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老年病防治/急性胰腺炎
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{{Hierarchy header}} [[急性胰腺炎]]是指由于[[胰酶]]被激活后引起[[胰腺]]组织自身[[消化]]所致的急性化学性[[炎症]],是常见的[[急腹症]]之一。本病病情轻重不等,轻者只表现为胰腺[[水肿]],重者胰腺[[出血]][[坏死]],病情险重,[[死亡率]]高。有资料统计,本病患病者中50岁以上者占40%以上,老年患急性胰腺炎者非常多见,且具有病情重、[[并发症]]多、死亡率高等特点,是老年病中值得高度重视的一种[[疾病]]。 '''[发病原因]''' 老年急性[[胰腺炎]]的发病原因有50%~70%是由于胆系疾病所致,如肝胆[[结石]]、[[胆囊炎]]、[[胆管炎]]、[[胆道蛔虫]]等,其次是饮酒、[[肿瘤]]、手术后引起,其它如[[血管]]疾病、[[缺血]]等可以是其原发因素,也可以加重其病情。 1.[[胆源性胰腺炎]]。[[胆石]]、[[蛔虫]]、炎症等均可致[[胆汁]]逆流入[[胰管]],激活胰酶,或胆汁中的有毒物质,如[[细菌]]及其[[毒素]]、游离[[胆汁酸]]、[[非结合胆红素]]等直接损害胰腺。 2.[[酒精]]性胰腺炎。大量饮酒可直接刺激[[胰液]]和胰酶的分泌,或引起奥狄氏括约肌[[痉挛]]、水肿,或酒精直接损害胰腺[[细胞]]等均可引起本病。 3.其它因素。[[外伤]]与手术,如[[腹部]][[创伤]]、腹部手术;[[十二指肠]]疾病,如[[溃疡]]穿入胰腺、[[壶腹]]周围[[憩室]]、高位[[十二指肠梗阻]];细菌、[[病毒]]、[[寄生虫感染]];药物,如[[利尿剂]]、[[糖皮质激素]]、口服避孕药、[[免疫抑制剂]]等;[[内分泌]]因素,如[[甲状旁腺功能亢进]]、[[糖尿病]];[[代谢]]因素,如[[高脂血症]];原发或[[转移性肿瘤]];血管性疾病,精神因素等均可作为急性胰腺炎的发病原因。 [[中医]]把本病归属于“[[心痛]]”、“[[胃痛]]”、“[[结胸]]”等病证范围。[[脾虚]]湿盛之体,再感[[湿热]]客邪,或过食肥甘厚腻、醇酒辛辣,或情志不遂,[[肝气郁滞]],或饮食不洁,蛔虫上扰等均可致湿热内阻、[[气机]]郁结,发为本病。 '''[[[临床表现]]]''' 急性胰腺炎常于饱餐或饮酒后突然发病,在50岁以上的患者中,女性明显多于男性。表现为中上腹疼痛,呈[[钝痛]]、钻痛或[[绞痛]],持续性阵发性加剧,有时呈带状向背部放射,取前屈位可以暂时缓解;中等程度[[发热]],老年人一般在38.5℃左右,无[[寒战]],但可伴有心率加快;[[恶心呕吐]],呈反射性,开始时较频繁,以后逐惭减少,严重时可呕出胆汁;胆源性胰腺炎多在病后2~3天出现[[黄疸]];[[急性出血坏死性胰腺炎]]两胁可出现[[瘀斑]],或脐周见瘀斑,[[腹痛]]持续时间较长,[[渗出液]]扩散至腹腔则疼痛可弥漫全腹,并发[[感染]]则见持续[[高热]]不退,严重时出现[[烦躁不安]]、[[皮肤苍白]]湿冷、[[血压]]下降等[[休克]][[症状]]。此外,出血坏死型胰腺炎常出现多种严重并发症,如[[胰腺脓肿]]、[[假性囊肿]]、[[败血症]]、心与[[肾功能衰竭]]、水电解质紊乱、[[酸碱平衡失调]]、[[呼吸窘迫综合征]]、[[肺炎]]、糖尿病等。 值得注意的是,老年人由于各方面的反应能力较差,故即使症情较重,其症状有时也不显,或不典型。有资料提示,老年急性胰腺炎由于起病急、病情重、症状不典型,故易造成误诊,死亡率较高。因此,对老年腹痛患者必须引起高度重视。 '''[预防措施]''' 1.积极防治胆系及其相关疾病。胆系疾病中的[[胆石症]]、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫等是老年急性胰腺炎的主要发病原因,积极防治胆系疾病可以减少本病的发生。此外,一些与本病发病相关的疾病,如十二指肠疾病、肿瘤、某些内分泌及[[代谢性疾病]]等也必须积极防治。 2.少吃或不吃醇酒厚味之物。