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老年病防治/便秘
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{{Hierarchy header}} [[便秘]]是指连续48小时不排大便且有[[排便]]困难者,可具体表现为排便次数减少、粪便量少质硬、排便“吃力”、便后没有畅快感等。本病是老年人最常见的[[胃肠道]][[症状]]之一,且随着年龄的增加,便秘的程度也日渐加重,常伴有[[头痛]]、[[头晕]]、[[失眠]]、烦躁、[[腹胀]]、[[纳差]]等[[全身不适]]的症状,解决老年人的便秘问题,是老年病学中的重要课题。 '''[发病原因]''' 很多因素均可影响肠道排便,如全身性[[疾病]]、精神因素、机械因素、药物因素等,其按病因分类可分为器质性便秘和功能性便秘两大类。 1.机械因素。指胃肠器质性病变引起机械性梗阻,如[[直肠炎]]、[[痔疮]]、[[肛裂]]、肛周浓肿或[[溃疡]]、[[直肠]][[肿瘤]]、[[结肠]]的良、[[恶性肿瘤]]、[[肠梗阻]]、[[肠绞窄]]、[[结肠憩室炎]]、特异性与非特异性[[结肠炎]]、[[肠粘连]]等均可形成肠道机械性的梗阻,影响排便。 2.全身因素。[[内分泌]]、[[代谢]]疾病中的[[甲状旁腺功能亢进]]、[[甲状腺机能减退]]、[[垂体功能低下]]、[[尿崩症]]伴失水、[[糖尿病]]并发[[神经病]]变、老年慢性[[肺气肿]]、严重[[营养不良]]、多次[[妊娠]]、[[全身衰竭]]、[[肠麻痹]]等均可由于肠壁肌力减退而排便困难。 3.药物因素。包括[[抗胆碱能药]]物、含有钙、铝、铋成分的抗酸剂、[[神经节阻断药]]、[[抗抑郁药]]、[[吗啡]]和[[阿片]]制剂、各种[[镇静剂]]等均可引起便秘。此外,有的老年人为了维持“一日一次定时排便”的“规律性”而滥用[[泻药]],结果导致结肠过度排空,使下一次便意推迟形成,结肠运动紊乱,最后形成真正的便秘。 4.精神因素。长期精神过度紧张、或因生活规律发生变化、长途旅行未能及时排便等,使正常的排便习惯受到干扰而发生便秘。 5.饮食因素。进食过少、食品过于精细、缺乏一定含量的纤维素等,粪便中缺乏残渣,对结肠运动的刺激减少而发生便秘。 6.运动因素。老年人活动过少,或因病长期卧床不起等可使结肠运动减少或便意受到干扰,久而久之可形成排便困难。 本病属于[[中医]]的“大便难”、“大便硬”、“[[燥结]]”等病范围,有热秘、冷秘、虚秘、气秘之别。素体胃肠[[燥热]],又复饮酒嗜食辛辣可形成热秘;情志不遂,致[[气机]]郁滞,[[大肠]][[传导]]失职可形成气秘;劳倦内伤,病后、产后气血亏虚,[[气虚]]大肠传导[[无力]],[[血虚]]大肠失濡可形成虚秘;老年肾阳亏虚,肠道失去温煦,可致阴寒内结形成冷秘。 '''[[[临床表现]]]''' 本病主要的临床表现是[[大便秘结]],排便费力,有时大便干如羊屎,三、四日行,甚或一周一行,由于粪块坚硬干燥,排便时可引起[[肛门]]疼痛、肛裂,有时大便虽然排出,但解后没有很舒畅的快感。少数患者因粪块嵌塞于直肠腔内难于排出,而少量的水样粪质绕过粪块自肛门流出,形成假性[[腹泻]],中医称为“热结旁流”,便秘严重时患者可有腹胀、[[腹痛]]、[[恶心]]、[[食欲减退]]、[[疲乏]]无力、头痛、头昏、左下腹可触及粪块或[[痉挛]]的结肠肠段等。 此外,平素所讲的老年人习惯性便秘多因肠壁肌[[神经丛]]兴奋低下,肠壁张力减弱,肠内容物通过迟缓,日久丧失对便意的敏感,粪便水分吸收过度等致大便秘结。患者多数找不到便秘的原因,但往往身体素质较差,体质虚弱,或[[肥胖]]、食量不足,[[血压]]偏低或有常服泻药和长期[[灌肠]]病史。 便秘可以对老年人全身性疾病带来不良影响,尤其是对心、[[脑血管]]疾病,如[[心绞痛]]、[[心肌梗塞]]、[[高血压]]、[[脑动脉硬化]]、[[脑血管意外]]等。有报告说,患有这些疾病的老年人10%左右的死亡诱因为便秘,故保持大便通畅有助于防治[[心脑血管疾病]]。便秘对老年人还可带来很多[[并发症]],如大肠粘膜粪性溃疡(宿便性溃疡)、肠道粪瘤、[[粪石]]、[[大便失禁]]、[[直肠脱垂]]、[[结肠癌]]等,必须引起足够的重视。 '''[预防措施]''' 1.养成良好的卫生习惯。老年人以慢性功能性便秘为多,平素养成定时排便习惯,有助于建立良好的排便条件反射,这样就不容易便秘。最好是每日晨起后定时排便,这样有助于排去前一天的宿便积粪,有利于身体健康。 2.常吃含纤维素丰富的食物。纤维素可以刺激大肠[[蠕动]],对维持正常排便有重要作用。故此,老年人的食谱中,既要营养丰富,亦要含有足够的纤维素,每日应进食含10克左右的[[纤维素食物]]。含有纤维素的食物主要有:各种各样的水果、粗制粉面、粗制大米、玉米面、[[韭菜]]、[[芹菜]]、其它新鲜[[蔬菜]]等。 