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老年病防治/心力衰竭
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{{Hierarchy header}} [[心力衰竭]]简称“[[心衰]]”,是指[[心脏]][[代偿]]能力显着减退,不能有效地将[[静脉回流]]的[[血液]]排出,以致[[心输出量]]减少,不能满足人体组织[[代谢]]的需要。严格地说,心力衰竭不是一种[[疾病]],而是多种疾病引起的一种临床综合病征,临床上以[[肺循环]]和(或)[[体循环静脉]][[瘀血]]为特征,所以又称“[[充血性心力衰竭]]”。按发病的急缓可分为急性心衰和慢性心衰,按[[症状]]和[[体征]]可分左心、右心或[[全心衰竭]]。随着年龄的增大,老年人的心脏储备功能减退,因而慢性充血性心力衰竭成为老年人的[[常见病]],[[多发病]]。 '''[发病原因]''' 1.基本病因。老年人心衰大多有器质性[[心血管疾病]],如[[冠心病]],[[高血压病]],[[心肌病]],[[心肌炎]],风[[心瓣膜病]],老年期特发的[[瓣膜]]变性、[[钙化]],[[原发性]][[传导]]束支退行性变,[[窦房结]][[纤维化]],[[慢性肺源性心脏病]]等,其中以冠心病,高血压病,[[肺源性心脏病]]最常见。 2.诱发因素。[[心功能不全]]常由一些因素所诱发。老年心衰常见的诱因有:①[[感染性疾病]],尤其是[[呼吸道感染]]占诱因首位(20%以上),患[[肺炎]]的老年人9%死于心衰;②[[心律失常]],尤其快速性心律失常如[[室上性心动过速]],[[心房]]颤动、扑动等;③心脏负担过重,体力过劳,情绪激动,钠盐摄入过多及输液过多或过速等;④严重[[贫血]],[[甲状腺功能亢进]],[[肺栓塞]]等疾病;⑤药物,如[[洋地黄]]用量不足或[[中毒]],[[心得安]],[[利血平]],[[阿霉素]]等。 [[中医]]认为,“夫不得卧,卧则喘者是水邪上客也”,“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人[[阴肿]]”,充血性心力衰竭属中医的“心水”证,多为年老体衰,脏气亏虚,气不化水所致。 '''[[[临床表现]]]''' 心衰早期常常是一侧心脏发生[[衰竭]],因此临床上可分为左侧心衰和右侧心衰,随病情发展最后导致全心衰竭。 1.[[左心衰竭]]。左心衰竭是心衰中最主要的类型,[[疲乏]],[[无力]],[[呼吸困难]],是左心衰中最常见和最严重的症状。这一组症状往往逐渐加重而显示出来,刚开始仅感体力不如以前,在一般的活动时容易[[疲劳]],倦怠,或在进行以往能胜任的工作时即感[[咳嗽气喘]],[[心悸]],后来从事轻体力活动,或在急走,上楼等情况下也感[[气喘]],心悸;部分病人可表现为白天活动无明显不适,但夜间睡眠常须高枕,不然就感到[[憋气]],甚至熟睡中突然憋醒,需要坐起来几分钟才觉缓解,或者不明原因的[[干咳]],而且睡下去明显,临床易误诊为[[慢性支气管炎]]。 2.[[右心衰竭]]症状。自觉右上腹饱胀,[[便秘]],[[食欲减退]],[[恶心呕吐]],[[夜尿]]增多或[[尿少]],双[[下肢]]浮肿且下午明显,睡一晚上至次晨[[水肿]]消失或减轻,严重者可出现全身性浮肿,并可有[[胸水]]、[[腹水]]。 3.全心衰竭。随着病情的发展,左、右心衰最后均可导致全心衰竭,而出现左、右心衰的综合临床表现。 '''[预防措施]''' 1.避免诱发因素。诱因对老年心衰的影响大于原有的[[心脏病]],故控制、消除和避免诱因对心衰的防治起着重要的作用,如心脏病患者应注意防治[[上呼吸道感染]],避免过度劳累及过快过量的[[输血]]、输液,应积极治疗控制心律失常、[[风湿病]]活动等,以避免诱发心衰。 2.基本病因的治疗。针对病因进行积极的治疗是预防心衰的根本措施,冠心病、高血压病、心肌病、瓣膜病变、严重贫血等若能及时诊治可防止心衰的发生。 '''[治疗方法]''' 1.药物治疗。包括[[强心药]],如[[地高辛]],每日~0.5毫克,[[利尿剂]],如[[双氢氯噻嗪]]25毫克,每日~2次及针对基本病因,诱发因素的药物,请在医生指导下服用。由于老年人[[肾功能]]随年龄增长而减退,[[肝功能]]下降,[[药物代谢]]、[[排泄]]缓慢,而易出现严重[[副作用]]或中毒,故在用药方法、剂量及[[毒副作用]]等方面应特别谨慎。