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老年病防治/支气管哮喘
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{{Hierarchy header}} [[支气管哮喘]],简称[[哮喘]],是一种常见的[[过敏性疾病]]。本病由于[[支气管痉挛]]、[[粘膜水肿]]、分泌物增多而引起[[通气]]阻塞,临床特征为发作性伴有哮鸣音的[[呼气]]性[[呼吸困难]],[[咳嗽]]和咯痰。长期反复发作常并发[[慢性支气管炎]]和[[肺气肿]]。[[患病率]]在我国局部地区调查约为0.5%~2.0%,有报道高达5.29%。其中有相当一部分为老年患者。 '''[发病原因]''' 本病病因和发病机理尚未完全明了,一般认为与下列因素有关。 1.[[遗传因素]]。通过哮喘的家系分析,已肯定哮喘与遗传有密切关系,约20%的病人有家族史。 2.过敏原。外源性哮喘,大多是吸入植物的[[花粉]]、[[霉菌]][[孢子]],动物的羽毛,[[皮屑]],屋尘,某些[[工业粉尘]]、[[化学]]性气体等;或进食鱼、虾、蟹等[[蛋白质]],或接触某些药物,如[[青霉素]]等而发生。 3.[[感染]]。内源性哮喘,常因人体对[[细菌]]和[[病毒]]的[[蛋白]][[过敏]]所致,如鼻、咽、[[扁桃体]]、肺或体内其他部位的感染病灶。 4.冷空气刺激。吸入寒冷空气后,可诱发或加重支气管痉挛。5.精神因素。忧虑、委曲或气恼是最常见的情绪诱因。据观察精神状态作为哮喘发作的原发病因还是较少见的,主要能影响发作的次数和剧烈程度。 以上因素在发病过程中可相互影响而混合存在。 [[中医]]认为,“哮即痰喘之久而常发者,因内有雍塞之气,外有非时之感,肺有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为[[哮病]]。”认为[[病理]]因素以痰为主,“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,引发本病。 '''[[[临床表现]]]''' 在临床上,本病大致可分为外源性和内源性两大类。 外源性哮喘,多数病人有明显的过敏原[[接触史]],发作时多有鼻、[[眼睑]]痒、[[喷嚏]]、[[流涕]]或[[干咳]]等粘膜过敏先兆,继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难,[[胸闷]],被迫采取坐位,严重时出现[[紫绀]],维持数分钟至数小时,可自行缓解或经治疗好转,发作将停时,常咳出较多稀薄痰液后,气促减轻,发作缓解。 内源性哮喘,一般是继发于[[呼吸道感染]]之后,故常见有咳嗽[[咳痰]]史,随着咳嗽的增加或持续不退,逐渐出现哮喘[[症状]]。在哮喘发作后,其表现和[[过敏性哮喘]]相似,但来势较缓,持续时间较长,而且哮喘症状时轻时重,缓解后又可有短时轻度发作。 哮喘发作严重,持续时间在24小时以上者,称“[[哮喘持续状态]]”。患者表现呼吸困难加重,吸气较浅,呼气长而费力,张口[[呼吸]],[[发绀]],大汗淋漓,[[面色苍白]],四肢冷,脉快,严重时出现呼吸功能[[衰竭]]。 '''[预防措施]''' 1.增强体质。适当加强身体锻炼,如坚持[[医疗体操]],打[[太极拳]],慢跑,呼吸训练,[[气功]]等,以增强体质,预防此病的发生。 2.去除病因。尽可能找出过敏原,避免接触。及时治疗或去除鼻窦、扁桃体、[[气管]]、[[支气管]]、肺等部位的病灶,预防感染。 3.药物预防。[[色甘酸二钠]]对外源性支气管哮喘有预防性[[平喘]]作用。用特制的粉末吸入器粉雾吸入,每次20毫克,每日4次。噻[[哌酮]](即[[酮替芬]])口服每次1毫克,每日2次。对外源性哮喘亦有较好预防效果。 4.哮喘[[菌苗]]。常用三联(甲型[[链球菌]]、白色[[葡萄球菌]]、奈瑟[[球菌]])或五联[[疫苗注射]]0.1毫升,每周一次,每次递增0.1~0.2毫升,直至0.5~1毫升为维持量。通常用两个月后方有效。有效时连续使用1~2年。 5.日常[[中药]]调理。中医认为本病缓解期以正虚为主,当扶正治本,采用补肺、[[健脾]]、[[益肾]]等法。