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老年病防治/消化性溃疡
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{{Hierarchy header}} [[消化性溃疡]]是指发生于[[胃肠道]]与胃液接触部位的[[溃疡]],主要发生于胃和[[十二指肠]],故又称为胃、十二指肠溃疡。本病是一种[[常见病]]、[[多发病]]。有资料统计,其[[发病率]]约占人口的10%~20%,虽然在任何年龄均可发病,但60~70岁以上初次发病者不少,中、老年人尤易发生[[胃溃疡]],女性较男性患病者多。 '''[发病原因]''' 本病形成的基本因素是胃酸——[[胃蛋白酶]]对胃粘膜的[[消化]]作用,其发病原因尚未完全明了,一般认为与下列因素有关: 1.[[遗传因素]]。本病是一种[[多基因]]遗传性[[疾病]],20%~50%的患者有家族史。在有家族史的人群中,其发病率较一般人群高3~5倍,且胃溃疡和[[十二指肠溃疡]]是分别遗传的。近又发现O型血者十二指肠溃疡的发病率较其它[[血型]]者高1.4倍,且手术后溃疡复发率高,这亦提示本病有相当一部分与遗传因素有关。 2.环境因素。处于不同地理环境的人,其发病率差异较大,如美国、英国十二指肠溃疡比胃溃疡多见,日本则相反。本病的发病还呈现明显的季节性,一般秋冬季和冬春之交是本病的多发季节。 3.饮食因素。暴饮暴食、进食无规律、进食过快、饭菜过烫、[[过冷]]以及常饮浓茶、[[咖啡]]、烈性酒或进食辛辣调料、泡菜等均可对胃粘膜形成[[物理]]性或[[化学]]性的损害,以致发生本病。 4.精神因素。长期过度的[[精神紧张]]、压抑、忧虑、怨恨等精神刺激,可引发和加重消化性溃疡。 5.药物因素。长期服用某些药物与化学品,如[[消炎痛]]、[[保泰松]]、[[阿斯匹林]]、[[肾上腺皮质激素]]、氨甲喋呤、[[氟尿嘧啶]]等以及降压药[[利血平]]均可诱发本病。老年妇女服用以上药物尤易发生胃[[幽门]]前区溃疡。 6.其它因素。在吸烟人群中,本病的发病率明显高于不吸烟人群,二者比例约为2∶1,而且吸烟者溃疡愈合率亦显著低于不吸烟者。此外,在本病患者的胃组织中幽门弯曲菌的检出率较高,说明该菌与[[溃疡病]]发病有较为密切的关系。 [[中医]]认为,[[饮食不节]],饥饱无常,可致脾胃受伤;过食生冷,或[[外感]][[寒邪]],可致寒邪犯胃;忧伤恼怒,情志不遂,可致肝失疏泄,[[肝胃不和]]等,日久[[气滞血瘀]],不通则痛,以致发生本病。 '''[[[临床表现]]]''' 本病一般具有病程长、[[周期性]]反复发作。有规律性的疼痛等典型临床表现,但少数患者也可无症状,或以[[溃疡病大出血]]、[[穿孔]]等[[并发症]]作为首发[[症状]]。 1.溃疡疼痛。表现为[[上腹]]部疼痛,呈烧灼样痛、[[饥饿]]痛、[[钝痛]],反复发作。有的可长达一、二十年。胃溃疡的特点是[[剑突]]下正中或偏左疼痛,进食后约半小时至1个半小时感舒适,紧接着疼痛又发作,至胃完全排空时又感舒适,可以简单归纳为“进食——舒适——疼痛——舒适”;十二指肠溃疡的特点是上腹部正中偏右或脐上方疼痛,进食后1个半小时至4小时无疼痛,然后发生[[上腹痛]],直至下次进食才缓解,称为[[空腹痛]],可以简单归纳为“疼痛——进食——舒适——疼痛”。