此外,老年人记忆力差,易误服、多服药而引起毒副作用,又易忘服而不能取得预期疗效,故患者家属最好确定专人给病者用药。 2.适当休息。休息可减少机体氧耗量,减轻心脏负荷,休息的程度和时间之长短视心衰的程度和病情而定。但应避免不必要的长期休息,以免引起[[血栓栓塞]]疾病及[[关节]]、[[肌肉萎缩]]、僵硬,[[排尿困难]]等[[合并症]]的发生;再者,长期的休息易造成[[心脏神经官能症]],不利于本病的[[康复]]。 3.保持乐观情绪。精神上的安静休息在心衰治疗中不可忽视。紧张、[[焦虑]]、恐惧、悲观等不良情绪可诱发或加重心衰,故老年心衰患者应保持平稳的心态,以乐观的情绪对待疾病。 4.合理安排饮食。心衰患者膳食应注意以下四点:①一次进食不易过饱,应少食多餐,以减轻心脏负担;②限制钠盐摄入,以减轻水肿,不宜食咸菜、咸鱼、豆腐乳、香肠、海味、松花蛋等;③保证足量的[[蛋白质]]摄入,但应避免食用容易引起胀气的食品,如豆类、生[[萝卜]]等;④多吃[[蔬菜]]水果,避免钾、镁及[[维生素]]的缺乏。 5.保健食疗。心衰水肿明显者,可自制玉米[[扁豆]]粥服用([[玉米须]]60克、[[大枣]]60枚、[[白扁豆]]25克、[[粳米]]30克),制作方法为:将诸物洗净,按常法煮作粥,每日1次;或自制[[苡仁]]海带鸡蛋汤服用(苡仁20克、海带20克、鸡蛋2个)。制作方法为:将海带洗净切条,苡仁洗净,共放入高压锅内,加水炖至极烂,铁锅置旺火上,放入食油,将打匀的鸡蛋炒熟,立即将海带、苡仁连汤倒入,加盐、[[胡椒]]粉适量,炖煮片刻,即可服食。如心衰心悸明显,夜寐欠佳者,可自制[[琥珀]][[猪心]]汤(猪心一个、[[琥珀粉]]5克、[[党参]]粉5克)。制作方法为:将猪心心腔的血液洗净,放入琥珀粉、党参粉,置于砂锅内加水文火炖熟,经调味后,即可食肉喝汤。 6.中医[[辨证论治]]。[[心气虚]],表现为心悸[[气短]],[[自汗]],活动或劳累后加重,[[全身乏力]],面色白者,可用[[红参]]12克、[[龙眼肉]]15克、[[黄芪]]15克,[[生龙牡]]各30克、[[远志]]12克、云苓15克、水煎服以益心气;[[心阳虚]]兼瘀血,除上述心气虚的表现外,还有[[畏寒]]肢冷,心胸憋闷,可用[[制附子]]12~15克(先煎1~2小时)、红参12克(打碎先煎)、黄芪20克、[[茯苓]]30克,[[川芎]]10克、[[苏木]]12克、[[当归]]12克、[[柏子仁]]12克、远志12克、[[肉桂]]5克、[[五味子]]12克、[[炙甘草]]10克、[[炒枣仁]]12克,水煎服以温补心阳,[[活血]][[养心]];心[[脾阳虚]],[[血瘀]]水蓄,表现为[[心悸怔忡]],[[气短懒言]],易汗出,身倦[[乏力]],[[纳呆]],脘腹作胀,畏寒肢冷,下肢浮肿,可用制附子20克(先煎2小时),红参15克(打碎先煎),苏木15克,茯苓30克,肉桂5克,[[白术]]15克,炙甘草10克,[[丹参]]30克、[[车前子]]30克(包煎)、[[白茅根]]30克、水煎服以温补心脾,活血[[利水]];心[[肺肾气虚]],心阳骤损,主要表现为[[胸闷]]气短,心慌自汗,活动尤甚,畏风,倦怠懒言,夜间入睡后突然憋醒,气喘,或咳吐稀痰,起坐后轻者数分钟即可缓解,重者1~2小时方能逐渐缓解,可用红参(打碎先煎)15克、制附子12克(先煎)、苏木15克、炙甘草10克、黄芪15克、茯苓30克、[[葶苈子]]12克、大枣6枚、川芎10克、[[桂枝]]12克、柏子仁12克、远志10克、五味子12克、炒枣仁12克,水煎服以[[温阳]][[益气]],活血泻肺利水。 7.单方验方。有报道心衰患者临床用葶苈子口服,每日用量3~6克,分三次饭后服,一般于服药后第四天[[尿量]]增加,浮肿减轻,心衰其他症状在2~3周内显著减轻或消失;心衰水肿明显,[[小便不利]]者,可用新鲜[[车前草]]或白茅根30~50克,煎水代茶饮;[[北五加皮]]粉,每服1~2克,日服3次;鲜[[万年青叶]]50~100克水煎服;[[枸杞]]10克,[[锁阳]]15克,水煎服,每日剂。 ==参看== *[[心力衰竭]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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