可遵医嘱服用[[玉屏风散]]、[[六君子丸]]、[[金匮肾气丸]]、[[七味都气丸]]、参蛤散等中成药物。 6.戒烟酒,多饮茶。吸烟会引起支气管壁[[痉挛]],分泌物增加,诱发加重哮喘发作,因此要绝对戒烟,酒亦宜忌之。喝茶有利于排痰,[[解痉]]平喘,改善肺的通气换气功能,缓解症状,对哮喘有一定的辅助治疗作用。 7.避免受寒过劳。在秋冬季节,寒冷刺激加上过度劳累,容易患[[感冒]]、[[支气管炎]]等,并由此诱发哮喘发作。因此在寒冷季节特别要注意防寒保暖,避免过劳。此外,还要节制房劳,保持充足的睡眠。 8.注意饮食调摄。有些[[过敏体质]]者,常因吃了鱼、虾、蟹、蛋之类的食物诱发哮喘发作,因此平时勿食鱼虾海腥、生冷炙烩醃菜、辛辣咸酸甘肥等食物。宜食清淡、易[[消化]]且含[[维生素]]丰富的食物,少吃鸡蛋、肥肉等容易生痰的食物。 '''[治疗方法]''' 1.支气管舒张剂。可用[[舒喘灵]],每次~4毫克,每日3次;或[[间羟舒喘宁]],每次~5毫克,每日3次;或[[氯喘]],每次2.5毫克,每日3次;或[[氨茶碱]],每次~0.2克,每日3次。必要时可用氨茶碱[[静脉]]给药。 2.[[激素]]。激素治疗仅限于哮喘严重持续状态或用支气管舒张药物不能缓解者。可先用[[氢化可的松]]或[[地塞米松]][[静脉点滴]],病情初步缓解后改[[强的松]]口服维持。因激素有一定[[副作用]]应在医生指导下应用。 3.促进排痰。可用[[必嗽平]]8~16毫克,每日3次;或[[氯化铵]]0.3~0.6克,每日3次。部分患者痰粘难出还可用气雾[[吸入法]]以溶解稠痰。 4.积极控制感染。可按[[痰培养]]和[[药敏试验]]结果,选择有效[[抗生素]]及时应用。一般首选青霉素、[[链霉素]]联用,或酌情用[[庆大霉素]]、[[氨苄青霉素]]、[[先锋霉素]]、[[螺旋霉素]]、[[麦迪霉素]]注射或口服。 5.中医[[辨证论治]]。寒哮,表现为[[胸膈满闷]]如塞,咳不甚,面色晦滞,遇寒即发者,可选用[[射干麻黄汤]]加减([[射干]]10克、[[生麻黄]]10克、[[干姜]]10克、[[细辛]]3克、[[法半夏]]10克、[[紫苑]]10克、[[款冬花]]10克、[[甘草]]6克)以温肺散寒,[[化痰平喘]];热哮,见咳呛阵作,咳痰色黄或白。粘浊稠厚,排出不利,[[面赤]],[[口苦]],不[[恶寒]]者宜用[[定喘汤]]加减(生麻黄10克、[[黄芩]]15克、[[桑白皮]]10克、[[杏仁]]10克、法半夏10克、款冬花10克、[[苏子]]10克、[[白果]]10克)以[[清热]][[宣肺]],[[化痰]][[定喘]]。 6.单方验方。[[地龙]]焙干,研粉,装[[胶囊]],每服3克,一日二次。用于热哮有一定效果。蜒蛐(俗称鼻涕虫)10条,[[浙贝母]]10克,共捣为丸,每日2次,每次2克。 7.敷贴[[疗法]]。用[[白芥子]]30克,[[甘遂]]15克,细辛15克共同研碎成细末,再以[[生姜汁]]调成糊状。取少量(如[[蚕豆]]大)涂在[[肺俞]]、[[膏肓]]及[[百劳]]穴上,经0.5~1小时后取去并擦掉药物,局部如起泡可予挑破并涂[[龙胆紫]]避免[[继发感染]]。 8.埋线疗法。[[穴位]]埋线是一种简便的治疗方法,民间应用很广。先用龙胆紫标好穴位(常用[[喘息]]、[[大椎穴]]),以[[碘酊]]、酒精消毒好[[皮肤]]后,用1%[[普鲁卡因]]在穴位处的皮肤注射[[麻醉]],然后用三角针(通常缝皮肤的针)将0号或1号铬制[[肠线]]带入相应穴处皮下,然后紧贴皮肤处把线剪断。对减轻当年哮喘发作部分病人有效,其中有少数病人数年不再发作。 9.割脂疗法。[[常用穴]][[膻中]]、喘息。先[[消毒]]麻醉,然后用小尖手术刀割划切开局部穴位处0.1~1厘米长,0.4~0.5厘米深的切口,挑去少量皮下脂肪(如赤豆大即可),同时用[[止血钳]]对局部略加[[按摩]]刺激,然后压迫[[止血]]。一般不必[[缝合]]即可涂上[[红汞]]([[红药水]]),盖上沙布。5天以后去除[[纱布]]。部分病人对缓解和减少发作有效。 ==参看== *[[支气管哮喘]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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