有时疼痛也可发于晚间睡前或午夜凌晨,并且定时发作,十二指肠[[球后]]溃疡疼痛常向背部放射,夜间疼痛更为突出。溃疡疼痛可因饮食不节、情绪激动或[[抑郁]]、[[疲劳]]过度、受凉饮冷、服用对胃有刺激性的药物等因素诱发或加重。如果注意休息、适当进食、服用[[制酸药]]物、用手按压、[[热敷]]等方法即可减轻或缓解。疼痛的发作期与缓解期常相互交替,即连续发作数天或数周,然后完全缓解,隔数月或数年后又复发,或每年的春秋季节发作,呈周期性。 2.伴随症状。常伴有[[嗳气]]、反酸、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[流涎]]等其它胃肠道症状,还可出现[[植物神经]]功能失衡的[[失眠]]、[[多汗]]等症状,进食少者可有[[乏力]]、[[消瘦]]、[[贫血]]等表现。 3.[[临床体征]]。缓解期可无明显[[体征]],发作期上腹部可有局限性[[压痛]],压痛部位常与溃疡部位一致,或上腹部[[皮肤]]疼痛异常敏感,轻按皮肤即痛。 4.老年人消化性溃疡特点。胃溃疡多于十二指肠溃疡,且胃溃疡常呈多发性,或呈胃、十二指肠[[复合性溃疡]]。约2/5的老年患者有以上典型症状,大部分老年患者疼痛缺乏规律,有的初次发病即见[[呕血]]、解柏油样大便等[[消化道出血]]症状。[[贲门]]附近溃疡可以出现[[吞咽困难]]或[[胸骨]]后疼痛,应注意与贲门[[肿瘤]]或[[心绞痛]]鉴别。消化道出血、穿孔、梗阻是老年消化性溃疡最常见的[[合并症]]。 '''[预防措施]''' 1.一般预防。精神因素在本病的发病过程中起重要作用,所以平时应注意避免精神刺激,性格宜开朗;不宜[[过度疲劳]],合理安排工作、生活,生活起居有规律;不吸烟或少吸烟;加强体育锻炼,如慢跑、打[[太极拳]]、练香功等以增强体质,减少本病的发生。 2.饮食预防。平素饮食宜定时、定量,少吃或不吃对胃有刺激的食物或药物、饮料,如辛辣、油煎食物、腐乳、浓茶、咖啡等,不酗酒,不[[空腹]]饮酒,不饮烈性酒。已患本病者更必须注意自己的食谱,宜吃软饭、面条、馒头、稀粥类,适量喝牛奶、吃瘦[[猪肉]]、菜叶、菜泥等营养丰富、易消化的食物,加速溃疡愈合。 3.复发预防。本病临床症状缓解、溃疡愈合后应预防其复发。除注意饮食、精神生活外,继续维持治疗一段时间相当重要。如使用[[甲氰咪胍]]等[[组胺]]H<sub>2</sub>—[[受体]][[拮抗剂]]治疗溃疡愈合后,应继续使用较长时期的维持量以防复发。 4.并发症的预防。老年人溃疡长期得不到愈合易引起[[上消化道出血]]、穿孔、[[幽门梗阻]]等严重的并发症,必须积极预防。首先要积极治疗本病,消除影响溃疡愈合因素,如吸烟、饮食不当、不正规治疗等,尤其要重视溃疡初次治疗是否真正愈合。其次是对并发症要早发现、早诊断、早治疗。如长期[[大便潜血试验]]阳性者应注意并发消化道大出血,当然老年人也有首次发病即表现为上消化道出血者,必须引起足够的重视。对长期患有本病突然出现剧烈[[腹痛]],很快蔓延至脐周,有压痛、[[反跳痛]],伴有恶心、呕吐者,提示可能并发穿孔,应急送[[医院]]诊治。患有本病而空腹即出现上腹部饱胀,频频呕吐、嗳气、反酸者,应考虑并发有幽门梗阻,应急送医院诊疗。 5.[[癌变]]的预防。胃溃疡的癌变率一般在2%~3%左右,但十二指肠溃疡一般不引起癌变。