3.避免[[七情]]刺激。情绪舒畅,则气机调和,大肠的传导功能得以正常,故保持良好的精神状态,不[[抑郁]]、不动怒,有助于预防便秘。 4.加强体育锻炼。适度的体育活动可加强结肠的集团运动,有助于预防便秘。老年朋友可常打[[太极拳]],练习中华[[养生]][[气功]],参加适当的体力劳动,有目的地锻炼[[腹肌]]、[[肛提肌]]、膈肌等的肌力,如作俯卧撑、仰卧起座、晨起反复进行[[深呼吸]]等。 5.勿滥服[[通便]]泻药。通便泻药可使结肠过度排空,结肠运动紊乱,降低便意形成的敏感度,易使某些一时性的便秘形成真正的便秘。故此,老年人的某些急性便秘或一时性的便秘,一般只使用温[[生理盐水]]灌肠即可,或使用通便药物,但得通则止,不可继续滥用,养成自然排便的习惯。 6.常服[[健胃]]健肠之品。如每日晨起[[空腹]]服300~500毫升的温淡盐开水,或生[[大黄粉]]每次服3克,每日1次,有健胃健肠、[[祛瘀]]生新、清除宿便积毒,延年益寿之功。 '''[治疗方法]''' 1.积极治疗相关疾病。由于其它疾病引起的[[继发性]]便秘,积极治疗有关疾病则便秘即可解除。 2.消除排便心理障碍。老年人养成每天定时排便的规律当然是必要的,但对偶尔未按所期望的规律排便者,则勿要[[精神紧张]],可寻找便秘发生的原因,与医生共同制订治疗方案,在心理上、行动上积极配合医生治疗。另外,由于餐后常出现大肠的集团运动,故老年人在早餐或晚餐后不久一有便意者即应去解大便,以便形成良好的条件反射,不必拘泥于排便规律及排便次数。精神紧张者可辅之以[[镇静药]]。 3.饮食、生活丰富多彩。有便秘者应多吃新鲜蔬菜、水果、适量进食些粗粮,如玉米面、粗制大米等以加强胃肠的运动。积极参加体育锻炼,加强腹肌、肛提肌的排便收缩动力。精神生活宜丰富,可跳交谊舞等,保持心情舒畅。 4.适当应用通便药物。对[[便秘通]]过饮食调理、锻炼等措施仍不能缓解者,可考虑短期应用通便药物,以促进排便[[反射]],并使排便顺利。常用药物有:[[硫酸镁]]清晨空腹服5~20克,同时大量饮水,对有[[痔疾]]的老人尤为适宜;[[甲基纤维素]]每次~5克,每日1次,对腹泻、便秘交替者较适用;[[蓖麻油]]每次服5~20毫升,适用于肠壁张力低下的习惯性便秘;[[开塞露]]每次20毫升,肛门内注入。 5.药膳治疗。常用的有[[麻仁]][[苏子]]粥:[[火麻仁]]、苏子各等分研细末,再用水研成汁,用其汁代水煮粥,每口服用;[[蜂蜜]][[决明]]汤:[[决明子]]60克,加水100毫升,煮至60毫升,过滤液与等量蜂蜜混合,每次服30毫升,每日~4次;蜜制[[芝麻]][[桃仁]]:[[黑芝麻]]50克、桃仁25克,炒熟后拌等量蜂蜜,每次服5~10克,每日~3次。 6.中医[[辨证论治]]。实秘属热秘者,表现为便秘尿赤、腹胀[[口臭]]等,用[[麻子仁丸]]([[中成药]])[[清热]][[润肠]];属气秘者,表现为排便困难、[[嗳气]]频繁、胁腹胀痛,用[[六磨汤]]([[乌药]]10克、[[木香]]10克、[[沉香]]5克、[[枳实]]10克、[[槟榔]]10克、大黄10克)顺气导滞通便。虚秘属[[气虚便秘]]者,表现为排便困难、[[气短乏力]],用[[黄芪]]汤(黄芪30克、麻仁15克、[[陈皮]]10克、[[白蜜]]30克)[[益气]]通便;[[阴虚]]便秘者,表现为[[大便干结]]如羊屎、形瘦[[心烦]],用[[增液汤]]([[生地]]15克、[[玄参]]15克、[[麦冬]]20克)[[滋阴]]通便;[[阳虚]]冷秘者,表现为大便秘结、小便清长、腹中冷痛,用[[济川煎]]([[肉苁蓉]]15克、[[当归]]10克、[[牛膝]]10克、[[泽泻]]6克、[[枳壳]]10克、[[升麻]]6克)温润通便;血虚便秘者,表现为便秘、面色无华、[[心悸]][[健忘]],用[[润肠丸]](当归15克、生地15克、麻仁10克、桃仁10克、枳壳10克)[[养血]][[润肠通便]]。 7.单方验方治疗。对便秘治疗有简、便、廉的特点,常用方药有: (1)生大黄片,每次~3克,每日3次。 (2)[[牛黄解毒片]],每次片,每日3次。 (3)更衣片,每次片,每日3次。 (4)[[莱菔子]]研碎,每次15克,早晚各1次开水送服。 (5)[[白术]]研末,每次10克,每日3次。 (6)黄豆皮120克,日1剂,分~4次煎水温服。 (7)肉苁蓉60克,煎汤顿饮治冷秘。 8.[[针灸治疗]]。主穴[[支沟]]、[[天枢]],配穴[[阳陵泉]]、[[气海]]。[[神明]]穴、咳肛穴([[尺泽穴]]下2~3厘米处)[[穴位注射]]生理盐水2~4毫升,每2~3天注射1次,4次为1疗程,有良好的治疗效果。 ==参看== *[[便秘]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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