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老年病防治/玻璃体混浊
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{{Hierarchy header}} [[玻璃体混浊]]是一种临床以眼前有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移为特征的眼病,[[中医]]称为“云雾移晴”,又称“蝇翅黑花”。 [[玻璃体]]为透明的胶质体,充满于4/5的[[眼球]]空腔内,有支撑[[视网膜]]和屈光的功能,其本身无血管,营养主要来自[[脉络膜]]和[[房水]]。凡邻近组织的[[炎症]]、[[出血]]及玻璃体本身变性均可引起玻璃体混浊,影响[[视力]]。本病中老年人尤为多见。 '''[发病原因]''' 1.[[玻璃体变性]]混浊。多因老年性玻璃体变性、[[高度近视]]眼玻璃体退行性变[[液化]]引起的混浊。 2.出血性玻璃体混浊。中老年人多因[[视网膜静脉阻塞]]、[[糖尿病]]、[[高血压]][[动脉硬化]]及[[血液]]病等致[[眼内出血]],形成玻璃体内不同程度的[[积血]]。 3.炎性玻璃体混浊。多因邻近组织[[发炎]]时,炎性细胞及渗出物进入玻璃体而出现混浊。如[[葡萄膜炎]],视网膜[[脉络膜炎]]等。 中医认为本病多因[[肝肾]]亏虚,精血不足,目窍失养;或[[阴虚火旺]],灼伤目络,血溢络外;或[[湿热]]郁蒸,痰湿内蕴,[[浊气]]上泛所致。 '''[[[临床表现]]]''' 本病外眼端好,不红不痛,唯自觉眼前似有蛛丝飘浮,蚊蝇飞舞,或云雾样黑影飘动,视物昏朦,如隔烟雾。 退变性者,临床上以结晶性和液化二种最常见,均为玻璃体变性的产物,可见玻璃体内有白色雪花样点状物飘荡,或闪辉样[[结晶体]]的沉积。若[[玻璃体液化]],则动眼时可见其动荡加剧。 出血性者,有眼[[内出血]]史。眼底镜及[[裂隙灯]]下,玻璃体多呈厚薄不等的棕红色或棕黄色的尘状、点状、或絮状、块状之弥漫性混浊,并可见到[[视网膜出血]]性改变。如玻璃体大量积血,彻照检查时,无[[红光反射]]。视力障碍与出血多少成正比。 炎症性者,眼底镜及裂隙灯下可见玻璃体呈尘状、丝状、网状、或絮状混浊,视网膜脉络膜可见[[水肿]]、[[渗出]]病灶。 '''[预防措施]''' 1.中医认为“黑花茫茫[[肾气]]虚”,因此中老年人应注意护养肾精,节制房事,也可长期服用[[六味地黄丸]]、[[杞菊地黄丸]]等补肾明目药。 2.中老年人高度近视患者应避免剧烈运动,不可过用目力,以防视网膜出血及脱离而致玻璃体混浊。 3.对糖尿病、[[肾病]]、[[高血压病]]的中老年患者,应定期检查眼底,积极治疗原发病,防止[[眼底出血]]而致玻璃体混浊。 4.中老年人凡眼前出现[[飞蚊症]]或黑影飘动,不可怠误时机,应及时到[[医院]]检查,查明病因,早期诊断,早期治疗,防微杜渐,使病情控制在萌芽状态。 5.玻璃体手术后,再出血的发生率很高,因此,预防术后再出血对视功能的恢复有重要意义。术后宜注意休息,避免用力[[咳嗽]]、[[打喷嚏]],防止大便干燥,保证充足睡眠,继续治疗原发病。 '''[治疗方法]''' 1.药物治疗: (1)对退变性玻璃体混浊,可服用[[中药]][[明目地黄]]汤([[北柴胡]]6克、[[当归]]10克、[[五味子]]6克、[[生地]]15克、[[熟地]]15克、[[淮山药]]10克、[[山萸肉]]10克、[[丹皮]]10克、[[茯苓]]10克、[[泽泻]]10克),每日剂;或长期用[[枸杞]]15克、[[菊花]]10克煎汤代茶,补养肝肾,益精明目,同时也可配合服用[[西药]][[维生素C]]、[[维生素E]],[[肌肉注射]]眼明、或[[胎盘]]组织注射液。 (2)对出血性玻璃体混浊,早期新鲜出血者应以[[止血]]为主,可口服维生素C、[[维生素K]]、[[三七片]]、明目[[止血片]],或肌肉注射[[止血敏]]250毫克,或[[安络血]]10毫克,每日~2次。一般连续应用3~5天,并需半卧位休息。对出血停止者应采用促进血液吸收的药物,可用[[透明质酸酶]]150单位,溶于0.3~0.5毫升[[生理盐水]]中,[[球结膜下注射]],2~3日1次,5~10次为1疗程;或用[[尿激酶]]3000~5000单位溶于500毫升生理盐水中作[[静脉点滴]],每日1次,5次为1疗程。后期可用[[安妥碘注射液]]2毫升,每日1次,肌肉注射。[[眼生素]]和胎盘注射液也可应用,一般10~15次为1疗程。 中药早期可用[[桃红四物汤]]([[桃仁]]10克、红花10克、生地15克、当归10克、[[赤芍]]10克、[[川芎]]6克),酌加[[田三七]]3克、[[侧柏叶]]15克、[[藕节]]10克、[[茜草]]10克、[[白茅根]]30克等止血[[化瘀]]。中后期可酌加[[丹参]]15克、[[茺蔚子]]10克、[[郁金]]10克、[[昆布]]10克、[[海藻]]10克等[[活血祛瘀]],软坚散结,促进出血的吸收。 (3)对炎症性玻璃体混浊,局部或全身应运用[[皮质类固醇]],一般剂量为口服[[强的松]]每日60毫克,病情严重时可用[[地塞米松]]每日10毫克加入5%[[葡萄糖]]1000毫升[[静脉滴注]],根据病情逐渐递减,同时应寻找病因,除去病灶。若合并有前葡萄膜炎时,可配合运用[[散瞳剂]]。 2.[[物理]]治疗: 超短波、[[超声波]]和[[碘化钠]]电离子透入可促进玻璃体混浊吸收,若为出血性玻璃体混浊,局部可用丹参、田三七、红花、川芎之类注射液作电离子导入,每日1次,10次为1疗程。 3.手术治疗: 若[[玻璃体积血]]经合理药物治疗,超过3个月,仍未吸收者,应当考虑做[[玻璃体切割术]]。但对于病情不稳定容易再出血者,如[[糖尿病性视网膜病变]],应先用[[内科]]治疗法,控制糖尿病,然后再适当考虑手术。 ==参看== *[[玻璃体混浊]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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