老年人饮食宜清淡,不宜过度饮酒,尤其不能酗酒,禁止暴饮暴食,禁食肥甘厚味之物,如肥肉、动物[[内脏]]、油煎食物等。对既往有胰腺炎发病史者必须戒酒。 3.慎用可以引起本病的药物。这类药物国外将其分为三类:(1)肯定能引起胰腺炎的药物:[[硫唑嘌呤]]、[[噻唑]]类、[[磺胺]]、[[速尿]]、[[雌激素]]、[[四环素]];(2)可能引起胰腺炎的药物:L-天门冬[[酰胺酶]]、[[氯噻酮]]、[[皮质类固醇]]、[[利尿酸]]、[[普鲁卡因酰胺]]、[[降糖灵]];(3)没有充分资料证明可以引起胰腺炎的药物:[[消胆胺]]、[[赛庚啶]]、丙氧吩、[[消炎痛]]、[[乙酰氨基酚]]、甲氰脒胍。老年人必须慎用这些药物,尤其是第(1)、(2)类,以免引起本病。 4.保持心情舒畅。良好的心理状态是身体健康的重要保证,心情舒畅则气机调顺,腑气通畅,可预防本病的发病。 5.防治病情继续发展。老年急性胰腺炎宜早诊断、早治疗,对老年腹痛者,必须高度警惕,及早送[[医院]]诊治,以免贻误时机。 '''[治疗方法]''' 1.一般治疗。轻型或水肿型胰腺炎可给予流质或半流质饮食,但禁食油腻之物,重型、出血坏死型胰腺炎必须禁食,有明显[[腹胀]]者可作胃肠短期减压,禁食及减压期间由[[静脉]]补充[[生理]]所需的水分、电解质和热量。 2.[[解痉]]止痛。[[杜冷丁]]50~100毫克肌注,每6~8小时重复1次,同时可加用[[阿托品]]。 3.抑制胰腺分泌。禁食的同时可应用抑制胰腺分泌的药物,如阿托品肌注,或用5-[[氟脲嘧啶]]、[[甲氰咪胍]]静滴,或用[[抑肽酶]]每次~20万单位静滴,每日~2次,连续5天,症状缓解后停用。 4.[[抗生素]]的应用。胆源性胰腺炎或合并感染者可常规应用抗生素,如[[庆大霉素]]、[[氨苄青霉素]]、[[头孢菌素]]等。 5.中医[[辨证论治]]。[[肝郁]]气滞,表现为腹部[[阵痛]]、胁肋胀满、[[口苦]][[口干]]者,可选用[[柴胡疏肝散]]加减([[柴胡]]10克、[[枳壳]]10克、[[白芍]]15克、[[广木香]]10克、[[元胡]]15克、[[黄连]]6克、生大黄10克、[[生甘草]]5克)以[[疏肝]][[理气]],佐以通腑;阳明热结,表现为腹胀满硬痛、便结尿赤者,可选用[[清胰汤]]1号方(柴胡10克、[[黄芩]]10克、黄连6克、白芍15克、[[木香]]10克、元胡10克、生大黄10~15克、[[芒硝]]10克、[[炙甘草]]5克)以通腑[[泻热]];蛔虫上扰,表现为腹痛钻心、阵阵发作、并有吐蛔虫者,可选用清胰汤Ⅱ号(清胰Ⅰ号加[[使君子]]15克、苦楝根皮15克)以[[清热]]杀虫,[[通里攻下]]。 6.单方验方。常用的有清胰合剂:柴胡12克、黄芩9克、黄连6克、白芍15克、木香9克、元胡9~15克、生大黄9~15克、芒硝9克、[[郁金]]12克、炙甘草5克,适用于急性水肿型胰腺炎;清胰汤:[[枳实]]9克、生大黄10克、芒硝10克、木香9克、白芍12克、生甘草9克、炒[[灵脂]]9克、[[生蒲黄]]9克,水煎服,治疗急性胰腺炎疗效肯定;清胰汤[[冲剂]]:[[红藤]]30克、[[败酱草]]30克、生[[山楂]]15克、枳实12克、生大黄9克、芒硝9克,主治水肿型急性胰腺炎。 7.[[针灸治疗]]。主穴[[足三里]]、[[下巨虚]],配穴[[阳陵泉]]、[[内关]]。[[呕吐]]重者加上脘,腹痛重者加[[中脘]],疼痛剧烈时以强刺激,每次留针0.5~1小时,每日~3次,缓解后每日1次。有良好的[[镇痛]],止呕作用。 8.[[合并症]]的治疗。老年急性胰腺炎心、脑、肾、肺合并症多,故治疗本病的同时应注意保护这些脏器的功能。 9.[[外科手术]]治疗。对内科保守治疗后症状无明显改善或逐渐恶化、怀疑有[[溃疡病穿孔]]或其他脏器坏死、并发胰腺脓肿或假性囊肿、重症出血[[坏死性胰腺炎]]等病例应考虑外科手术治疗。 ==参看== *[[急性胰腺炎]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}} {{导航板-炎症}}
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