预防的方法是积极治疗原发病灶,对中老年胃溃疡患者,如经严格[[内科]]治疗4~6周症状无改善,疼痛节律消失或改变,[[食欲减退]],消瘦乏力,体重急剧、明显减轻,大便隐血持续阳性者,应考虑有癌变的可能。必须定期、重复作[[X线]]钡餐、[[胃镜检查]],必要时可剖腹探查,以便早发现、早治疗,防微杜渐。 '''[治疗方法]''' 1.身心治疗并重。本病病程较长,且常反复发作,故平素应采取综合措施,身心治疗并重。在精神、生活方面,应保持乐观的情绪,避免精神刺激,合理安排工作生活,劳逸结合,在溃疡活动期可以卧床休息数天。少数患者精神过度紧张、失眠者,可短期使用一些[[镇静药]],如[[安定]]每次2.5毫克,每日3次,或每晚睡前服1次即可。在饮食方面应营养丰富,易消化,具体应做到吃饭时细嚼慢咽,避免吃得过快,定时定量。在发作期宜少吃多餐,症状缓解后即可恢复一日餐,晚间不吃零食,睡前不进食,戒烟戒酒,不喝浓茶、咖啡、浓肉汤及辛辣酸醋之品等,饮食不宜过饱,服[[中药汤剂]]时,属[[虚寒]]疼痛者宜[[温服]]、发作前服,属[[虚热]]者可稍凉服。 2.制酸、止痛。“没有酸,就没有溃疡”,故抗酸治疗有利于溃疡愈合。可选用疗效较好、[[副作用]]较少的[[氢氧化铝凝胶]]每次10毫升,每日4次,或[[氧化镁]]每次0.5克,每日4次,两药均以4周为1疗程。抗胆碱药物可以止痛,减少胃酸分泌,常用复方颠茄片,每次口服1~2片,每日3次,或[[阿托品]]每次口服0.3~0.6毫克,每日3次。新近合成的新抗[[胆碱]]药物[[哌吡氮平]]有较好疗效,每次口服50毫克,每日~3次,4~6周为1疗程,其疗效优于甲氰咪胍,两药合用则有相互加强作用。 3.保护胃粘膜,促进溃疡愈合。这类药物可选用组胺H<sub>2</sub>受体拮抗剂甲氰咪胍,每次400毫克,每日2次,或每餐前服200毫克,每日3次,睡前另加服400毫克,或每次300毫克,每日4次。4~6周为1疗程。缓解期每晚服400毫克,可连用1年左右,以防溃疡复发。此外还可选用生胃酮,第1周每次100毫克,每日3次,餐前服用,从第2周起,每次50毫克,每日3次,总疗程为4~6周,注意勿与[[抗酸药]]和组胺H<sub>2</sub>受体拮抗剂合用。或选用[[丙谷胺]]每日1克,分~4次口服,餐前一刻钟服用,连服4~6周为1疗程,此对本病伴有[[慢性胆囊炎]]、[[胆石症]]者效果最理想。其它药物如法莫地丁、[[前列腺素]]、三甲双[[枸橼]]络合铋,奥米拉唑等均可在医生指导下使用。 4.中医[[辨证论治]]。本病可分为肝胃不和、[[脾胃虚寒]]、[[湿热]]中阻、[[胃阴]]不足、[[淤血]]阻滞等证型,前四型治疗用药可参照“[[慢性胃炎]]”。淤血阻滞者,表现为胃脘刺痛、固定不移、拒按或伴呕血、[[便血]]等,可选用[[失笑散]]、[[血府逐瘀汤]]加减([[柴胡]]6克、[[枳壳]]10克、[[赤芍]]10克、[[当归]]10克、[[川芎]]6克、[[香附]]6克、[[元胡]]15克、[[蒲黄]]10克、[[五灵脂]]10克、[[甘草]]6克、三七6克,或加[[云南白药]]3克冲服)以[[活血化瘀]],[[通络止痛]]。