纵隔再移向正中,可用此现象和阻塞性[[肺不张]]相鉴别。 {| class="wikitable" | {{图片|gl3s468y.jpg|不完全阻塞型(引起[[肺气肿]])}} | {{图片|gl3s4799.jpg|完全性阻塞型(引起肺不张)}} |- | 图11-3 不完全阻塞型(引起肺气肿) | 图11-4 完全性阻塞型(引起肺不张) |} 2.支气管完全阻塞,呼气、吸气时空气均无法通过,则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收,终于形成阻塞性肺不张(图11-4)。检查时可发现患侧[[呼吸运动]]受限制,患侧胸部平坦,呼吸音减弱或完全消失,语颤减弱,患侧叩诊呈浊音。X线透视可见心脏及纵隔向患侧移位,不随呼吸而移动,患侧横膈上升,[[肋间隙]]缩小,肺阴影较密实。 【诊断】 详细询问病史最为重要。异物通过声门进入气管,刺激声门及呼吸道粘膜出现剧烈呛咳、呼吸困难、甚至出现[[紫绀]]等症状异物吸入史。若有异物吸入史者应作进一步检查观察。由于呼吸道异物多为儿童,吸入异物时,家属或未目睹,儿童又不能自诉经过。可问不出异物吸入病史,患儿多因有喘鸣声就诊,而被误诊为“[[哮喘性支气管炎]]”,或因阵发性呛咳而误诊为“[[百日咳]]”,或因长期[[呼吸道感染]],误诊“[[肺炎]]”、“[[支气管扩张]]”症等。故对儿童肺部有局部性的病变,长期不愈或时好时犯者,所谓“三不像”症状,即既不象[[肺结核]],又不象典型的[[支气管肺炎]],更不象其他[[肺部疾病]],凡遇此情况,均应考虑呼吸道异物的可能,应予以重视,作细致的[[体格检查]]及X线检查是诊断异物的重要手段。 若有异物吸入史,或疑有异物吸入史,虽无[[体征]],或X线检查阴性者,或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、[[慢性肺炎]]及肺不张的病人均应考虑作[[支气管镜检查]],进一步明确诊断。 【预防】 应广泛开展宣传工作,如勿将细小物品放入口中,吃东西时勿谈笑嬉闹、恐吓、打骂致异物呛入呼吸道。三岁以下小孩不宜吃花生、瓜子等食物,纠正工作时将钉子、针等物含在口内的习惯。[[全身麻醉]]时,或昏迷病人预防假牙或松动的牙齿脱落入呼吸道。上呼吸道手术时应注意加强器械安全检查。 【治疗】 诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物,无明显呼吸困难,可于直达[[喉镜]]子下取出。[[支气管内异物]]必须用[[支气管镜]]取出。异物较大、呼吸困难严重者,应先作[[气管切开术]],然后经切口置入支气管镜取出。 呼吸道异物停留时间较长者常并发[[肺部感染]],术前、术后需用[[抗生素]]控制[[感染]]。如已并发[[喉水肿]],或手术操作时间太长,预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者,应加用[[激素]]治疗。 ==参看== *[[呼吸道异物]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}}
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