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老年病防治/股骨颈骨折
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{{Hierarchy header}} 股量颈骨折大多发生于老年人,多见50~70岁,平均年龄在60岁以上,[[股骨颈骨折]]占全身[[骨折]]的3.5%。本病发生后治疗较复杂,预后亦欠佳。主要原因为不少老年人在受伤前即有严重疾患,如[[高血压]]、[[糖尿病]]、[[半身不遂]]等。另外,随着年龄的增加而出现[[骨质疏松]]和[[骨质]]软化,骨折后卧床不起,易发生[[并发症]],[[褥疮]]、[[泌尿系感染]]等。[[股骨头]]供血不良,骨折不易愈合,股骨头易发生[[缺血性坏死]],骨折部位常承受重力,影响[[内固定]]效果和[[骨折愈合]]。 '''[发病原因]''' 由于老年人骨质疏松,骨质软化,[[股骨颈]]脆弱,即使轻微的外力如平地滑倒,大粗隆部着地,或患肢突然扭转,都可引起骨折。 按骨折部位分型有:头下型,骨折线位于头颈交界处;颈中型骨折,骨折面完全通过[[颈部]];基底型,骨折位于股骨颈基底部,[[关节囊]]之外。该部位的骨折因未破坏主要营养[[血管]],骨折愈合较快,前二型骨折愈合慢。 按两骨折端之间的关系分型:外展型、两断端之间呈外展关系,[[骨小梁]]折断向内成角,内侧骨小梁与[[股骨干]]之角度增大,肌骨头相对处于轻度内收位,[[骨端]]嵌插,位置稳定,愈合率最高;中间型,两断端亦呈外展嵌插关系,骨折部前方可裂开,位置不完全稳定,亦较易愈合;内收型,股骨头内收、远端向上移位,关节囊血运多被破坏,骨折愈合率低,股骨头缺血发生率高。 祖国医学认为老年人肝血不足,肾精亏损,故[[骨髓]]不充,骨质疏松,且易跌扑损伤及骨折。又因[[肝肾]]亏虚故骨折后愈合缓慢。 '''[[[临床表现]]]''' 股骨颈骨折后,患者即不能坐起或步行,局部自发性疼痛虽不严重,但[[髋关节]]任何方向的主动或被动活动均能引起剧烈的疼痛。患肢呈屈曲型短缩,内收和外旋[[畸形]]。大粗隆向上移位,按压[[股三角]]区或大粗隆时,均能引起疼痛。嵌插型骨折和不全型骨折[[症状]]轻微,有时患者尚可行走或骑自行车。故对老年人伤后主诉髓[[关节]]疼痛者应详细检查,患处作[[X线]]摄片、检查,髋关节正侧位X线片可帮助确诊。因此,骨股颈骨折诊断多无困难。 '''[预防措施]''' 股骨颈骨折多见老年患者,其主要原因为骨质疏松,故应注意骨质疏松的预防。 1.增强营养。饮食富含[[蛋白质]],钙质,如鱼类、牛羊肉、牛奶、豆制品等。 2.锻炼身体,增强体质。坚持适宜的体育运动及户外活动,如各种[[健身]]操,[[太极拳]],太击剑,[[气功]],老年迪斯科等。 3.药物预防。可每日服用[[维生素D]]5000~25000国际单位,或肌注长效[[降钙素]]。 4.防止跌跤。老年人的居室应尽量宽敞明亮,周围环境如路面应平坦,无障碍物等,应避免到拥挤场所及车船等处。 5.积极治疗各种[[疾病]]。如[[多发性肌炎]]和[[皮肌炎]],慢性甲状腺[[毒性]][[肌病]],柯兴氏[[综合征]]等均可引起近端肢体[[肌肉]]受累致[[肌无力]]而跌倒。对内耳眩晕症、[[体位性低血压]]、[[小脑]]功能不全患者应注意积极保护,预防摔跤。 '''[治疗方法]''' 由于老年人受一些老年病的约束,治疗上应根据不同病情,选择适宜的治疗方法。 1.[[外固定]]及皮牵引[[疗法]]。适应于外展型骨折,一般多采用患肢皮牵引4~7周,或卧床休息,并防止患肢外旋或内收,以后扶拐离床时暂避免负重,待X线片显示骨性愈合时再去拐行走,一般约需3~4个月。 2.手术疗法。有移位的股骨颈骨折可采用手术方法治疗,如闭合复位三刃钉内固定;闭合复位[[骨圆针]]内固定;切开复位三刃钉内固定等。 3.[[人工股骨头置换术]]。适合65岁左右能耐受较大手术的患者,而又是新鲜的头下型骨折,尤其是股骨头呈粉碎性骨折。 4.[[中医]]治疗。老年患者因骨质疏松,因而可认为是一种[[病理性骨折]],治宜[[补益肝肾]],强壮筋骨,可选用[[六味地黄丸]]、[[壮腰健肾丸]]、健步[[虎潜丸]]内服,或选用[[中药汤剂]][[当归]][[活血接骨]]汤,药用当归12克、[[丹参]]15克、[[川牛膝]]10克、[[赤芍]]10克、红花10克、三七3克(冲服)、[[补骨脂]]10克、[[川断]]10克、[[泽兰]]10克、[[枳壳]]10克、[[生甘草]]6克,每日剂,分二次内服,有一定疗效。 4.功能锻炼。股骨颈骨折内固定时间长,卧床时间相对延长,应提倡早期关节功能锻炼,防止关节僵直及其它并发症的发生。 ==参看== *[[股骨颈骨折]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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