在以上辨证论治的基础上还可选择性加用[[中药]]中某些对溃疡病有特殊疗效的药物,如[[煅瓦楞]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[珍珠粉]]、[[象牙]]屑、[[乌贼骨]]、[[贝母]]、[[白芨]]、[[马勃]]、[[柿饼]]霜、[[凤凰衣]]等以止痛、制酸,促进溃疡愈合。 5.单方验方。很多单、验方对溃疡病均有较好疗效,下举数方供选用。 (1)[[溃疡散]]:乌贼骨60克、贝母30克、白芨60克、[[生甘草]]30克、元胡30克、蛋黄粉100克,共研细末,开始每次服3克,每日3次,随着症状减轻改为每日2次,每次3克,饭前空腹服,服时以等量白糖加入送下。若病程在数年以上者,可加入[[紫河车]]粉30克;有反复[[出血]]或近期[[大便潜血]]阳性者,可加[[三七粉]]30克;胃酸较多者可加[[黄连]]24克、[[吴茱萸]]15克。 (2)七味固摄汤:[[党参]]15克、[[白术]]10克、[[茯苓]]15克、[[炙甘草]]6克、[[生黄芪]]30克、乌贼骨15~30克、[[赤石脂]]15克,或加[[炮姜]]6~10克,用于脾胃虚寒者效果好。 (3)[[胃痛散]]:[[白芍]]30克、甘草10克、[[延胡索]]30克、白芨50克、[[海螵蛸]]30克、[[陈皮]]15克、[[花蕊石]]30克、[[麦芽]]30克、党参20克、[[合欢皮]]30克,共研极细末,每次服5克,每日3次,饭前服,有良好的止痛、促进溃疡愈合的作用。 (4)溃疡疼痛方:凤凰衣9克、[[琥珀]]屑9克、炙马勃9克、[[柿霜]]18克、[[杏仁]]泥18克、[[象贝]]母18克、野蔷薇花9克、[[花粉]]9克、[[血余炭]]9克。此为著名当代老中医章次公治疗消化性溃疡经验方,功在止痛、制酸、[[活血]]、保护溃疡面。 (5)肝胃[[百合]]汤:百合15克、甘草6克、柴胡、[[郁金]]、[[芍药]]、[[川楝子]]、[[黄芩]]、[[丹参]]各10克,肝胃郁热加[[蒲公英]]15克、[[生牡蛎]]15克,[[寒热错杂]]加蒲公英15克、[[良姜]]3~6克,脾胃虚寒加[[黄芪]]、党参、[[升麻]]各10克,吞酸加生牡蛎或[[瓦楞子]]15克,大便色黑如柏油样加[[生蒲黄]]15克,1个月为1疗程,1~3个疗程即可,此为从肝[[论治]]消化性溃疡,有较好疗效。 (6)[[乌贝散]]:乌贼骨85克、象贝母15克,共研细末,每次服3~6克,每日3次,有制酸、止痛、[[止血]]、收敛溃疡面作用。 6.[[针灸治疗]]。主穴[[足三里]]、[[中脘]]、[[内关]],配穴[[阴陵泉]]、[[三阴交]]。空腹痛配三阴交,食后痛针足三里。脾胃虚寒者可艾灸足三里、中脘。 7.手术治疗。由于老年人手术[[死亡率]]较高,故老年人患有本病者应尽量避免手术治疗,但对伴有消化道大出血、穿孔、梗阻、癌变以及经内科积极治疗无效者可考虑手术治疗。 8.成药选用。[[丽珠得乐]]、[[胃得乐]]、[[快胃片]]、[[温胃舒]]、[[养胃舒]]等均可根据情况选用。[[脾胃虚弱]]可选用[[香砂养胃丸]]、[[香砂六君子丸]],脾胃虚寒可选用[[附子理中丸]],肝胃不和可选用[[逍遥丸]]合香砂养胃丸等,这些药物均有服用方便、疗效显著的特点。 ==参看== *[[消化性溃疡]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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